INTRODUCCIÓN

La salud en una población es el resultado de un equilibrio dinámico entre factores de acceso a los servicios de salud, servicios de agua potable, a una buena educación, un adecuado ingreso económico entre otros que ayudan a conseguirla; al no tener acceso a dichos factores, se dificultaría alcanzar o mantener la salud. Los grupos poblacionales más vulnerables a una situación de salud deficitaria son los niños, las mujeres embarazadas y los adultos mayores¹.

La parasitosis intestinal constituye un problema endémico de salud pública regional, y nuestro país no está exento de ello. Esta afectación es debida a que los países en vías de desarrollo, tropiezan con severas dificultades económicas, sociales y sanitarias.

La mayoría de las infecciones por enteroparásitos son producidas por protozoarios y helmintos, y la vía de entrada es principalmente la vía digestiva. Los mecanismos de transmisión de los enteroparásitos guardan relación con sus respectivos ciclos evolutivos. Por ello, su epidemiología posee un marcado determinante ambiental; la presencia y transmisión efectiva de un parásito es consecuencia de un entorno que le resulta favorable².

Los parásitos intestinales, a través de diferentes mecanismos relacionados con el tipo de enteropatógeno, privan al organismo de nutrientes. Estos incluyen, cada uno por separado o en combinación, los siguientes: disminución en la ingestión de alimentos (hiporexia/anorexia), mala digestión, mala absorción, pérdidas crónicas de nutrientes por heces (enteropatía perdedora de proteínas, pérdidas sanguíneas) y disminución en las reservas de hierro y otros micronutrientes^3-10; por ello, los enteroparásitos pueden condicionar, entre otros problemas, un deterioro en el crecimiento y desarrollo de los niños con importantes consecuencias sociales como el bajo rendimiento escolar y el deterioro de la calidad de vida².

La contaminación fecal es el factor más importante en la diseminación de las parasitosis intestinales. La contaminación fecal de la tierra o del agua es frecuente en regiones pobres donde no existe adecuada disposición de excretas, lo cual permite que los huevos y las larvas de los helmintos eliminados en las heces, se desarrollen y lleguen a ser infectantes. Las protozoosis intestinales, se transmiten principalmente por contaminación fecal a través de las manos o alimentos⁴.

En nuestro país, trabajos publicados por investigadores nacionales, demuestran una alta prevalencia de parasitados.

Canese y colaboradores, en el año 1.999 efectuaron un estudio en 3.744 niños, demostrando que el 64% de los sujetos se encontraba parasitado, estando presente la poliparasitosis en el 18 % de los casos. Los parásitos predominantes fueron Blastocystis hominis 28,1%, Giardia lamblia 24,6%, Entamoeba coli 12,5 %, Uncinarias 9,5% y Ascaris lumbricoides 7,7%⁵.

Otra publicación hecha en el año 2011, por Araujo y colaboradores, de un estudio llevado a cabo en 74 niños de una comunidad indígena, arrojó como resultado la presencia de parásitos intestinales en el 44,6% (33/74) de las muestras, y la distribución de los parásitos hallados fue la siguiente: Blastocystis hominis 31,8%, Ascaris lumbricoides 22,7%, Entamoeba coli 22,7%, Uncinarias 15,9%, Giardia duodenalis 15,9% e Iodamoeba butschlii 2,3%. No se hallaron coccidios intestinales⁶.

Los tipos de parásitos y su prevalencia difieren de una región a otra.

Estudio de prevalencia de parasitosis intestinal hecha en pobladores de cinco comunidades de la Provincia de Chaco, Argentina, demostró una tasa de prevalencia general de 51,72%, con el 42,21% de infestaciones múltiples. Giardia lamblia fue el protozoo hallado con mayor frecuencia (18,88%) y entre los helmintos la Uncinaria (10,03%), constituyendo el rango etario más parasitado el de 8 a 14 años⁷.

Otra publicación de estudios realizados en dos años (2002 y 2004) en La Habana, Cuba, en grupos de escolares de 8 a 15 años, arrojo una prevalencia de parasitosis de 48,4% y 45,2% respectivamente. Los protozoos prevalecieron en ambos estudios.Blastocystis hominisfue el parásito más frecuente diagnosticado, que presentó cifras mayores en 2004 con una tasa de prevalencia de 19,2/100 habitantes y 15,7/100 habitantes en 2002.Entamoeba histolytica/dispartuvo una prevalencia mayor en 2004 (6/100 habitantes). Dentro de los helmintos,Trichuris trichiura y Ascaris lumbricoidestuvieron una prevalencia mayor en 2002 con cifras de 11,2/100 habitantes y 5,1/100 habitantes, respectivamente⁸.

