INTRODUCCIÓN

En el trópico están presentes diferentes arbovirosis, que todavía los sistemas de salud público no han estudiado profundamente como lo es el caso del virus Mayaro (MAYV), el cual es un virus de gran adaptabilidad debido su capacidad de mutaciones, lo que aumenta la probabilidad de adaptación a nuevos organismos¹.

El MAYV pertenece al género Alphavirus de la familia Togaviridae, esta se aisló por primera vez en Trinidad en 1954 de muestras de campesinos habitantes de un área llamada Mayaro. Los brotes de MAYV han ocurrido tanto en áreas rurales como urbanas, se ha logrado aislar el virus en países como Bolivia, Brasil, Surinam, Colombia, Trinidad, Guyana, Perú, Costa Rica y Venezuela.

Se caracteriza por una enfermedad febril, benigna, autolimitada y endémica conocida como fiebre Mayaro, la cual tiene signos y síntomas similares al Chikungunya (CHIKV), fiebre amarilla (YFV) y dengue (DENV), por esta razón es incluida como enfermedad de notificación obligatoria^2,3.

El MAYV tiene 2 genotipos, el tipo L el cual circula solamente en el estado de Pará en la región norte de Brasil y el tipo D el cual circula mayormente en el resto de los países del trópico en América y el Caribe⁴. Este arbovirus se transmite accidentalmente a los humanos por picaduras de mosquitos infectados pertenecientes al género Haemagogus, principalmente el Haemagogus janthinomys, otros vectores pueden ser mosquitos del género Culex y Psophors sabethes, los hospedadores primarios que amplifican al virus pueden ser los primates y las aves².

En el caso del MAYV los artrópodos capaces de actuar como vectores pertenecen a los mosquitos de la familia Culicidae, los cuales presentan una gran capacidad adaptativa, que se manifiesta en su distribución cosmopolita, que favorece la diseminación³. Hoy en día no existe registro de inmunización, tratamiento antiviral o vacuna específica, por lo que es recomendable es el tratamiento sintomático posterior a la exclusión de enfermedades más graves, constituyéndose la lucha vectorial la única forma de evitar la propagación de esta enfermedad.

Por todo lo anterior nos planteamos como objetivo general, determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el Mayaro en estudiantes de medicina de Latinoamérica durante los meses de Julio a Agosto de 2017.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico por conveniencia en estudiantes de medicina de Latinoamérica, durante los meses de Julio a Agosto de 2017.

Se escogió a estudiantes de medicina del primer al séptimo año de la carrera. Se procedió a la publicación en redes sociales (Facebook y Twitter), envíos por aplicación telefónica de mensajería instantánea (WhatsApp) y a correos electrónicos del cuestionario electrónico mediante Google Doc©. A todos los participantes del estudio se les notificó de los objetivos del estudio y aquellos que estuvieron de acuerdo, procedieron a llenarlo.

Fueron incluidos los estudiantes de medicina de universidades de Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, México, Panamá, Paraguay, Perú, y Venezuela, durante los meses de julio a agosto de 2017 que hayan accedido a llenar el cuestionario.

Se diseñó un cuestionario, basándose en estudios realizado por Rios-Gonzalez et al^5-7, que contenía 25 preguntas, divididas en 4 secciones, la primera sobre epidemiología, conocimientos, actitudes y prácticas. Se incluyeron 10 preguntas de conocimiento que miden los niveles del estudiante con respecto a la enfermedad de Mayaro, 5 preguntas que miden actitud y 5 preguntas que miden las prácticas de prevención de la enfermedad. Para las preguntas de nivel de conocimiento se consideró bajo puntuación de 0 a 4 puntos, medio de 5 a 7 y alto puntuaciones de 8 a 10 puntos.

Se realizó una validación cualitativa con un epidemiólogo y un infectólogo, y dos miembros de la población objetivo quienes evaluaron todas las preguntas, para el efecto se utilizó el método Delphi. Se realizó un estudio piloto con 30 estudiantes, donde se obtuvo el índice Kappa de Cohen con un valor promedio de 0,68, un alfa de Crombach promedio de 0,7 y el Kaiser Meyer-Olkin fue de 0,082 y el test de esfericidad de Bartlett de 0,022.

Toda la información recogida por los investigadores fue tratada con confidencialidad, igualdad y justicia, no se divulgó ni repitió ninguno de los resultados.

Asimismo los datos proveídos por los cuestionarios fueron cargados en una planilla electrónica de Microsoft Office Excel 2013 ©, y luego del control de calidad fueron exportados para su análisis en Stata v.14.0. Los datos se expresan en tablas de frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión.

RESULTADOS

Fueron incluido en el estudio 989 estudiantes de medicina, de 18 a 32 años de edad, con una mediana de 20 años y estuvo comprendido entre 19 a 22 años de edad, de los cuales el 58,24% (576) perteneció al sexo masculino. El 33,47%(331) cursaban el tercer año de la carrera. De los participantes el 44,08% fueron de Venezuela (446) y 38,52% (381) de Colombia (Tabla 1).

