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Laringoplastia con balón de estenosis laringotraqueal pos-COVID-19
Post-COVID-19 laryngotracheal stenosis balloon laryngoplasty
1Universidad Nacional de Asunción, Hospital de Clínicas, Servicio de Otorrinolaringóloga y Cirujana de Cabeza y Cuello. San Lorenzo, Paraguay
INTRODUCCIÓN
La estenosis laringotraqueal (ELT) adquirida es la disminución del diámetro luminal de la subglotis-tráquea previamente indemne1. La intubación orotraqueal (IOT) puede dañar la vía aérea; siendo estenosis la consecuencia más peligrosa, y se asocia a IOT prolongada2. En la pandemia COVID-19 existe controversia sobre el momento oportuno para traqueostomía (persistencia de carga viral hasta 2-3 semanas), lo que conlleva a prolongar la IOT, aumentando así el riesgo de ELT en estos pacientes3. En la estenosis laríngea aguda, la laringoplastia con balón se asocia con una alta tasa de éxito y menor morbilidad que la cirugía abierta4.
Paciente masculino 18 años, no portador de patologías de base. Antecedente hace 2 meses de Neumonía por SARSCOV-2 que requirió IOT por 18 días. Extubado sin traqueostomía y alta a la semana. Refiere disnea progresiva que inicia 2 semanas posterior al alta, actualmente hasta en reposo, con estridor audible bifásico y marcado esfuerzo respiratorio. Se realiza Nasofibrolaringoscopía en la que se constatan cuerdas vocales móviles y simétricas, estenosis circunferencial a 3 cm aproximadamente de glotis con luz de 5 % aproximadamente, que no se logra franquear con el fibroscopio. Se decide broncoscopía bajo anestesia general para laringoplastia con balón de dilatación con posterior topicación con Mitomicina C, que se realiza sin complicaciones obteniendo diámetro luminal del 95 %. Se presenta la comparación del diámetro luminal pre y post dilatación. (Figura 1).
CONCLUSIÓN
La dilatación con balón es un método eficaz y seguro, y asequible en nuestro medio para el tratamiento de las estenosis laringotraqueal post IOT prolongada.
REFERENCIAS
1. Cotton RT. Pediatric laringotracheal stenosis. J Pediatr Surg 1984;19(6):699-704. doi: 10.1016/s0022-3468(84)80355-3.
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2. Meneghini L, Zadra N, Metrangolo S, Narne S, Giusti F. Post-intubation subglottic stenosis in children: risk- factors and prevention in pediatric intensive care. Minerva Anesthesiol. 2000;66(6):467- 472.
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3. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet Lond Engl. 2020;395(10229):1054-62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
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4. Wenzel A, Schweiger C, Manica D, Sekine L, Ferreira I, Kuhl G, et al. 2021. Impact of balloon laryngoplasty on management of acute subglottic stenosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(9):2325-2331. doi: 10.1007/s00405-018-5064-7
[ Links ]
Santos A, Pires F: Contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos. González R: Revisión bibliográfica y redacción del caso. Participado en el diseño del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual.