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Revista del Nacional (Itauguá)

Print version ISSN 2072-8174

Rev. Nac. (Itauguá) vol.12 no.2 Itauguá Dec. 2020

https://doi.org/10.18004/rdn2020.dic.02.073.082 

Artículo Original

Características clínicas, demográficas e histopatológicas de pacientes postoperados de cáncer colorrectal internados en el Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay: periodo 2015 y 2018

Clinical, demographic and histopathological characteristics of postoperative colorectal cancer patients admitted to Servicio de Coloproctología at the Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay: period 2015 and 2018

José Manuel González Vázquez1 
http://orcid.org/0000-0001-9012-8080

Carlos Darío Yegros Ortiz1 
http://orcid.org/0000-0003-0797-0790

Ruth Elizabeth Cabrera Maciel1 
http://orcid.org/0000-0002-3046-811X

Miguel Ferreira Bogado1 
http://orcid.org/0000-0003-4549-334X

Telmo Raúl Aveiro-Róbalo2 
http://orcid.org/0000-0003-2409-8324

1Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Centro Médico Nacional, Hospital Nacional de Itauguá, Departamento de Cirugía General. Itauguá, Paraguay.

2Universidad del Pacífico, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Medicina. Asunción, Paraguay.


RESUMEN

Introducción:

el cáncer colorrectal se desarrolla a partir de lesiones precursoras a nivel del colon, recto y ano, siendo responsable del 16,9 % de todas las muertes por cáncer y en los hombres es la tercera neoplasia maligna más común a nivel mundial.

Objetivo:

caracterizar a los pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay en el periodo entre 2015 y 2018.

Metodología:

estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se utilizaron fichas de pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay en el periodo entre 2015 y 2018.

Resultados:

del total de las 26 fichas de pacientes revisadas, el 70 % fue de sexo masculino y el rango etario más común fue entre 60 - 71 años (52 %); el tipo histológico de cáncer más frecuente fue el adenocarcinoma moderadamente diferenciado 78 %, el estadio más común fue adenocarcinoma de tipo II A (clasificación de la American Joint Committe on Cancer (AJCC-TNM) 65%, presentó metástasis a distancia 3,81 % y la ubicación de cáncer más frecuente fue el recto 34,78 %. El motivo de consulta más frecuente fue hemorragia 70 %, la complicación más común fue la dehiscencia y no hubo óbitos.

Conclusión:

el mayor porcentaje de pacientes pertenece al sexo masculino y al grupo etario de mayores a 60 años, fue frecuente el adenocarcinoma moderadamente diferenciado y el estadio más común de tipo II A, la ubicación más frecuente fue el recto y motivo de consulta fue hemorragia (rectorragia), por lo cual se deberían implementar medidas para la prevención de esta patología.

Palabras clave: neoplasias colorrectales-cirugía; colon-cirugía; colon-anatomía e histología; recto-cirugía; recto-anatomía y cirugía; colon sigmoide-patología

ABSTRACT

Introduction:

colorectal cancer develops from precursor lesions in the colon, rectum and anus, being responsible for 16,9 % of all deaths from cancer and in men it is the third most common malignant neoplasm worldwide.

Objective:

to characterize postoperative colorectal cancer patients of the Coloproctology Service of the Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay in the period between 2015 and 2018.

Methodology:

descriptive, retrospective, cross-sectional observational study. Cards of postoperative colorectal cancer patients from the Coloproctology Service of the Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay in the period between 2015 and 2018 were used.

Results:

of the total of the 26 patient files reviewed, 70 % were male and the most common age range was between 60 - 71 years (52 %); the most frequent histological type of cancer was moderately differentiated adenocarcinoma 78 %, the most common stage was adenocarcinoma type II A (classification of the American Joint Committee on Cancer (AJCC-TNM) 65 %, present distant metastases 3,81 % and the most frequent location of cancer was the rectum 34,78 % .The most frequent reason for consultation was hemorrhage 70 %, the most common complication was dehiscence and there were no deaths.

Conclusion:

the highest percentage of patients belongs to the male sex and to the age group over 60 years old, moderately differentiated adenocarcinoma was frequent and the most common stage was type II A, the most frequent location was the rectum and the reason for consultation was hemorrhage (rectorrhagia), for which measures must be implemented to prevent this pathology.

Key words: colorectal neoplasms-surgery; colon-surgery; colon-anatomy and histology; rectum-surgery; rectum-anatomy and surgery; sigmoid colon-pathology

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es un problema de salud pública en todo el mundo, tanto por la cantidad de mujeres y hombres afectados, como por las lesiones precursoras que predisponen a su desarrollo, y las complejidades que impone su abordaje. Es el tercer cáncer más común a nivel mundial entre los hombres y el segundo más común entre las mujeres1,2.

