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Revista del Instituto de Medicina Tropical

versão impressa ISSN 1996-3696

Rev. Inst. Med. Trop. vol.16 no.2 Asunción dez. 2021

https://doi.org/10.18004/imt/2021.16.2.45 

Artículo Original

Prevalencia de sífilis gestacional y congénita en el estado del Mato Grosso do Sul - Brasil, entre los años de 2010 y 2019

Prevalence of gestational and congenital syphilis in the state of Mato Grosso do Sul - Brazil, between the years of 2010 and 2019

Kevyn Felipe Mendes1 
http://orcid.org/0000-0002-2239-0009

Raphael Oliveira Ramos Franco Netto1 
http://orcid.org/0000-0002-1566-2096

Mateus Henrique Guiotti Mazão Lima2 
http://orcid.org/0000-0002-6586-6177

Vanessa Alves Paraizo3 
http://orcid.org/0000-0001-8705-5079

Miguel Montiel Alfonso4 
http://orcid.org/0000-0002-9541-4614

Paulo Miranda Filho3 
http://orcid.org/0000-0001-9508-6289

Marilia Esther Echague Mereles1 
http://orcid.org/0000-0002-3109-8915

1Universidad Internacional Tres Fronteras. UNINTER. Pedro Juan Caballero, Paraguay

2Universidade Federal de Goiás-UFG, Goiânia. Goiás, Brasil

3Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Goiânia. Goiás, Brasil

4Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción. Asunción, Paraguay


RESUMEN

Esta investigación tuvo como objetivo informar la prevalencia de sífilis gestacional y congénita entre los años 2010 a 2019 en el estado de Mato Grosso do Sul, según datos de SINAN. Fue hecha una investigación documental y retrospectiva, con un enfoque cuantitativo. Se reportaron 8,791 casos de sífilis en mujeres embarazadas, el grupo de edad más afectado fue entre 20 y 29 años, con un total de 4,250 casos en este también con un mayor número de casos etnia parda. El diagnóstico de sífilis congénita se realizó con mayor frecuencia en una etapa reciente. Tanto las mujeres puerperales como sus parejas presentaron un tratamiento inadecuado. Con este estudio, fue posible observar un aumento en la sífilis gestacional y congénita a lo largo de los años estudiados, seguido de una caída, que puede denotar debilidades en la atención prenatal y la mujer embarazada, señalando que las mejoras son necesarias.

Palabras clave: Embarazadas; enfermedades sexualmente transmisibles; Sífilis; Treponema pallidum

ABSTRACT

This research aimed to report the prevalence of gestational and congenital syphilis between the years 2010 to 2019 in the state of Mato Grosso do Sul, based on data from SINAN. It was made a documentary and retrospective investigation, with a quantitative approach. 8,791 cases of syphilis were reported in pregnant women, the most affected age group was between 20 and 29 years old, with a total of 4,250 cases in this age group as also as with a greater number of cases for brown skin. The diagnosis of congenital syphilis was most often made at a recent stage. Both puerperal women and their partners presented inadequate treatment. In this study, it was possible to observe an increase in gestational and congenital syphilis over the years studied followed by a fall, which may denote weaknesses in prenatal care and the pregnant woman, pointing out that improvements are necessary.

Keywords: Pregnancy; Sexually transmitted diseases; Syphi lis; Treponema pallidum

Introducción

La sífilis es una enfermedad que tiene importancia significativa entre lo problemas más frecuentes de salud pública en todo o el mundo, antes del descubrimiento del Treponema pallidum como agente etiológico, los orígenes de la sífilis se debatieron ampliamente hasta que se entendió por completo1.

En todo el mundo, se observa que la sífilis es una infección reemergente, facto que llama la atención para la necesaria detección en mujeres embarazadas durante el prenatal y el tratamiento correcto para contener la infección congénita2.

Su agente etiológico es una espiroqueta llamada Treponema pallidum y su huésped, transmisor y reservorio son seres humanos3. La sífilis se puede contraer durante las relaciones sexuales sin protección, la transmisión vertical, a través de la propagación de bacterias en el torrente sanguíneo materno que cruza la placenta, contaminando así al feto, es probable que ocurra en cualquier momento gestacional, la transmisión también se puede dar por lactancia materna, si la madre presenta lesiones mamarias2.