El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de parasitosis intestinal en adolescentes de 10 a 19 años, bajo vigilancia de la USF Santa María, Asunción; de agosto a noviembre de 2013.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio: Observacional, analítico, transversal.

Población de Estudio: Adolescentes (10 a 19 años) que habitan el área de influencia de la USF Santa María de la ciudad de Asunción, en el periodo de agosto a noviembre de 2013.

Criterios de Inclusión:

- Padres/tutores de adolescentes menores de 18 años que autoricen formar parte del estudio

- Adolescentes que consientan formar parte del estudio

Criterios de Exclusión:

- Aquellos que en los seis últimos meses hayan recibido tratamiento antiparasitario.

- Aquellos que reúnen las condiciones, pero que se rehúsen a proporcionar sus muestras fecales.

- Aquellos que se rehúsen a responder a las preguntas de investigación y se nieguen a la firma del consentimiento informado.

- Muestras incorrectamente identificadas.

Tamaño de la muestra:

La población total de adolescentes está constituida por 480 personas, y el tamaño de la muestra a estudiar es calculado en base a una prevalencia estimada de enteroparásitos de 50%, con un nivel de confianza de 95% y un margen de error de ± 0,05; con una proporción esperada de pérdida del 10 %, lo cual da un número de 237 adolescentes.

Diseño de muestreo:

Se utilizó el diseño probabilístico aleatorio simple.

Reclutamiento de las muestras: Luego de sortear los adolescentes sujetos al estudio, la responsable de la USF se encargó de convocarlos, a ellos y a sus tutores, para dar a conocer los objetivos, alcance, firma de consentimiento informado (Véase Anexo II), llenado de formulario y toma de muestra correspondiente.

Recolección de las muestras: La toma de muestra de sangre total para las determinaciones de Hemoglobina y Hematocrito fue realizada por técnicos capacitados, para lo cual se extrajo 5 cc. de sangre y se transportó en un tubo con el anticoagulante correspondiente.

Las muestras fecales fueron colectadas por los adolescentes en sus hogares, para lo cual se les proveyó los frascos conteniendo formol diluido al 5%. La metodología de colección de las heces les fue entregada por escrito, en volantes, por los Investigadores en el momento de la entrevista, que consistió en toma seriada de 3 días diferentes, teniendo el cuidado de defecar sobre una superficie limpia, y tomando una pequeña porción de las heces con un palillo que también se les suministró, con el cuidado de que dichas muestras no sobrepasen el nivel del líquido conservante.

Análisis de las muestras: Las muestras fecales colectadas fueron analizadas en su totalidad en la Cátedra de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción; y las muestras de sangre para las determinaciones de Hemoglobina y Hematocrito en el Laboratorio de XVIII Región Sanitaria del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

Las técnicas utilizadas para los análisis coproparasitológicos y hematológicos se ajustaran a los procesamientos empleados en las Instituciones trabajadas según Procedimiento Operativo Estándar (POE), y la preparación de las muestras y observaciones macroscópicas y microscópicas fueron realizadas por profesionales capacitados

Las medidas de Peso y Estatura fueron registradas en el momento de la encuesta por los entrevistadores. El indicador del estado nutricional y salud representado por el Índice de Masa Corporal (IMC), fue calculado relacionando ambos parámetros antropométricos (14-15)

Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables:

Se utilizó la razón de momios (OR) como medida de asociación entre la parasitosis intestinal y edad, sexo y los factores de riesgo (abastecimiento de agua potable y las condiciones de saneamiento), y estado nutricional.

Asuntos Éticos:

El protocolo de investigación fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética de la Universidad del Pacifico Privada.

Se solicitó consentimiento a la Dirección de la USF Santa María, donde se llevó a cabo la investigación.

A todos los participantes del estudio y responsables de los mismos se les explicaron previamente los objetivos y las implicaciones de los resultados obtenidos. Toda persona participante firmó un consentimiento informado (Véase Anexo II). En los menores de edad, el consentimiento informado fue firmado por sus tutores.