Los estadios del cáncer colorrectal se asignan como:

Estadio 0, cuando se encuentra en la mucosa o revestimiento interno

Estadio I, atraviesan mucosa e invaden capa muscular;

Estadio IIA, el cáncer ha acrecido y atravesado la pared del colon o recto;

Estadio IIB, ha crecido a través de las capas musculares hasta llegar al revestimiento del abdomen; Estadio IIC se ha diseminado a través de la pared del colon o del recto e invadido estructuras cercanas

Estadio IIIA, ha crecido a través del revestimiento interno o en las capas musculares del intestino y se ha diseminado hacia 1 a 3 ganglios linfáticos Se ha diseminado hacia 1 a 3 ganglios linfáticos Estadio IIIB, ha crecido a través de la pared intestinal o en los órganos circundantes y en 1 a 3 ganglios linfáticos,

estadio IIIC independientemente de la profundidad con que se extendió el cáncer de colon, se ha diseminado a 4 o más ganglios linfáticos

Estadio IVA el cáncer se ha diseminado a una sola parte distante del cuerpo, como el hígado o los pulmones3.

En la región de las Américas, el cáncer de colon y recto, o colorrectal, ocupa el cuarto lugar entre las causas de muerte por tumores4-7. Cada año, se producen 240.000 casos nuevos, de los cuales unos 96.000 pacientes fallecen8. En los Estados Unidos, constituye la segunda causa de muerte por cáncer, en 2007 143.000 personas fueron diagnosticadas con cáncer colorrectal y unas 53.000 fallecieron9,11.

La incidencia del CCR varía en función de la edad, incrementándose de forma notoria a partir de los 50 años12. En un estudio realizado en Perú, se encontró que el cáncer colorrectal fue el tercero en frecuencia13. En un trabajo donde se estudió el comportamiento del cáncer colorrectal en Cali, Colombia, se encontró que en el periodo comprendido entre 1962 hasta el 2007, se reportó 5104 casos14.

Las estrategias de prevención de CCR incluyen la aplicación de estilos de vida saludables como cambios en la dieta, práctica regular de ejercicio, mantenimiento de un peso acorde a la talla y edad y disminución en el consumo de tabaco y alcohol15.

Es bien sabido que el cáncer colorrectal es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro país y en todo el mundo, muchos avances para la detección se han realizado, pero aun así sigue siendo una de las dificultades y metas del personal de blanco y pacientes de contrarrestar el mismo16-17.

Por todo lo anteriormente expuesto, se realizó el presente trabajo que tuvo como objetivo la caracterización clínica, demográfica e histopatológica en pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional en el periodo entre 2015 y 2018.

METODOLOGÍA

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se utilizaron fichas de pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay.

Para manejar los datos personales de los participantes se tomaron sólo los estrictamente necesarios para resolver los objetivos de investigación, se obviaron datos personales que permitan la identificación de los participantes.

La población de estudio incluyó postoperados de cáncer colorrectal ingresados al del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, en el periodo comprendido entre el año 2015 y el 2018. Se excluyeron fichas incompletas y mal llenadas.

Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, el tamaño de muestra fue calculado con paquete epidemiológico STATA© v.14.0, fue considerada la proporción esperada de 50 %, una precisión de 5 %, con un intervalo de confianza de 95 %.

Las variables fueron agrupadas en tres dimensiones distribuidas del siguiente modo: en la primera dimensión se incluyeron las características generales: sexo y edad; en la segunda dimensión se incluyeron características histopatológicas como tipo histológico, estadio de cáncer, presencia de metástasis y ubicación del cáncer; y en tercer lugar motivo de consulta, antecedentes familiares, complicaciones y óbito de los pacientes.

Para la recolección de los datos se confeccionó una base de datos electrónica mediante la herramienta Google Docs©, donde fueron registradas las variables. Se solicitó acceso a los datos mediante nota formal dirigida al jefe del del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional, Itauguá - Paraguay en el periodo entre 2015 y 2018 para la autorización correspondiente de acceder al departamento de archivos.

La información de los formularios fue exportada a un documento en el programa Microsoft Office Excel©, diseñado para el efecto. Luego del control de calidad de la base de datos, se exportaron nuevamente los datos, esta vez para el análisis al paquete estadístico STATA© v.14.0, donde se realizó un análisis descriptivo de acuerdo a la naturaleza de las variables.

El protocolo del trabajo contó con aprobación de los jefes de los Servicios de Cirugía General y Coloproctología del Hospital Nacional para su desarrollo.

RESULTADOS

De 26 de las fichas de pacientes revisadas, el 70 % fue de sexo masculino y el rango etario más común fue de 60 - 71 años con un 52 % (Tabla 1).

Tabla 1: Edad y sexo de los pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional. 

