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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud ha declarado que la resistencia a los antimicrobianos es una de las 10 principales amenazas de salud pública a las que se enfrenta la humanidad. Durante la pandemia de COVID-19 se ha documentado la emergencia de microorganismos extremadamente resistentes y un aumento de la incidencia de resistencia a carbapenémicos, posiblemente relacionados con el incremento del uso de antibióticos de amplio espectro en pacientes con COVID-19. Actualmente, dentro de los microorganismos productores de carbapenemasa, las enzimas de las familias Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), Oxacillinase (OXA), New Delhi Metallo-beta-lactamase (NDM), Verona Integron En coded Metallo-beta-lactamase (VIM) e Imipenemase (IMP) son las que se detectan con mayor frecuencia a nivel mundial1.
OBJETIVOS
Objetivo general: Describir los aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasas de pacientes internados en Servicios del Hospital de Clínicas durante los años 2020 y2021.
Objetivos específicos:
METODOLOGÍA
Diseño: descriptivo, retrospectivo de corte transversal.
Población de estudio: varones y mujeres, niños y adultos con aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasas durante su internación en el Hospital de Clínicas entre enero 2020 y diciembre 2021.
Criterios de inclusión: muestras clínicas con aislamientos de microorganismos productores de Carbapenemasas procesadas en el laboratorio de microbiología del Hospital de Clínicas de pacientes internados en dicho Establecimiento.
Criterios de exclusión: muestras con aislamientos de microorganismos no productores de Carbapenemasas, muestras clínicas con aislamientos no procesadas en el laboratorio de microbiología del Hospital de Clínicas, muestras de hisopado rectal.
Muestreo: no probabilístico, de casos consecutivos.
Variables: Edad, sexo, servicio de internación, microorganismos aislados, tipo de muestra clínica, mecanismo de resistencia.
Reclutamiento: se realizó a través de una nota firmada por el Director del Hospital de Clínicas-San Lorenzo, previa explicación del objetivo y propósito del trabajo. Una vez obtenido dicho permiso, se accedió a los datos analizados en el laboratorio de microbiología del Hospital de Clínicas y que fueron recolectados por profesionales del Dpto. de Control de Infecciones Intrahospitalarias mediante la vigilancia activa.
Plan de tabulación y gestión de datos: Luego de la recolección de la información los datos fueron almacenados en una base de datos del programa informático Microsoft Excel y analizados por estadística descriptiva.
Aspectos éticos: se mantuvo la confidencialidad de los datos personales. Se respetaron los Principios de la Bioética.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se puede observar un total de 216 aislamientos de microorganismos productores de Carbapenemasas de los cuales 89(74%) corresponde a tipo Metalobetalactamasa-MBL; 12 (13%) tipo KPC. En el año 2021 la mayoría fue detección de cepas con resistencia tipo MBL 83 (87%).
Tabla 1. Porcentaje de aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasas en pacientes del Hospital de Clínicas. Años 2020 y 2021(n=216).
| Microorganismos productores de carbapenemasas tipo MBL y KPC(n=216) | N° de aislamiento | % de microorganismos productores de carbapenemasa tipo MBL. | % de microorganismos productores de carbapenemasa tipo KPC. |
| Año 2020 | 121 | 89 (74%) | 32(26%) |
| Año 2021 | 95 | 83(87%) | 12(13%) |
Fuente: Dpto. de CIIH
En el Gráfico 1 se puede observar el porcentaje de aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasas en pacientes adultos 196 (91%) y niños 20 (9%) internados en el Hospital de Clínicas durante los años 2020 y 2021.
Fuente: Dpto. de CIIH
Gráfico 1 Porcentaje de aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasas Hospital de Clínicas durante los años 2020 y 2021.
En cuanto al sexo, en la Tabla 2 se observa los aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasas, 108(50%) en pacientes de sexo femenino y 108(50%) para pacientes de sexo masculino (n=216).