Se respetó la confidencialidad de las personas sujetas al estudio. Para identificar las muestras se utilizaron códigos, que serán formados utilizando las iniciales de nombres y apellidos de los adolescentes, seguidas de la fecha de nacimiento.

Fueron entregados trípticos a los participantes de la investigación, en los mismos estaban contempladas las medidas de prevención de las enteroparasitosis.

Todos los resultados obtenidos de las muestras analizadas, fueron entregados al Encargado de la USF Santa María para la evaluación correspondiente, y luego puestos a consideración de los pacientes o tutores

RESULTADOS

De agosto a noviembre del 2.013 fueron estudiados 46 adolescentes de 10 a 19 años, con análisis de muestras fecales y sanguíneas, de la USF Santa María de la ciudad de Asunción.

Del total estudiado, 30 correspondieron al sexo femenino y 16 al sexo masculino, siendo el promedio de edad de 13,6 años. La tabla 1 detalla las características de la población según edad y sexo.

Tabla 1: Perfil demográfico de los adolescentes. USF Santa María, Asunción. 

Evaluando los distintos factores de riesgo para la adquisición de parásitos intestinales, hemos visto que el mayor porcentaje de la población contaba con el servicio de recolección de basuras (85%) con 15% de parasitosis intestinal, mientras que en los 15% que no poseen este servicio la parasitosis se halló en el 71% (p= 0,105). En cuanto a la provisión de agua potable, encontramos que solo el 4 % de la población estudiada no contaba con el servicio, con un 50 % de prevalencia de parasitosis en los mismos. Y en relación a la utilización de baños modernos, el 91 % de la población posee un buen sistema de eliminación de cloacas, hallándose un 50 % prevalencia de parasitosis en los 9% desprovistos del servicio. (Gráficos 1 y 2).

Gráfico 1: Servicios básicos en la población estudiada, USF Santa María, Asunción. Agosto a noviembre de 2013. n=46. 

Gráfico 2: Prevalencia de Parasitosis Intestinal según distintos factores de riesgo población de adolescentes de 10 a 19 años, USF Santa María. Agosto a noviembre de 2.013. N: 46 

Haciendo un análisis de la PI por sexo se obtuvo una prevalencia del 56,3% en el masculino, mientras que en el femenino fue de 36,7% (Tabla 2) aunque no se ha podido establecer asociación entre ambas variables (p=0,168). Tampoco se estableció asociación con la variable edad (p=0,322).

Tabla 2: Prevalencia de Parasitosis Intestinal según edad y sexo en población de adolescentes de 10 a 19 años. USF Santa María. Agosto a noviembre de 2013. n= 46 

De los 46 adolescentes estudiados, se observó que un que un 43 % de los mismos estaban parasitados. De estos, 60 % tenían un solo parasito y 40 % estaban poliparasitados (2 especies).

Entre los enteroparasitos presentes, la especie predominante fue Blastocystis hominis (40%), seguida de Giardia lamblia (15%) y Endolimax nana (5%).

La poliparasitosis estuvo dada por Blastocystis hominis con Entamoeba coli (15%), seguida de Blastocystis hominis con Giardia lamblia(10%), Blastocystis hominis con Entamoeba histolytica/dispar (5%), Blastocystis hominis con Endolinax nana(5%) y Ascaris lumbricoides con Entamoeba histolytica/dispar (5%) (Grafico 3).

Gráfico 3: Tipos de parásitos intestinales hallados en la poblacion de adolescentes, USF Santa María, Asunción. Agosto a noviembre de 2.013. n=46 

Al evaluar la relación entre la concentración de hemoglobina en sangre y la PI, se encontró que el 57 % de los individuos con la hemoglobina menor a 12 g/dl se hallaba parasitado, con portación equitativa entre la mono y poliparasitosis (50%). Entre los que poseían la concentración de hemoglobina de 12 g/dl y más, se halló un resultado de portación de 38 %, resultando el 33 % portador de más de un tipo de parasito (Grafico 4).

Gráfico 4: Prevalencia de mono y poliparasitosis relacionada con la concentración de hemoglobina. Parasitosis Intestinal en USF Santa María, Asunción. Agosto a noviembre de 2013. n=46. 

