CASO CLINICO

Secuestro pulmonar en neonato

Pulmonarysequestration in new born

Miguel Amarilla¹ - Dr. Hugo Arza Maldonado¹

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RESUMEN

Se presenta caso de recién nacido de 36 semanas de gestación, primer gemelar, con distrés respiratorio en las primeras horas de vida, requiriendo intubación y pasando a Unidad de Cuidados Intensivos, siendo remitido al Servicio de Cirugía Pediátrica tras constatarse opacidad en base pulmonar izquierda por radiología.

Palabras claves: Secuestro pulmonar

ABSTRACT

A new born case of 36 weeks gestation is presented, the first twin with respiratory distress in the first hours of life passing by requiring intubation and intensive care unit, being referred to our institution after confirming opacity in the left lung base by radiology.

Keywords: Pulmonary sequestration

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INTRODUCCION

El secuestro pulmonar se define como una masa o segmento de pulmón no funcionante, sin comunicación con el árbol traqueobronquial y con irrigación propia proveniente de vasos sistémicos anómalos¹. El defecto se produce hacia la 7ª u 8ª semana de gestación, de un brote separado o segmento pulmonar que perdió su conexión con el árbol bronquial².

Si esta separación ocurre antes que se forme la pleura, el secuestro será adyacente al pulmón normal y estará rodeado por la misma pleura (secuestro intralobar). Si la separación sucede después, entonces el secuestro tendrá su propia pleura(secuestro extralobar)³. Este último, a su vez, puede tener localización extratorácica (a nivel diafragmático o infradiafragmático), pudiendo estar asociado con otras anomalías⁴, principalmentecon la hernia diafragmática congénita, atribuida a una interferencia con el cierre normal del canal pleuroperitoneal por la masa^5,6.

Los secuestros extralobares son los más frecuentes, aproximadamente 90% de los casos, con más frecuencia en el hemitórax izquierdo, localizándose en el lóbulo inferior, con vascularización propia proveniente de la aorta infradiafragmática⁵. Otros mencionan al secuestro intralobar como el más frecuente, en un 75% de los casos⁶.

El diagnóstico inicial puede realizarse en la etapa prenatal a través de la ecografía, caracterizado por la presencia de masa ecogénica y homogénea, bien circunscripta, de forma lobular o triangular, volumen variable, pudiendo identificarse a partir del 2º. trimestre de gestación⁷. Una vez que se sospecha el diagnóstico se debe tratar de identificar la circulación arterial mediante Doppler color. Esto es importante ya que las otras lesiones (malformación adenomatoidea, quiste broncogénico, enfisema lobar) obtienen su irrigación de los vasos pulmonares⁸.

Una particularidad que tiene esta patología es la variabilidad en su presentación, pues se han reportado casos de los 2 tipos en un mismo paciente, coincidiendo a veces en un mismo pulmón o separados^9,10,11, así como casos de secuestro pulmonar total unilateral¹².

En la etapa postnatal, el estudio de elección es la angiotomografía, que revela una opacidad homogénea6 que rara vez contiene aire9, pudiendo apreciarse la arteria nutricia de origen sistémico. Asimismo, permite la planificación del tratamiento por su gran precisión, sensibilidad y especificidad^12,13. La mayoría de los secuestros pulmonares tienen buen pronóstico sin intervenciones prenatales, de los cuales no hay registro. Sí se reportan casos de toracocentesis intrauterina por hídrops^14,15. El pronóstico difiere si existenhídrops u anomalías importantes asociadas (ej. hernia diafragmática).

Las opciones terapéuticas son la cirugía convencional y la laparoscópica, técnica segura y factible en recién nacidos y lactantes menores. También se ha indicado a la embolización de la arteria nutricia como una alternativa terapéutica a la exéresis quirúrgica^16,17, aunque algunos autores descartan esta posibilidad dado los riesgos de infección y las complicaciones propias de la embolización arterial¹⁸.

El abordaje laparoscópico cuenta con la ventaja adicional de ser menos doloroso y no requerir drenaje pleural en el postoperatorio¹⁹.

PRESENTACION DE CASO

Madre de 36 años, 3ª gestación, gemelar, parto por cesárea institucional por presentación pelviana. Da a luz un recién nacido de sexo masculino, 38 semanas por Capurro, con Apgar 8/9, pasando a alojamiento conjunto presentando en las primeras horas de vida distrés respiratorio progresivo requiriendo intubación orotraqueal, pasando a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Allí se visualiza masa de opacidad homogénea en base pulmonar izquierda en control radiológico de tórax (Fig. 1). La ecocardiografía menciona imagen hiperecogénica en hemitórax izquierdo e hipertensión pulmonar, motivo por el que es interconsultado con el Servicio de Cirugía Pediátrica.

Ante la sospecha diagnóstica de hernia diafragmática se solicitó tomografía simple de tórax y al visualizarse masa homogénea en hemitórax izquierdo, sin broncograma aéreo se solicitó el mismo estudio con contraste endovenoso, visualizándose además pedículo arterial proveniente de aorta infradiafragmática ramificándose dentro de la masa homogénea, llegándose a la conclusión diagnóstica de secuestro pulmonar extralobar izquierdo (Fig. 2)

Se decide tratamiento quirúrgico. Se realizó toracotomía convencional (por no contarse con instrumental laparoscópico adecuado en la institución). Se practicó ligadura de la arteria nutricia y exéresis total del proceso enviándose la pieza extraída a Anatomía Patológica. Presentó buena evolución postoperatoria, conreexpansión pulmonar en control radiológico. Extubado al 3er día postoperatorio, se decidió mantener tubo pleural por observarse leve oscilación del mismo yneumotórax laminar por radiografía.

Al 5º se decide retirar tubo pleural tras constatarse buena reexpansión pulmonar. El informe anatomopatológico menciona "aspecto macro y microscópico de secuestro pulmonar extralobar con marcada congestión vascular y características histopatológicas de parénquima pulmonar de recién nacido".

Fue dado de alta al 12º día del postoperatorio en buen estado general.

REFERENCIAS

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1. Cirujano Pediatra. Servicio de Cirugía Pediátrica. Departamento de Pediatría. Hospital Nacional. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Itauguá, Paraguay

Artículo Recibido: 04 de setiembre de 2015. Artículo Aprobado:29 denoviembre de 2015

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