INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama en el varón se presenta en menos del 1% del total de cánceres de mama, la edad promedio de aparición es de 67 años y generalmente debutan con un estadio más avanzado en comparación con la misma patología en mujeres^1,2. El diagnóstico clínico debe sospecharse en pacientes con nódulo subareolar, generalmente de ubicación central (70-90 %), que puede estar acompañado de alteraciones del complejo areola-pezón (retracción, ulceración o telorragia)³. Entre los factores de riesgo se reconocen los antecedentes familiares, edad avanzada, mutaciones BRCA2 y de los receptores androgénicos, Síndrome de Klinefelter, aumento de estrógenos circulantes, cirrosis, obesidad y patologías testiculares⁴. Los subtipos histológicos presentes son los mismos descriptos en la mujer, siendo el más frecuente el carcinoma ductal infiltrante (80-90 %)^5,6. Los métodos auxiliares de diagnóstico y el tratamiento siguen los mismos criterios que en la patología mamaria femenina. Debido a la baja incidencia de esta patología en el varón, que prácticamente obliga a reportes aislados, consideramos este caso clínico de interés.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, sin patologías previas ni antecedentes familiares de valor, procedente de zona rural que acude a consulta por tumoración en región mamaria izquierda, de 2 años de evolución, no dolorosa espontáneamente ni a la palpación, de crecimiento progresivo hasta 6cm. Al examen físico se constata región mamaria izquierda aumentada de tamaño (Figura 1), sin signos inflamatorios, a expensas de tumoración redondeada de 6cm de diámetro tensa, renitente, superficie lisa, poco móvil, complejo areola-pezón y axila sin particularidades, resto de los órganos y sistemas sin particularidades.

Figura 1: Paciente masculino se aprecia aumento de tamaño en mama izquierda 

Mamografía: en mama izquierda imagen nodular ovalada hiperdensa, de márgenes circunscriptos de 6 cm. BIRADS 0 (Figura 2).

Figura 2: Mamografía. A. Incidencia cráneo caudal. B. Medio- lateral oblicua. Se observa una imagen nodular densa, redondeada, de bordes regulares, bien delimitada, que comprime el musculo pectoral sin invadirlo. 

Ecografía: en mama izquierda masa solida con áreas liquidas en su interior que mide 64x48mm, sin señal Doppler, axilas de morfología normal, compatible con quiste complejo. Por el tamaño de la lesión se decide mastectomía simple incluyendo CAP. Anatomía patológica: carcinoma intraquistico de 65mm con un foco de infiltración de 4mm, además de focos adicionales microinfiltrantes, con invasión vascular linfática. Márgenes quirúrgicos, piel y pezón sin evidencia de neoplasia, margen más próximo a 0,3 cm. pT1a N0 M0 estadio 1A. Biología molecular: Luminal A. Dos semanas después es sometido a cirugía de vaciamiento axilar ganglionar donde se resecan 25 ganglios negativos para metástasis. Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento adyuvante con hormonoterapia con tamoxifeno, no presenta indicación de quimioterapia. Presenta buena evolución y adherencia al tratamiento.

DISCUSIÓN

El cáncer mamario en el sexo masculino es inusual y representa menos del 1% del total de esta patología. La edad media de presentación es de 63 a 72 años, el paciente que estudiamos tiene 53 años; no presentaba antecedentes familiares de cáncer de mama. El diagnóstico por anatomía patológica indica que se trata de un carcinoma intraquístico, el cual está apenas descrita en la literatura. El tratamiento realizado fue la mastectomía simple y posterior vaciamiento ganglionar axilar. Está claro la rareza de la enfermedad en los varones y es intención de los autores hacer conocer y difundir de su existencia a través de este caso clínico.