Variable n %
Sexo
Masculino 18 70 %
Femenino 8 30 %
Edad
26-44 3 13 %
45-59 9 35 %
60-71 14 52 %

El tipo histológico de cáncer más frecuente fue el adenocarcinoma moderadamente diferenciado 78 %, el estadio más común fue de tipo II A (clasificación de la American Joint Committe on Cancer (AJCC-TNM) 65 %, presentó metástasis a distancia 3,84 % y la ubicación de cáncer más frecuente fue el recto 34,78 % (Tabla 2).

Tabla 2: Características histopatológicas de los pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional. 

Variable n %
Tipo histológico
Adenocarcinoma bien diferenciado 5 18 %
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado 20 78 %
Adenocarcinoma mucinoso 1 4 %
Estadio de cáncer
I 4 15 %
II A 17 65 %
II B 2 10 %
III A 2 9 %
III B 0 0 %
III C 0 0 %
IV 1 1 %
Metástasis a distancia
Si 1 3,84 %
No 25 96,1 %
Ubicación de cáncer colorrectal
Ciego 1 4,34 %
Colon ascendente 2 13,4 %
Colon transverso 4 8,69 %
Colon descendente 4 8,69 %
Colon sigmoides 7 30,43 %
Recto 8 34,78 %

El motivo de consulta más frecuente fue hemorragia 70 %, la complicación más común dehiscencia y no hubo óbitos (Tabla 3).

Tabla 3: Motivo de consulta, antecedentes familiares, complicaciones y óbito de los pacientes postoperados de cáncer colorrectal del Servicio de Coloproctología del Hospital Nacional. 

Variable n %
Motivo de consulta
Dolor 6 22 %
Hemorragia 18 70 %
Anorexia 2 8 %
Antecedentes familiares
Si 4 13,04 %
No 22 86,95 %
Complicaciones
Dehiscencia 2 8,69 %
Infecciones 1 4,34 %
Fístulas 1 4,34 %
Ninguna 22 82,6 %
Óbito
Si 0 0 %
No 26 100 %

DISCUSIÓN

Los hallazgos de este estudio deben ser tomados en consideración dada la importancia y la frecuencia mundial del cáncer de colon, patología con comorbilidades múltiples y costos altos para el sistema de salud público y privado todo esto a tener en cuenta con el diagnóstico tardío(17, 18).

Escasas publicaciones en Paraguay hasta la fecha requieren de actualizaciones constantes que ayuden a estar actualizados con respecto a la prevalencia de dicha patología y cómo prevenir dicha patología19-21.

La mayoría de los pacientes fueron de sexo masculino, con edades más frecuentes entre los 51 y 71 años, y el tipo de cáncer predominante fue adenocarcinoma 78 %, una publicación de un trabajo en Perú, refirió resultados sociodemográficos diferentes en cuanto al sexo, con mayor frecuencia en el sexo femenino, el rango de edad más prevalente fue mayor o igual a 40 años lo que coincide con nuestro trabajo22.

Una publicación de Cuevas R., donde la prevalencia de adenocarcinoma fue del 53 %, fue más frecuentes entre las edades comprendidas entre los 60 y 69 años, el dolor teniendo como síntoma principal y la dehiscencia con un 15 % fueron similares al artículo realizado23.

En el artículo de Machicado E., la sintomatología principal fue la del dolor asociado con la anemia en un 76,9 % teniendo casi la misma relación con este trabajo en donde la hemorragia fue la principal sintomatología con un total de 16 pacientes que consultaron de 2324.

Entre las limitaciones del trabajo podemos mencionar al tamaño de la muestra que fue relativamente pequeño, también el tipo de muestreo que fue no probabilístico.

CONCLUSIÓN

La prevalencia de cáncer colorrectal es más frecuente en pacientes del sexo masculino, por lo cual, se deberían tomar medidas para la prevención de esta patología como la educación a la población, el buen hábito alimenticio, la actividad física regular, el control de peso, la reducción del consumo de alcohol y tabaco, así como la realización de estudios, como, búsqueda de sangre oculta en heces, colonoscopia, sigmoidoscopía u otros estudios que guíen a la detención temprana de la enfermedad, para reducir el riesgo de padecer esta neoplasia maligna. Tiene mayor incidencia entre los 50 y 70 años.

El tipo histológico hallado con mayor frecuencia fue el adenocarcinoma estadio II A con predominio en el recto.

En el acto operatorio de los pacientes no se constató metátasis en hígado, pero si presencia de metástasis a distancia evidenciada por estudio de tomografía axial computarizada. No se constó ningún óbito.

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Recibido: 26 de Agosto de 2020; Aprobado: 17 de Noviembre de 2020

Autor correspondiente: Carlos Darío Yegros Ortiz. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Centro Médico Nacional, Hospital Nacional, Departamento de Cirugía General. Itauguá, Paraguay. Correo electrónico:carlosdario_py@hotmail.com

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