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Revista del Nacional (Itauguá)

versión impresa ISSN 2072-8174

Rev. Nac. (Itauguá) vol.9 no.2 Itauguá dic. 2017

https://doi.org/10.18004/rdn2017.0009.02.084-090 

Caso Clínico/Case Report

Mixoma auricular izquierdo: manifestación por lipotimia y episodios sincopales de corta duración

Left atrial myxoma: manifestation due to lipotimia and syncopal episodes of short duration

Jorge Jarolín Figueredo1 

1Instituto de Previsión Social, Hospital Central. Asunción, Paraguay


RESUMEN

Se presenta un caso de mixoma auricular izquierdo que se manifiesta clínicamente por episodios sincopales de corta duración relacionados con la posición postural. El diagnóstico fue confirmado con la ecocardiografía transtorácica y transesofágica y complementado con un cateterismo cardiaco en donde se descubrió una lesión severa de la arteria descendente anterior. La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea fue el tratamiento lográndose exéresis completa del tumor en el sitio de implante de su pedículo.

Palabras clave: tumor cardiaco; mixoma auricular; lipotimia

ABSTRACT

We present a case of left atrial myxoma that is manifested clinically by syncopal episodes of short duration related to the postural position. The diagnosis was confirmed by transthoracic and transesophageal echocardiography and complemented by cardiac catheterization in which a severe lesion of the anterior descending artery was discovered. Cardiac surgery with extracorporeal circulation was the treatment achieving complete excision of the tumor at the site of implantation of its pedicle.

Key words: cardiac tumor; atrial myxoma; lipothymia

INTRODUCCIÓN

El mixoma es el tumor cardiaco más frecuente, frecuentemente benigno, de ubicación atrial, más en el lado izquierdo. En la mayoría de los casos se diagnostica por manifestaciones embólicas cerebrales y muy raras veces por obstrucción en el drenaje de las venas pulmonares o de las cavas. La obstrucción del orificio mitral ocasiona un síndrome de bajo gasto cardiaco, que se manifiesta por cuadros sincopales de corta duración y que se relaciona con cambios de posición. Puede ocasionar una muerte súbita1-2-3.

PRESENTACIÓN DE CASO

Varón de 67 años, hipertenso conocido, bien controlado con enalapril 20 mg/día sin otros antecedentes patológicos de interés, consulta por cuadro de 3 meses de evolución con disnea progresiva hasta hacerse en reposo. Presenta lipotimia y pérdida momentánea del conocimiento en las últimas semanas al inclinarse hacia adelante, que revierte al erguirse. Niega otros síntomas. Examen físico: sin datos de interés. Radiografía de tórax: cardiomegalia leve. La ecocardiografía transtorácica muestra una imagen de aspecto tumoral de 4,8 x 3,8 cm que ocupa la cavidad auricular izquierda, móvil, que por momento hace obstrucción del orificio de la válvula mitral. Estos mismos datos se confirman con un estudio de ecocardiografía transesofágica (Figura 1). El paciente es sometido a cateterismo cardiaco (coronariografía) en donde se observa una lesión severa en tercio medio de la coronaria descendente anterior. Se indica cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. A través de una atriotomía izquierda se localiza un tumor ovoideo, de aspecto gelatinoso, pediculado, que se inserta en el septum interauricular, ocupa prácticamente toda la cavidad auricular izquierda, obstruyendo casi por completo el orificio de la válvula mitral. Se realiza la extirpación del mismo (Figura 2) resecando el septum interauricular con un margen de seguridad de 1 cm, quedando de esa manera un orificio en el mismo, que luego se cierra con un parche de pericardio autólogo fijado con sutura. Además se realiza un bypass coronario con la arteria mamaria izquierda a la descendente anterior. Presenta buena evolución postoperatoria y es dado de alta al sexto día. La anatomía patológica del tumor informa mixoma auricular.

Figura 1 Ecocardiografía transesofagica que muestra tumor pediculado que se fija en el septum interauricular. Ocupa casi toda la cavidad auricular izquierda, con protrusión en el orificio auriculoventricular izquierdo 

Figura 2 Aspecto macroscópico de la tumoración: masa blanda, gelatinosa, encapsulada con pedículo insertado en la fosa oval del septum interauricular. 