En Brasil, hubo un aumento en la incidencia de sífilis, sífilis gestacional y sífilis congénita4. La sífilis congénita y la sífilis en mujeres embarazadas han sido notificaciones obligatorias en Brasil desde 1986, con una definición propia para tener una vigilancia epidemiológica, es decir, los casos de abortos, muertes fetales y nacimientos vivos como sífilis congénita se colocan en el Sistema de Información de Enfermedades de notificación (SINAN), la vigilancia de estos datos es crucial para la erradicación de la sífilis congénita y gestacional5.

Datos apuntan que la sífilis en Brasil tiene prevalencia de El Sistema Único de Salud (SUS) ha progresado enormemente, sin embargo, la guerra contra la sífilis congénita basada en el tratamiento de la sífilis gestacional sigue siendo un desafío, especialmente cuando se observa su aumento, la aparición de sífilis congénita indica debilidades en la atención prenatal. Siendo un evento que monitorea el acceso a la atención básica de calidad4.

Según el Ministerio de Salud de Brasil, la detección serológica de sífilis se realiza preferiblemente mediante pruebas treponémicas rápidas, en el primer y tercer trimestres del embarazo y durante la hospitalización por parto o legrado. Las mujeres embarazadas que son positivas para el tratamiento, el control y la cura se llevan a cabo mediante la prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL)6.

La sífilis tiene un diagnóstico y tratamiento bien conocidos, así como una fácil prevención. A pesar de esto, su control sigue siendo bastante complicado en términos de vigilancia epidemiológica y servicios de salud. Por lo tanto, el estudio está justificado para un mejor conocimiento epidemiológico de la enfermedad y su prevalencia. Escte trabajo tuvo como objetivo Informar la prevalencia de sífilis gestacional y congénita en el estado de Mato Grosso do Sul entre los años 2010 a 2019.

Materiales y métodos

Esta es una investigación documental y retrospectiva, con un enfoque cuantitativo, realizado a través de la recolección de datos en la plataforma on line SINAN (Sistema de información para enfermedades de notificación obligatoria).

Fueron evaluados todos los casos notificados de sífilis gestacional y congénita durante los años 2010 a 2019, en el estado de Mato Grosso do Sul, Brasil (MS) el estado tiene una población de 2,5 millones de habitantes y está localizado en la región central de Brasil, hace frontera con Paraguay y Bolívia.

Se incluyeron todas las notificaciones realizadas durante este período y no se definió la edad de los pacientes mientras que el criterio de exclusión fueron los datos que no habían sido computados por el SINAN y datos sobre otros tipos de sífilis.

El SINAN tiene como objetivo recopilar, transmitir y difundir datos generados por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica a través de una red computarizada, para apoyar el proceso de investigación y apoyo para el análisis de información de vigilancia epidemiológica notificación obligatoria de enfermedades. La organización de los datos fue hecha con el programa, Microsoft Excel, versión 2013.

Las variables analizadas fueron el año de las notificaciones, la edad, la educación y el origen étnico de las mujeres embarazadas, el momento gestacional del diagnóstico, el tratamiento de la pareja, la edad a la que los niños fueron diagnosticados con sífilis.

Por utilizar el Sinan, la plataforma del ministerio de la salud cuyos datos están disponibles para acceso libre, esta investigación no necesito de una aprobación de un comité de ética sobre investigación con seres humanos.

Resultados

En el periodo del estudio se notificaron 8,791 casos de sífilis en mujeres embarazadas en el estado de Mato Grosso do Sul en base a los análisis de datos de los formularios de notificaciones obligatorios del SINAN en los años 2010 a 2019, el año de 2018 fue el año con la mayor cantidad, con un total de 1.621 casos.

Con respecto al grupo de edad, la mayor parte de notificaciones fue entre embarazadas entre 20 y 29 años con un total de 4.250, con respecto a la edad gestacional que el diagnóstico fue hecho, el 1 trimestre tuve 2.996 casos notificados (Tabla 1).

Tabla 1.  Sífilis en embarazadas, edad gestacional y edad de la madre diagnosticada con sífilis. N= 8791 

El total de las madres se sometieron a atención prenatal fue un total de 1,727 sumando un total de para sí siguiendo una tendencia de diagnóstico temprano dato que se puede también ser mirado en la fase de diagnóstico de la sífilis, con un total de 2.377 casos de sífilis congénita reciente, fueron notificados también un total 2.495 (Tabla 2) casos de sífilis en menores de un año.

Tabla 2.  Datos sobre diagnóstico de sífilis en menores de un año, fase de diagnóstico de la sífilis y realización del pre natal 

Una tendencia negativa es que la mayoría de las madres no siguieron un tratamiento apropiado 1.026 en total entre los años 2010 y 2019, el número de compañeros tratados sigue la tendencia del tratamiento inapropiado de las madres con un total de 1.195 parejas no tratadas en el mismo periodo, los óbitos por sífilis congénitas tuvieran un total de 16 casos notificados, siendo el año de 2016 con mayor número de óbitos, con un total de 5 (Tabla 3).

Tabla 3.  Tratamiento de las madres infectadas, informaciones de tratamiento del compañero y óbitos por sífilis congénita en menores de un año 

Año 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Total
Realización del tratamiento de sífilis en madres infectadas con sífilis en %
Adecuado 5 4 13 16 12 6 4 5 15 3 83
Inadecuado 53 63 85 88 120 122 152 175 113 55 1.026
No Realizado 34 36 74 93 78 95 101 94 69 25 699
Ignorado 14 8 15 22 39 101 138 163 138 60 698
Realización de tratamiento en el compañero en %
Realizo el tratamiento 24 28 42 40 45 34 48 89 210 58 615
No realizo el tratamiento 62 69 116 146 162 172 197 189 59 23 1.195
Ignorado 20 14 29 33 42 118 150 159 66 62 693
Óbitos por sífilis congénita en menores de un año
- - 1 1 3 2 5 1 3 16
Coeficiente 0 0 2,4 2,4 6,8 4,5 11,8 2,2 6,7 -

La mayor parte de los casos notificados, un total de 1.176 tenían grado medio incompleto y la etnia que más fue notificada fue la parda, con un total de 1.562, dato que sigue la tendencia demográfica étnica del estado de Mato Grosso do Sul, otras características de estés pacientes, como duración del tratamiento, comportamiento sexual y renta, no fueron evaluados porque estas informaciones no estaban disponibles (Tabla 4).

Tabla 4.  Datos demográficos de las pacientes con sífilis gestacional entre los años de 2010 y 2019 

Año 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Total
Escolaridad de la madre
Analfabeto 8 8 6 5 9 3 - 16 1 2 55
1ª a 4ª grado 48 63 48 58 60 52 55 55 69 23 531
incompleto
4ª grado completo 38 31 36 25 30 32 43 43 65 16 359
5ª a 8ª grado incompleto 101 102 113 174 196 250 287 345 374 132 2.074
Fundamental Completo 42 37 54 64 81 91 121 172 167 58 887
Medio Incompleto 35 45 53 94 106 125 150 216 256 96 1.176
Medio Completo 43 30 60 77 100 116 141 188 241 94 1.090
Superior Incompleto 7 5 5 3 4 11 17 36 41 13 147
Superior Completo 2 6 7 5 7 8 10 25 27 14 111
Ignorado 190 193 165 177 256 268 250 334 380 141 2.354
Etnia de la madre
Blanca 33 26 44 54 55 64 83 107 85 34 585
Negra 5 7 7 5 11 14 11 15 8 6 89
Amarilla - - 1 - - 1 - 2 - - 4
Pardo 48 62 115 142 158 209 246 276 213 93 1.562
Indígena 16 11 10 14 15 24 24 17 20 8 159
Ignorada 4 5 10 4 10 12 31 20 9 2 95

Discusión

Los resultados del presente estudio muestran que la prevalencia de sífilis gestacional y congénita en el estado de Mato Grosso do Sul aumentó durante los años estudiados una tendencia seguida a nivel nacional.

La mayoría de los embarazos estudiados, la infección se consideró como sífilis primaria, además de los informes de la fase terciaria, estos datos discuten los encontrados en la literatura, mostrando falta de conocimiento sobre la enfermedad o un formulario de notificación erróneo, visto que, la sífilis es asintomática y requiere una búsqueda serológica según lo recomendado por el Ministerio de Salud7,8.

El tratamiento insuficiente de las mujeres embarazadas y sus respectivas parejas también fue observado por Ramos y Boni2 en la ciudad de Maringá, Paraná, lo que contribuye a la propagación de la infección porque no tiene parejas fijas. Además, la baja adherencia de las parejas al tratamiento se relaciona con el nivel de escolaridad, el desconocimiento de la enfermedad, las actividades laborales, el nivel de relación con la mujer embarazada y la poca de atención prenatal9,10.

Campos et al investigaron la causa raíz de la falta de adherencia al tratamiento por parte del compañero y se observó que están informados de la enfermedad y no se someten a tratamiento, lo que demuestra el problema cultural de enfermarse en los hombres, el tratamiento inadecuado es común, como se ve en este trabajo y para varios estudios previos11,12,13,14. La inclusión de la pareja en la atención prenatal es una estrategia para abordar el problema y su solución15.

El número de parejas tratadas sigue la tendencia del tratamiento inapropiado de las madres con un total de 1.195 parejas no tratadas. Este tratamiento inapropiado puede ser llevado en cuenta por mal acceso a la información, mismo con políticas públicas sobre la sífilis. En un estudio, Pao y Bingham muestran que la notificación de la pareja debe ser obligatoria para el control de la enfermedad, se sabe que este enfoque es más difícil de realizar por los profesionales de la salud, pero debe establecerse16.

Los estudios muestran características comunes, como la mayoría de etnia negra y parda, escolaridad menor de 8 años, edad entre 20 y 29 años, vida sexual temprana y estado civil, datos que corroboran con los datos encontrados en esta investigación17.

Según Domingues y Cols, las mujeres con poca educación y raza negra o mixta tienen una mayor prevalencia de sífilis gestacional, la baja educación está vinculada a un menor acceso a la información, poco conocimiento sobre la atención médica y medidas preventivas18.

El aumento del número de casos de sífilis probablemente está relacionado a fragilidad del sistema de salud en la atención básica y pre natal, ya que estos datos sirven como un tipo de vigía para la atención básica.

Con respecto a la edad gestacional, se observa que la gran mayoría de la detección se realizó en el primer trimestre del embarazo, sin embargo, en los números totales en las comparaciones entre los trimestres hay poca diferencia en la cantidad entre las detecciones entre el primer y el tercer trimestre, en el primer trimestre. Entre 2010 y 2019 hubo 2.966 casos, en el segundo trimestre fueron 2.677 y en el tercero 2.618.

La sífilis en mujeres embarazadas con bajo nivel socioeconómico, con antecedentes obstétricos de riesgo, vulnerabilidad social y reproductiva, demuestran como visto en otros estudios que el control de la sífilis en esta población sea más complicado(5,18,20,).

La atención prenatal es la forma más fácil de tener un diagnóstico temprano, y es posible actuar sobre la enfermedad durante el embarazo para que no haya infección del bebé5.

La difícil prevención de la transmisión vertical es un problema en el diagnóstico y tratamiento tempranos. Según Araújo et al, las mujeres embarazadas recibieron atención prenatal, sin embargo, en el 38% de ellas, solo el diagnóstico era posible al momento del parto o legrado21.

La búsqueda de sífilis gestacional tiene una gran efectividad en la salud pública, incluso con los avances que permiten un diagnóstico rápido y los medios que permiten el tratamiento de mujeres embarazadas, el control de la sífilis gestacional sigue siendo un desafío.

La gran mayoría de las madres se sometieron a atención prenatal, sumando un total de 1.727 para sí, siguiendo una tendencia de diagnóstico temprano. Esto se da por las políticas públicas implementadas para combate a las enfermedades sexualmente transmisibles.

La sífilis en Brasil está más extendida entre los homosexuales, sin embargo, el potencial de transmisibilidad en mujeres en edad reproductiva es claro, como resultado

de una atención prenatal inadecuada ayuda a perpetuar la transmisión vertical de sífilis en mujeres22-25.

Conclusión

Con los resultados de esta investigación, se observó que hubo un aumento en la sífilis gestacional y congénita, que denota debilidades en la atención prenatal y en la salud de las mujeres, con respecto a las notificaciones de la enfermedad, se puede determinar que existe una falta de información, ya que puede explicarse por la caída vertiginosa en 2019, que puede ser perjudicial para el sistema de agravamiento de las notificaciones obligatorias.

Para reducir los casos de esta enfermedad, la primera medida a tomar es el uso de medidas preventivas y de promoción de la salud, inhibiendo así la transmisión de infecciones de transmisión sexual. Otra forma sería la búsqueda temprana de atención prenatal, exámenes y tratamiento adecuado, tanto para el recién nacido como para la pareja.

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1Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Financiación:

2El presente estudio no ha recibido ayudas específicas provenientes de ninguna entidad.

3Contribución de los autores: Los autores han participado de: a- Concesión de la idea, b- Diseño del estudio, c- Obtención, análisis y/o interpretación de los datos, d- Escritura del artículo o revisión crítica del contenido intelectual importante y e- Aprobación de la versión a ser publicada.

Correspondencia: Dr. Kevyn Felipe Mendes Universidad Internacional Tres Fronteras - UNINTER Pedro Juan Caballero - Paraguay kevynmedicina@gmail.com

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