Tabla 1: Distribución de los estudiantes de medicina de Latinoamérica de acuerdo a las características generales, 2017 

El nivel de conocimiento fue en 71,39%(706) bajo y 26.09% (258) un nivel medio (Tabla 2)

Tabla 2: Distribución de los estudiantes de medicina de Latinoamérica de acuerdo al nivel de conocimiento, 2017 

Respecto a las actitudes, el 35,19% (348) de los estudiantes están de acuerdo en que el público tiene el papel más importante en el control del Mayaro, el 46,61% (461) está indeciso/dudoso en que está en riesgo de contraer infección por Mayaro, mientras que el 25,28% (250) está de acuerdo. El 36,40% (360) de los estudiantes están indecisos/dudosos en que la infección por el Mayaro se puede prevenir, 67,04% (663) está indeciso y/o dudoso respecto a si el Mayaro es una infección mortal (Tabla 3).

En cuanto a las prácticas, el 39,23% (338) de los estudiantes de medicina no usan repelentes ni mosquiteros en ningún momento del día, 31.95% (316) solo los usa para viajes y excursiones. En el caso de artralgia 63,09% (624) acude a un médico de inmediato, 36.60% (362) de los estudiantes de medicina afirman que utilizar envases cubiertos ayuda a disminuir o erradicar el vector.

El 45.80% (453) de los estudiantes nunca han participado en jornadas ambientales, proyectos de salud o charlas educativas (Tabla 4).

Tabla 3: Distribución de los estudiantes de medicina de Latinoamérica según las actitudes, 2017 

Tabla 4: Distribución de los estudiantes de medicina de Latinoamérica según las prácticas, 2017 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

El MAYV es una zoonosis muy semejante al DENV Y CHIKV debido a su sintomatología y su amplia distribución geográfica⁸, el curso de la enfermedad es autolimitado con una duración de 3 a 5 días, no es letal sin embargo las artralgias pueden durar semanas o meses imposibilitando al que la padece⁹.

Con este estudio se pretendió demostrar la importancia del autoaprendizaje de los estudiantes en enfermedades emergentes, puesto que este y otras infecciones emergentes y reemergentes son temas que no se incluye en las diversas mallas curriculares de las carreras de medicina dejando una falta en el aprendizaje lo cual queda en evidencia en este estudio puesto el mayor porcentaje de los estudiantes presentaron un nivel de conocimiento bajo, un pequeño pon nivel de conocimiento medio y otro pequeño porcentaje con nivel de conocimiento alto, si bien esto al comparar con otros estudios realizado sobre Dengue (DENV), Zika (ZIKV), Chikungunya (CHIKV) y Oropouche^5-7, se presentan resultados similares, resultan temas importantes de la actualidad y de vital importancia, y que no se encuentran en las mallas curriculares pueden ser explorados, debido a los medios de comunicación, el internet, y también es importante destacar el papel que cumple las redes sociales, actividades de educación médica de las sociedades científicas como lo son las videoponencia y otras actividades de esta índole^10,11.

La pregunta con mayor falla respecto al conocimiento fue sobre el principal vector de la enfermedad, además de la sintomatología, donde los estudiantes refieren no saber o tienen fallas en el diagnóstico diferencial^2,12,13. La gran mayoría no tiene conocimientos actualizados sobre los posibles vectores secundarios de la enfermedad^14,15.

Las actitudes en su mayoría fueron indecisos, esto se fundamente en el desconocimiento sobre la infección, sin embargo en cuanto a la actitud preventiva, consideran que la lucha vectorial es una de las mejores estrategias para evitar la propagación de esta enfermedad^1-3, es importante destacar a su vez que el concepto de que los estudiantes están indecisos y dudosos en que están en riesgo de adquirir la infección como cualquier otra persona, además existe un pequeña minoría, que no se considera susceptible para adquirir esta infección, demuestra la falta de información sobre la enfermedad. Es importante destacar que a su vez una gran mayoría de estudiantes considera que las organizaciones gubernametales son los culpables de la propagación de esta infección^5-7.

En cuanto a las prácticas más referidas para evitar la infección son la utilización de embases cubiertos, sin embargo un punto que llamo la atención es que la mayoría de los estudiantes de medicina usan repelentes o mosquiteros dependiendo de la circunstancia, además que no participan en jornadas ambientales , proyectos de salud, charlas educativas, a no ser que sea exigido por las universidades, lo cual viene a mesa de debate sobre la importancia de las universidades en el impulso educativo y social de los estudiantes favoreciendo la lucha contra los vectores de las arbovirosis. Otro practica que llamo la atención es que en su gran mayoría ante algún caso de artralgia los estudiantes deciden acudir al médico, demostrando que la automedicación de antinflamatorios es una práctica inadecuada, siendo control médico indispensable para un buen diagnóstico y tratamiento oportuno¹⁶.

En este estudio se demostró la importancia de las redes sociales como medio de transmisión de información asimismo se pudo apreciar el gran interés por aprender sobre esta enfermedad una vez que conocen su sintomatología y semejanzas clínicas con otras enfermedades, teniendo en cuenta que las medidas de prevención están al alcance de sus manos.

Las limitaciones del estudio se centran en que provino de un muestreo no probabilístico, por lo que sería interesante encaminar otro estudio con aumento en el tamaño muestral y ajustes en el diseño

Se puede decir que el nivel de conocimiento general sobre la infección por Mayaro fue bajo, las actitudes en su mayor parte fueron indecisas, si bien las prácticas en su mayoría son adecuadas es importante promover la utilización de repelentes, asimismo incentivar a la capacitación continua en este tipo de enfermedades emergentes y reemergentes, lo cual es imperativo para la formación de estudiantes capacitados para una buena salud pública, permitiendo diagnósticos eficaces que puedan favorecer al paciente.