SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.4 número2 índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

  • No hay articulos citadosCitado por SciELO

Links relacionados

  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO

Compartir


Revista del Nacional (Itauguá)

versión impresa ISSN 2072-8174

Rev. Nac. (Itauguá) v.4 n.2 Itauguá dic. 2012

 

CASO CLÍNICO

Cistoprostatectomía radical

Radical cystoprostatectomy

Justo Carlos Melgarejo1; Hernando Pusineri1


RESUMEN

Se presenta caso de varón, fumador crónico, con tumor vesical operado con la técnica de Paduana, con excelente postoperatorio.

Palabras claves: Tumor vesical, cistoprostatectomía radical extraperitoneal


ABSTRACT

A case report of male chronic smoker with bladder tumor operated with the Paduana technique, with excellent postoperative.

Keywords: Bladder tumor, extraperitoneal radical cystoprostatectomy


INTRODUCCIÓN

El carcinoma del epitelio de transición se da en más del 90% de los tumores vesicales. La etiología suele ser atribuida a trastornos hereditarios o adquiridos del material genético del huésped o la inducción de los llamados oncogenes por parte de virus o carcinógenos químicos.

Es 2,7 veces más frecuente entre los hombres. Se diagnostican 47.100 nuevos casos en EE.UU. por año; puede afectar a personas de cualquier edad pero por lo general es una enfermedad de las personas de edad avanzada, edad media 67-70 años.


OBJETIVO

Presentar caso de tumor vesical tratado con cistoprostatectomía radical extraperitoneal, lo cual evita el tiempo de exposición innecesaria del asa intestinal y de la cavidad peritoneal durante la cirugía.


CASO CLINICO

Paciente de 57 años de edad, sexo masculino, fumador crónico de 22 cigarrillos por día por un periodo de 35-40 años. Presentó hace 4 años un episodio de hematuria macroscópica. Consulta por retención aguda de orina por lo cual se coloca sonda uretro vesical. Refiere síntomas de uropatía obstructiva baja de 8 meses de evolución.

La tomografía computada muestra una tumoración vesical (figura 1). A la cistoscopía se detecta tumor con eje conjuntivo vascular, multicéntrico, en posición retro trigonal, con meatos ureterales libres. La biopsia informa carcinoma papilar urotelial de bajo grado, con algunos focos se alto grado, no infiltra el músculo detrusor. El tratamiento quirúrgico consistió en cistoprostatectomía radical con neovejiga ileal ortópica continente ó técnica de Paduana o bolsa VIP (figuras 2 y 3). El tratamiento quirúrgico realizado (figura 4) fue bien tolerado, no precisando cuidados especiales ni asistencia mecánica respiratoria, recuperando la motilidad intestinal antes de las 24 hs a pesar de la cirugía de bolsa ileal y sutura intestinal término-terminal.

Figura 1. Tumor vesical (flecha).

Figura 2. Neo vejiga de intestino

Figura 3. Extraperitonización del asa intestinal aislada. Cierre de los extremos, implantación de ambos uréteres y pequeña enterotomía antimesentérica

Figura 4. Pieza quirúrgica.


CONCLUSIÓN

Buscando técnicas sencillas, hemos optado por esta técnica por: 1. menor tiempo de exposición de cavidad abdominal, 2. el resultado óptimo en cuanto a calidad de vida, por la vejiga ortotópica continente. Teniendo en cuenta que se trata generalmente de pacientes con patología asociada, debido al antecedente del hábito de fumar y a la propensión a complicaciones perioperatorias, esta técnica es muy recomendable.


REFERENCIAS

1. Atlas Ilustrado de Cirugía Urológica. Julio Antonio Virseda Rodríguez. Ed. Diaz de Santos 2005.        [ Links ]

2. Tunuguntla HS, Nieder AM, Manoharan M. Neobladder reconstruction following radical cystoprostatectomy for invasive bladder cancer. Minerva Urol Nefrol. 2009 Mar;61(1):41-54.        [ Links ]

3. Barocas DA, Patel SG, Chang SS, Clark PE, Smith JA Jr, Cookson MS. Outcomes of patients undergoing radical cystoprostatectomy for bladder cancer with prostatic involvement on final pathology. BJU Int. 2009 Oct;104(8):1091-7.        [ Links ]

4. Moyano Calvo JL, Castiñeiras Fernández J. Uretero-intestinal anastomosis: our experience The simpler the better. Actas Urol Esp. 2003 Oct;27(9):713-7.        [ Links ]

5. Palou J, Wood D, Bochner BH, van der Poel H, Al-Ahmadie HA, Yossepowitch O et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Urothelial Carcinoma of the Prostate. Eur Urol. 2012 Aug 14        [ Links ]

6. Romero-González RJ, López-Verdugo JF, Camacho-Trejo V, Maya-Epelstein A. Robot-assisted laparoscopic radical cystoprostatectomy and construction of totally intraabdominal orthotopic bladder with ileal segment: Initial experience in Mexico. Cir Cir. 2011 Sep-Oct;79(5):468-72.        [ Links ]

7. Bryniarski P, Fryczkowski M, Pawlaczek P, Pliszek K, Prokopowicz G et al. Prognostic value of radical cystoprostatectomy in men with bladder cancer infiltrating prostate versus co-existing prostate cancer: a research study. BMC Urol. 2010 Sep 22;10:16.        [ Links ]

8. Varinot J, Camparo P, Roupret M, Bitker MO, Capron F, Cussenot O et al. Full analysis of the prostatic urethra at the time of radical cystoprostatectomy for bladder cancer: impact on final disease stage. Virchows Arch. 2009 Nov;455(5):449-53.


1. Servicio de Urología. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Hospital Nacional. Itauguá, Paraguay

Artículo recibido: 24 de septiembre de 2012. Aprobado: 14 de Noviembre de 2012.

Correo Electrónico: carlosmel33@hotmail.es

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons