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INTRODUCCIÓN
La gigantomastia o macromastia es una patología de etiología desconocida, que se caracteriza por crecimiento masivo, difuso y hasta incapacitante de las glándulas mamarias1,2, ocurre con mayor frecuencia en la adolescencia y en menor medida durante la gestación: 1 de 100.000 embarazos3. La gigantomastia gravídica se ha reportado preferentemente en multíparas, caucásicas, sin relación con la edad gestacional al momento del inicio, generalmente no presenta regresión al término del embarazo y puede producir complicaciones obstétricas. Se presenta clínicamente con aumento de peso de las glándulas mamarias asociada a mastalgia, alteraciones de la postura, cambios tróficos en la piel con necrosis, infecciones o sangrado4,5. Reportamos 2 casos interesantes de nuestro servicio en un año, con diferente clínica, tratamiento y evolución.
CASO CLÍNICO
Caso 1: Paciente de 38 años de edad, gestante de 18 semanas, sin comorbilidades, remitida al servicio por crecimiento excesivo de ambas mamas de 2 meses de evolución, que produce alteración de la marcha y limita sus actividades cotidianas básicas (Figura 1), no se constatan signos inflamatorios.
Por la condición gestante de la paciente se decide cirugía al término del embarazo. 2 meses después del parto se realiza mamografía: mamas tipo D con calcificaciones aisladas BIRADS2. Se realiza cirugía: Reducción mamaria por la Técnica de Thorek, con exéresis de 4,940 kg lado der y 4,450 kg lado izq. Anatomía patológica: parénquima mamario benigno. Paciente de alta con buena evolución post quirúrgica y satisfacción con el resultado estético (Figura 2).
Caso 2: Paciente de 25 años, nativa de la comunidad Ava Guaraní, secundípara gestante de 14 semanas, derivada a nuestro servicio por aumento reciente de tamaño de ambas mamas, encamada, con necrosis e infección de área periareolar (Figura 3). Presenta desnutrición caloricoproteica y anemia moderada (Hemoglobina 9 g/dL), Cultivo de lesión cutánea: Enterobacter cloacae complex. Se decide internación, suplementación nutricional y antibioticoterapia, luego de 3 días de tratamiento se constata necrosis en progresión abarcando todos los cuadrantes con descamación cutánea, por lo cual se decide mastectomía simple bilateral, se retiran 11,8 Kg lado der. y 9,25 kg lado izq. Paciente con buena evolución post operatoria.
DISCUSIÓN
La gigantomastia gravídica es una condición rara y potencialmente invalidante, de origen idiopático, que debido a la morbilidad ocasionada requiere tratamiento quirúrgico6,7. Los 2 casos reportados varían en cuanto a sintomatología y tipo de cirugía realizada. En el Caso 1 una cirugía electiva programada en el puerperio y en el Caso 2 una cirugía de rescate durante el segundo trimestre de gestación por complicaciones infecciosas que amenazaban el bienestar materno-fetal.