La mediana de edad es de 52 años, con un rango de 6 días de vida a 92 años de edad.
Tabla 2. Aislamientos de microorganismos productores de Carbapenemasas según sexo de los pacientes internados en el Hospital de Clínicas durante los años 2020 2021(n=216).
| Sexo | N | % |
| Femenino | 108 | 50 |
| Masculino | 108 | 50 |
Fuente: Dpto. de CIIH
En la Tabla 3 se presenta los microorganismos productores de carbapenemasas tipo KPC y MBL aislados en muestras clínicas de pacientes adultos y niños internados en el Hospital de Clínicas en los años 2020 y 2021.La especie más frecuente aislada fue Klebsiella pneumoniae tipo MBL 137(63%),seguida de Klebsiella pneumoniae tipo KPC30(14%).
Tabla 3. Microorganismos productores de carbapenemasas tipo KPC y MBL aislados en muestras clínicas de pacientes adultos y niños internados en el Hospital de Clínicas en los años 2020 y 2021(n=216).
| Microorganismos productores de carbapenemasas | Tipo MBL | Tipo KPC |
|---|---|---|
| Klebsiella pneumoniae | 137 | 30 |
| Escherichia coli | 8 | 3 |
| Providencia rettgeri | 5 | |
| Pseudomonas aeruginosa | 4 | 3 |
| Proteus mirabilis | 4 | |
| Acinetobacter baumannii | 4 | |
| Klebsiella oxytoca | 3 | |
| Pseudomonas pútida | 2 | |
| Enterobacter cloacae complex | 2 | 4 |
| Enterobacter aerogenes | 1 | |
| Citrobacter freundii | 1 | 2 |
| Citrobacter sp | 1 | |
| Pantoea sp | 1 | |
| Serratia marcescens | 1 |
Fuente: Dpto. de CIIH
En el Gráfico 2 se observan los aislamientos más frecuentes de microorganismos productores de carbapenemasas tipo MBL y KPC en los diferentes Servicios del Hospital de Clínicas, encontrándose que el mayor número de aislamientos fueron en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos.
Fuente: Dpto. de CIIH
Gráfico 2. Aislamientos en muestras clínicas de microorganismos productores de carbapenemasas tipo MBL y KPC en los Servicios del Hospital de Clínicas durante los años 2020-2021. (n=216)
En la Tabla 4 se puede distinguir los tipos de muestras clínicas con aislamientos de microorganismos productores de carbapenemasastipo MBL y KPC. El más frecuente es en orina 91(42%).
Tabla 4. Tipos de muestras clínicas con aislamiento de microorganismos productores de carbapenemasa tipo MBL y KPC de pacientes internados en el Hospital de Clínicas durante los años 2020y 2021(n=216).
| Tipos de muestras clínicas | MBL | KPC | % |
|---|---|---|---|
| Urocultivo | 69 | 22 | 42 |
| Hemocultivo | 43 | 5 | 22 |
| Punta de catéter de vía venosa central | 18 | 2 | 9 |
| Secreción Purulenta | 11 | 4 | 7 |
| Secreción traqueal | 8 | 2 | 5 |
| Líquido abdominal | 7 | 2 | 4 |
| Lavado broncoalveolar | 7 | 1 | 4 |
| Punta de catéter de hemodiálisis | 1 | 2 | 1 |
| Secreción de Herida operatoria | 2 | 1 | |
| Tejido | 2 | 1 | |
| Retrocultivo | 1 | 4 | |
| Líquido cefalorraquídeo | 1 | ||
| Líquido serohemático | 1 | ||
| Líquido Pleural | 1 | ||
| Líquido biliar | 1 | ||
| Secreción nasotraqueal | 1 | ||
| Tejido óseo | 1 | ||
| Tornillo de osteosíntesis | 1 |
Fuente: Dpto. de CIIH
DISCUSIÓN
En la actualidad la resistencia antimicrobiana es considerada una amenaza en salud pública, es importante el reconocimiento precoz de un paciente infectado o colonizado con microorganismos productores de carbapenemasas, atendiendo la necesidad imperiosa de aplicar medidas de prevención y control de infecciones debido a su capacidad de propagación fácil, además el inicio de una terapia adecuada reduciendo la morbilidad y mortalidad atribuidas.