DISCUSIÓN

Los tumores cardiacos son raros, 70% son benignos y 30% son malignos y potencialmente puede producir invasión local o producir metástasis1,2,3.

Entre los tumores benignos el mixoma es el más frecuente y seguido del lipoma y el fibroelastoma papilar. El mixoma se ubica preferentemente en las aurículas y de preferencia en el lado izquierdo (90%), es de tamaño variable que por lo general es de 5 a 6cm de diámetro, de forma polipoidea y pediculado que se inserta en el septum interauricular y si es el lado derecho, lo hace en la fosa ovalis. Puede insertarse también en la pared libre y raramente sobre las válvulas. Es gelatinoso o mucoideo y con áreas hemorrágicas, extremadamente frágil y que puede desprenderse y producir embolias. Se compone de células primitivas capilares con hematopoyesis con matriz mixoidea de ácido mucopolisacárido. El estroma contiene variable número de reticulocitos y fibras elásticas4.

Su manifestación clínica ocurre por obstrucción al drenaje de las venas pulmonares (edema pulmonar) u obstrucción de drenajes de las venas sistémicas (cava superior o inferior), raramente obstrucción intermitente del orificio de la válvula auriculo ventricular, ocasionando síntomas de bajo gasto cardiaco, que cede con cambios posturales. Generalmente en este caso los síntomas son episodios de corta duración y asociado de síncope1.

En 30 a 45% de los pacientes la primera manifestación se presenta con síntomas de manifestaciones embólicas por fragmentación del tumor, que en su mayoría son cerebrales y más raramente ocurre en la bifurcación aórtica. Las embolias pulmonares (tumor del lado derecho) ocurren sólo en 10% de los casos1,2.

El mixoma tiene una ocurrencia familiar en 5% de los casos. El método de diagnóstico de elección es la ecocardiografía y sobre todo la transesofágica3,4.

El tratamiento es el quirúrgico, independiente del tamaño y localización y consiste en una cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Se realiza extracción del tumor resecando el sitio de implante del pedículo, con amplio margen de seguridad para evitar las recidivas. La recurrencia ocurre en 1 a 3 % de los casos5-6-7-8.

REFERENCIAS

1. Kirklin JW, Barrat-Boyes BG. Cardiac tumor - Brian G Barrat-Boyes. Cardiac surgery, 4ª ed. Elsevier Saunders. 2013, 2 v. 749 p. [ Links ]

2. Leja M, Shah D, Reardon M. Primary cardiac tumors. Tex Heart Inst J. 2011;38(3):261-262 [ Links ]

3. Espinola - Zavaleta N, Lozoya - Del Rosal JJ, Colin - Lizalde L, Lupi - Herrera E. Left atrial cardiacmyxoma. Twounusual cases studiedby 3D echocardiography. BMJ Case Rep. 2014. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4244343/Links ]

4. Formica F, Sangalli F, Paolini G. Unusually large left atrial myxoma causing mitral valve occlusion and hiding a severe mitral regurgitation: a case report. Heart Surg Forum. 2006;9(6):e849-50. [ Links ]

5. Muthiah R. Left Atrial Myxoma-A Case Report. Case Reports in Clinical Medicine. 2016;5:6-10. Disponible en: https://file.scirp.org/pdf/CRCM_2016011816294260.pdfLinks ]

6. Hoffmeier A, Sindermann J, Scheld H, Martens S. Cardiac tumors-Diagnosis and surgical treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(12):205-11. [ Links ]

7. Aranki SF, Gill R. Left Atrial Myxoma. N Engl J Med. 2008;358:7. Available from: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0708551Links ]

8. Paraskevaidis IA, Michalakeas CA, Papadopoulos CH, Anastasiou-Nana M. Cardiac Tumors. ISRN Oncol; 2011. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22091416Links ]

Recibido: 05 de Octubre de 2017; Aprobado: 29 de Noviembre de 2017

Autor correspondiente: Dr. Jorge Jarolín Instituto de Previsión Social, Hospital Central. Asunción - Paraguay Correo electrónico: jorgejarolin@hotmail.com

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