La población en estudio fue evaluada en base a los datos de Índice de Masa Corporal (I.M.C.) para dividirlos en distintos grados, de 1 al 5 (Desnutrido, riesgo de desnutrición, eutrófico, sobrepeso y obeso). Los resultados obtenidos al analizar la prevalencia de PI por grado arrojo los siguientes resultados:

Grado 1 con 33% de PI con portación de Endolimax nana (100%);

Grado 2 con 40 % (Blastocystis hominis 50% y Blastocystis hominis + Entamoeba histolytica/dispar (50%);

Grado 3 con 47% (Giardia lamblia 29%, Blastocystis hominis 42%, Giardia lamblia + Blastocystis hominis 29%);

Grado 4 con 42% (Blastocystis hominis 40% y Entamoeba coli +Blastoystis hominis 60%); y,

Grado 5 con 45% (Blastocystis hominis 40%, Giardia lamblia 20%, Ascaris lumbricoides + Entamoeba histolytica/dispar 20%, Endolimax nana + Blastocystis hominis 20%). (Grafico 5)

Gráfico 5: Prevalencia de Parasitosis Intestinal segun característica nutricional basada en IMC, en población de adolescentes de UFS Santa María, Asunción. Agosto a noviembre de 2013. n=46. 

DISCUSIÓN

Este trabajo, al igual que otros realizados en nuestro país en años anteriores, demuestra que la parasitosis intestinal sigue siendo un problema de salud pública; y que las instituciones encargadas de la misma aún tienen mucho por hacer.

Cabe recordar que el Ministerio de Salud Publica posee un programa de desparasitación aplicado a escolares, el cual debería monitorearse, haciendo estudios poblacionales periódicos para medir la efectividad de dicho programa.

Este trabajo de investigación fue realizado en una población urbana, en la que cuentan con sistema de cobertura de servicios básicos (agua potable, eliminación de excretas y basuras).

El resultado de prevalencia de PI hallado fue de 43%, el cual no ha podido ser asociado a las variables de sexo (OR=2,2), aunque se ha visto prevalencia mayor en el masculino; ni edad (OR=1,8).

Tampoco se ha podido establecer asociación entre la PI y los distintos factores de riesgos estudiados (falta de agua potable, falta de eliminación adecuada de excretas y basuras); tal como lo publicaron también Batista Rojas y colaboradores en un estudio similar hecho en una población de 320 pacientes, llevado a cabo en Bolívar, Venezuela¹⁶.

Los resultados obtenidos de prevalencia de PI (43%) con Blastocystis hominis como parásito más frecuente (40%), se correlacionan con los obtenidos por investigadores nacionales, como Araujo y colaboradores, que hallaron una prevalencia de parasitosis intestinal del 44,6% con Blastocystis hominis (31,8%) como el parasito más frecuente en una población indígena en el año 2011⁶. Lo publicado por Canese y colaboradores, de un estudio hecho en 3.744 niños en el año 1999 ha arrojado un resultado de prevalencia mayor (64%) en el cual también fue hallado Blastocystis hominis (28,1%) como el más frecuente; en el mismo se describe la poliparasitosis en un 18%⁵.

En el presente estudio hemos obtenido 40 % de poliparasitosis.

Lo llamativo del resultado del presente trabajo es que solo un tipo de helminto fue hallado Ascaris lumbricoides, mientras que los dos estudios mencionados arriba han encontrado más variedades de este tipo.

CONCLUSIÓN

Está visto que tanto la prevalencia y la frecuencia de enteroparásitos tiene mucha relación con los hábitos de la población, tanto sociocultural, como higiénicos y alimenticios. Estudios llevados a cabo en otros países demuestran lo referido. Un trabajo publicado por Batista Rojas y colaboradores¹⁶ en el Estado de Bolívar, Venezuela, en el 2012 arrojó un 58,4% de poliparasitosis siendo Entamoeba histolytica en parásito más hallado; mientras que Borda y colaboradores¹⁷, en una investigación hecha en la Provincia de Corrientes del país limítrofe Argentina, han encontrado un 83% de PI, con Blastocystis hominis como la especie más frecuente (43%).

Además, los resultados de este trabajo establecen, que a pesar de la situación de PI hallada, no se ha podido establecer asociación con el estado nutricional evaluado con los parámetros de Índice de Masa Corporal (peso y altura), y concentración de hemoglobina en sangre.