En nuestro estudio realizamos la descripción de las características sociodemográficas de los pacientes con infecciones a microorganismos productores de carbapenemasas. La especie más frecuente aislada fue Klebsiella pneumoniae, lo mismo se destaca en otros estudio2,3,4,5, y el mecanismo de resistencia Metalo-β-lactamasa (MBL) que incluyen los siguientes genes de resistencia: NDM, VIM, IMP, SIM, entre otros, coincidente con la literatura(5, 7). La siguiente especie más frecuente es Escherichia coli, lo cual no coincide con los datos aportados por el trabajo de Touchet Melgarejo Nancy et al. donde la K. pneumoniae es seguida por el Enterobacter cloacae complex7.
Las enzimas metalo-β-lactamasas de New Delhi (NDM) se describieron por primera vez en el 2008, desde entonces, las NDM se han reportado en todos los continentes, mostrando una rápida diseminación global. Durante 2016-2019, justo antes de la pandemia, se observó un aumento en la detección del gen NDM en Enterobacterias de diferentes países de América Latina8.
En el país, se tienen reportes de pacientes con aislamiento de microorganismos con doble mecanismo productor de carbapenemasa, el Laboratorio Central de Salud Pública emitió una alerta al respecto en el año 20217.
Los hallazgos fueron en su mayoría en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), coincidiendo con la literatura que menciona que uno de los factores de riesgo para adquirir una infección o colonización por microorganismos productores de carbapenemasas es la estancia en la UCI.
Los tipos de muestras, la mayor parte se aisló en orina, en un 42%, coincide con el estudio de Pena Irene4.
Estos datos son importantes para implementar medidas oportunas de prevención de propagación de estos microorganismos, se debe aplicar precauciones estándar a todo paciente que es atendido en el Establecimiento de salud y además precauciones de contacto a los pacientes con aislamiento de microorganismos multirresistentes. La vigilancia epidemiológica debe ser continua, notificación inmediata ante hallazgos de cepas inusuales. Fortalecer a los laboratorios de microbiología la capacidad de detección de estos microorganismos.
Es necesario disponer de un programa de optimización de uso de antimicrobianos en los Establecimientos. No hay disponibilidad en el país de los antibióticos de elección utilizados para el tratamiento efectivo de estos microorganismos, por lo que estos datos pueden disponerse para justificar la necesidad de los mismos.
En cuanto a las limitaciones de este estudio podemos citar que el laboratorio de microbiología disponía en forma discontinua insumos para procesar las muestras, una cantidad de estudios de microbiología de los pacientes internados en el Hospital debieron realizarse en laboratorios externos, no ingresando así a este estudio. Otra limitación, no se ha tenido en cuenta la clínica del paciente, por ende no se pudo realizar una discriminación entre pacientes infectados y colonizados.
Este estudio aporta una descripción de la epidemiología de microorganismos productores de carbapenemasas en el Hospital de Clínicas, coincidente con los hallazgos a nivel nacional1,3,7,8.
CONCLUSIÓN
En este estudio se puede observar que el mayor número de aislamientos fueron en pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva Adultos seguido de pacientes en el Servicio de Clínica Médica; la especie de microorganismo más frecuente aislada fueKlebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo MBL, lo cual coincide con los hallazgos a nivel Nacional y Regional. Los microorganismos aislados fueron en su mayoría en orina. La vigilancia activa junto a medidas de control son necesarias para limitar la diseminación de microorganismos productores de carbapenemasas, además se hallan datos necesarios para justificar la introducción al país de antibióticos de elección para estos microorganismos.
