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Revista del Nacional (Itauguá)

Print version ISSN 2072-8174

Rev. Nac. (Itauguá) vol.8 no.1 Itauguá June 2016

https://doi.org/10.18004/rdn2016.0008.01.083-086 

CASO CLINICO

Mujer joven con nefritis lúpica y dengue

Young woman with lupus nephritis and dengue

Marcial Carlos César González Galeano1, Alba Gamarra2, Rocío Cáceres3, Yenny Zapatta3


RESUMEN

Se reporta caso clínico de una mujer de 21 años con lupus eritematoso sistémico (LES) de diagnóstico reciente complicada con nefritis lúpica (NL) tratada en nuestro centro, con evolución favorable con inmunosupresores. Pero reingresa por dengue con signos de alarma del cual se recupera satisfactoriamente.

Palabras claves: lupus eritematoso sistémico, nefritis lúpica, dengue con signos de alarma.

ABSTRACT

Clinical case of a 21 year old woman with complicated systemic lupus erythem atosus (SLE) recently diagnosed with lupus nephritis (LN) treated at our center, with favorable evolution immunosuppression reported. But readmitted because dengue of with warning signs, at present he is recovering satisfactorily.

Keywords: systemic lupus erythematosus, lupus nephritis, dengue with warning signs.


CASO ClINICO

Mujer de 21 años, procedente del área rural del Departamento de Caaguazú, a 70 km aproximadamente de Coronel Oviedo, es ingresada al Hospital Regional de Coronel Oviedo el 30 de marzo de 2016, con antecedentes de edema bilateral de ambos miembros inferiores, acompañado de artralgias de seis meses de evolución, atendida por facultativo de su zona de procedencia, quien indica tratamiento sintomático sin mejoría. Quince días antes del ingreso presenta exacerbación del cuadro con astenia, fiebre, disnea a moderados esfuerzos. Presenta como comorbilidad hipertensión arterial de 1 año de evolución, que se diagnostica postparto por lo que recibe tratamiento farmacológico regular con enalapril 20 mg/día, con control adecuado.

Al examen físico de ingreso presenta palidez de piel y mucosas, eritema malar bilateral, hemodinamia estable, con taquipnea y murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, sin ruidos sobre agregados, abdomen sin visceromegalias y puñopercusión bilateral positiva,edema bilateral de ambos miembros inferiores con signo de la fóvea, Godet ++ hasta rodilla.

Ante estos datos se ingresa a la joven con presunción diagnostica de LES e injuria renal aguda con infección a punto de partida urinario (tabla 1). Es abordada en forma multidisciplinaria y se inicia tratamiento con Ceftriaxona 1gr/día, con buena respuesta al antibiótico. Se confirman los diagnósticos de LES y NL y se inicia metilprednisolona1gr/día por 3 días; siguiendo con prednisona60 mg/día1. Presenta evolución clínica y laboratorial favorable. Se realizó además pulso de ciclofosfamida, siendo dada de alta con tratamiento por vía oral y régimen de seguimiento.

Reingresa al Servicio 10 días posteriores al alta con antecedentes de sensación febril, cefalea, náuseas y vómitos de 48 horas de evolución, con presunción diagnóstica de dengue por lo cual se realizan medios auxiliares donde se confirma esta infección y queda internada por su condición clínica y comorbilidades (tablas 2 y 3). Es tratada según protocolo del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay2 presentando al quinto día signos de alarma con deposiciones líquidas, dolor abdominal persistente, con líquido libre en cavidad abdominal por ecografía y sangrado vaginal sin relación con ciclo menstrual, además de trombocitopenia, neutropenia y enzimas hepáticas elevadas.

Catalogada como dengue con signos de alarma presenta evolución favorable con el correr de los días y es dada de alta.

DISCUSIÓN

Según los datos epidemiológicos y clínicos, LES es más frecuente en mujeres entre 15 y 45 años, con compromiso renal en un 50% de los casos3, siendo esta complicación un factor de mal pronóstico, más aun en latinoamérica donde son más frecuentes las formas graves de NL4, concluyendo que el caso clínico relatado es compatible con estos datos.

Durante un brote epidémico de Dengue en Catamarca, Argentina,en el 2009 se presentaron dos casos de pacientes con LES, ambos del sexo femenino de 29 y 45 años respectivamente con tratamiento inmunosupresor, donde una de las pacientes presentó una exacerbación del LES5 y un caso reportado en la India en donde la infección por el virus del dengue desencadena una nefritis lupica6. Sin embargo, en nuestro caso no hubo reactivación ni durante ni después de la infección por virus del dengue.La hospitalización de la paciente fue más prolongada comparada con los pacientes con dengue con signos de alarma ingresados en este mismo centro durante un brote epidémico en el año 20157.

Siempre es un desafío cuando un paciente con LES presenta fiebre pues puede deberse a una recaída como a una infección intercurrente dado el estado de inmunosupresión en que se encuentra. De ahí la importancia del juicio clínico de Internista para discriminar ambas situaciones.

REFERENCIAS

1. Aguirre V, Alvo M, Ardiles L, Carpio JD, Foster C, Goecke A, et al. A consensus of the Chilean Nephrology and Rheumatology Societies on renal involvement in systemic lupus erythematosus. Rev Med Chil. 2015;143(12):1569-78        [ Links ]

2. Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Vigilancia de la Salud. Dengue: guía de manejo clínico. Asunción: El Ministerio; 2012 Disponible en: http://www.mspbs.gov.py/documentación/Dengue_guia_2012.pdf.         [ Links ]

3. Bertsias GK, Tektonidou M, Amoura Z, Aringer M, Bajema I, Berden JH, et al. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis. 2012;71(11):1771-82.         [ Links ]

4. Pons-Estel GJ, Alarcón GS, Burgos PI, Hachuel L, Boggio G, Wojdyla D, et al. Mestizos with systemic lupus erythematosus develop renal disease early while antimalarials retard its appearance: data from a Latin American cohort. Lupus. 2013;22(9):899-907.         [ Links ]

5. Agüero S, Toloza S, Lejtman N, Orellana Barrera S, Guaraz G. Manifestaciones clínicas y bioquímicas asociadas a infección por virus del dengue en pacientes con enfermedades reumáticos durante un brote epidémico en la provincia de Catamarca, República Argentina. Rev ArgentReumatol. 2011;22(3):14-28.         [ Links ]

6. Rajadhyaksha A, Mehra S. Dengue fever evolving into systemic lupus erythematosus and lupus nephritis: a case report. Lupus. 2012;21(9):999-1002.         [ Links ]

7. González M. Características clínicas de pacientes hospitalizados durante un brote epidémico de dengue. Rev Virtual SocParagMedInt. 2015;2(2):52-62.         [ Links ]


1. Departamento de Clínica Médica. Hospital Regional Dr. José A. Samudio. V Región Sanitaria. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Coronel Oviedo, Paraguay)

2. Servicio de Nefrología. Hospital Regional Dr. José A. Samudio. V Región Sanitaria. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Coronel Oviedo, Paraguay)

3. Médico Residente de Medicina Familiar. Hospital Regional Dr. José A. Samudio. V Región Sanitaria. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social(Coronel Oviedo, Paraguay)

Correo electrónico: marcial2ccgg@hotmail.com

Artículorecibido: 12 abril 2016. Artículoaprobado: 25 de mayo de 2016

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