Sra. Editora:

Con el fin de hacer hincapié en la reciente publicación del estudio sobre los resultados cardiovasculares y renales con la empagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca (EMPEROR), en versión digital por la NEJM el 29 de agosto en el marco del Congreso Europeo de Cardiología 2020, se convierte en el estudio más reciente cuyos resultados apoyan los grandes beneficios demostrados a nivel cardiovascular de los inhibidores del trasportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGT2).

Este grupo de fármacos representan la evolución de las drogas antidiabéticas orales en términos de beneficios cardiovasculares que inició ya hace más de cuatro décadas con el estudio prospectivo sobre la diabetes en el Reino Unido (UKPDS), en donde la metformina a más de un buen control glicémico presentó un efecto protector al disminuir los eventos macro y microvasculares; a partir de éste punto surge la necesidad del desarrollo de fármacos que logren además de un control glicémico eficiente el agregado de beneficios importantes sobre el pronóstico de las patologías cardiovasculares generándose así grandes avances en esta última década.

Es de resaltar los estudios con los iSGLT2 en los últimos cinco años como el EMPA-REG OUTCOME (empaglifozina), CANVAS (canaglifozina) y el DECLERE-TIMI58 (dapaglifozina), estudios con una homogeneidad metodológica, que comparo a las citadas glifozinas con placebo, configurando estudios de casos y controles, ramdonizados, a doble ciego en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con el objetivo primario de evaluar sus efectos sobre la mortalidad cardiovascular y de todas las causas, así como secundariamente las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) entre otros efectos que hacen a la morbimortalidad cardiovascular y por ende al pronóstico de los pacientes con DM2; los resultados demostraron una disminución importante en todos los objetivos primarios y secundarios plasmados en un descenso marcado de las tasas de riesgo instantáneo (HR 0.62-0.92) y en las curvas de mortalidad al seguimiento de dos a cuatro años; así también es de hacer especial mención a otros efectos benéficos como la disminución de la HbA1c, la presión arterial sistólica y del peso^1-3.

Tras el análisis individual y combinado de los resultados de mencionados estudios, se destacó la disminución de la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones en el subgrupo de pacientes con IC y DM2, evidenciando los efectos protectores teorizados sobre el miocardio del diabético, generando la interrogante de la posible extrapolación de mencionados beneficios a pacientes sin DM2. La publicación en el 2019 del estudio DAPA-HF dio respuesta a esta hipótesis con efectos benéficos similares en pacientes con IC con o sin DM2, logrando así ampliar notoriamente los efectos benéficos de los iSGLT2 y convirtiéndolos en herramientas útiles en pacientes con IC, ya sea con trastornos glicémicos o no.

El EMPEROR⁴ el más reciente de los estudios con iSGLT2, que confrontó nuevamente a la empaglifozina con el placebo en pacientes con IC y fracción de eyección reducida, logra replicar los beneficios de sus antecesores, reafirmando los efectos benéficos de los mismos principalmente en la IC en pacientes con y sin DM2, con las misma limitaciones para su uso y dando fe de pocos efectos colaterales en términos estadísticos.

La nueva interrogante planteada en la actualidad es básicamente el lugar que pudieran ocupar en los protocolos terapéuticos sobre IC específicamente en los pacientes sin DM2, la cual pareciera tener su respuesta en la publicación del grupo de trabajo español sobre IC liderado por Anguita et al.⁵ en donde hace alusión a la prudencia en el uso de las mismas a la espera de más estudios en este grupo de pacientes, aunque los iSGLT2 ya están siendo incluidas en guías de manejo para IC en sociedades científicas como la Sociedad Canadiense de falla cardiaca publicada en el presente año.

Considero de suma importancia seguir pendiente a las publicaciones emergentes sobre los fármacos iSGLT2 para su análisis y la consecuente difusión de sus efectos benéficos bajo la mirada experta de nuestros colegas connacionales que facilitarían o complementarían la correcta interpretación y eventual puesta en práctica de los mismos a los colegas más noveles.