INTRODUCCION

El estado nutricional materno debe ser visto no sólo en el período relativamente corto de un embarazo, sino como el resultado de un proceso continuo, que comienza con la vida intrauterina de la propia madre. El peso al nacer y el crecimiento durante la infancia y la adolescencia, determinan el estado nutricional materno antes y durante el embarazo. Las deficiencias como los excesos nutricionales pueden repercutir en los resultados del embarazo, en la calidad de la leche materna y condicionar la salud maternofetal ¹.

La doble carga de malnutrición hace referencia al sobrepeso u obesidad o a la presencia de desnutrición durante la gestación que predispone a la aparición de complicaciones durante el embarazo pudiendo repercutir en el recién nacido ^2,3. Existe una mayor evidencia sobre el impacto de la desnutrición materna sobre resultados neonatales y efectos a largo plazo sobre el desarrollo intelectual, físico y social del niño. La exposición a la desnutrición en el útero se asocia con anomalías congénitas, menor peso al nacer, retraso en la infancia, menor altura en la adultez, bajo logro educativo y reducida productividad económica. El bajo peso al nacer resultante de una desnutrición también ha sido vinculado a un mayor riesgo de obesidad y de enfermedades no transmisibles en la vida posterior.

La ganancia de peso materno debería estar relacionado con el peso pregestacional de la mujer, es preciso que la ganancia de peso ocurra fundamentalmente en el segundo y tercer trimestre. De modo que, para las mujeres en edad fértil, un peso adecuado antes de la gestación es un factor importante para que el embarazo culmine de manera adecuada con menor riesgo de parto prematuro. Asimismo, el peso corporal de la mujer previo a la gestación, está asociado al peso al nacer y a la mortalidad infantil ⁴.

En el embarazo el requerimiento energético y de nutrientes aumentan, la falta de cubrir los nutrientes necesarios o el exceso puede afectar el estado nutricional de la madre y del neonato.

El objetivo general del presente estudio es la de determinar la frecuencia de malnutrición y su relación con complicaciones en mujeres embarazadas y sus recién nacidos que acuden al Hospital Distrital de Capiatá del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS), en el mes de febrero a agosto del 2022. Con relación a los objetivos específicos; determinar las características sociodemográficas de las gestantes, evaluar el estado nutricional al inicio y al final de la gestación mediante las tablas de Rosso - Mardones, determinar el estado nutricional del recién nacido según el ANTHRO 3.2.2, relacionar la presencia de malnutrición materna con patologías gestacionales como la hipertensión arterial, preeclampsia, diabetes gestacional y la anemia del embarazo, relacionar la malnutrición materna con el bajo peso, la macrosomia y con la macro y microcefalia en el recién nacido, identificar el tipo de parto con la presencia de complicaciones durante el embarazo.

El estado nutricional actual de las gestantes, así como las causas de la malnutrición en embarazadas constituyen datos de relevancia para lograr un mayor alcance en la prevención de complicaciones y enfermedades que pueden afectar a las gestantes y a sus recién nacidos.

Los resultados de este trabajo pueden complementar a anteriores trabajos con el fin de establecer la situación actual de la malnutrición en embarazadas y sus recién nacidos, a su vez, ver con ello si están funcionando las estrategias actuales de nutrición materna en los puestos de salud del país, este trabajo puede ayudar a cambios de estrategias o de las intervenciones actuales en la atención a embarazadas en el Hospital Distrital de Capiatá donde no hay datos de la frecuencia de malnutrición en gestantes y su relación con complicaciones y la repercusión en el recién nacido.

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio tuvo un diseño observacional descriptivo de corte transverso retrospectivo, la población enfocada estuvo conformada por embarazadas y sus recién nacidos que asisten al Hospital Distrital de Capiatá del MSPyBS, siendo la población de estudio: Embarazadas que asisten a su consulta prenatal y sus recién nacidos en el Hospital Distrital de Capiatá del MSPyBS, en el mes de febrero a agosto del 2022.

En cuanto a los criterios de inclusión se incluyó a las embarazadas entre 15 a 40 años de edad con 32 semanas de gestación en adelante y sus recién nacidos que asistan al Hospital Distrital de Capiatá del MSPyBS, en el mes de febrero a agosto del 2022 y como criterios de exclusión; gestantes que presentaron embarazo de riesgo, embarazo múltiple (gemelos/mellizos), gestantes que consuman cualquier tipo de droga o bebida alcohólica, gestantes con ficha médica incompleta. El muestreo fue de tipo no probabilístico de casos consecutivos.

En cuanto a la recolección de datos se realizó previamente una nota dirigida al director del Hospital Distrital de Capiatá, una vez autorizado el permiso, se accedió a la recolección de datos utilizando las fichas médicas de las pacientes de dicho nosocomio.

Para el hallazgo del tamaño muestral se tuvo como referencia el porcentaje obtenido en el estudio de Rojas C y León E (2021) ⁵, en relación a la frecuencia de malnutrición en gestantes, donde el 89,72% de las mismas presentó malnutrición según la etapa de vida, grado de instrucción, grado de control prenatal, paridad y estado civil. El nivel de confianza utilizado fue del 95%, con un error del 5% para hallar la muestra. Obteniendo una muestra mínima de 138 pero se llegó a 140 pacientes.

Las variables del presente estudio se agruparon en Datos Sociodemográficos que incluyeron la edad (medido en años), estado civil (soltera, casada, acompañada, viuda), nivel de educación (primaria, secundaria, terciaria), ocupación (ama de casa, estudiante, empleada), número de hijo (nulípara, multípara); Estado Nutricional de la Gestante (peso en kg, talla en metros, Índice de Masa Corporal “clasificación OMS”, edad gestacional en semanas, estado nutricional al inicio y al final de la gestación “Tabla Rosso-Mardones”); Estado Nutricional de sus recién nacidos - Evaluación mediante el WHO ANTHRO 3.2.2 (peso al nacer medido en kg, circunferencia craneana medido en centímetros (cm), longitud medido en cm); Parámetros bioquímicos de las gestantes (hemoglobina “Clasificación OMS”, glucosa “ADA 2021”, presión arterial “ACC/AHA. 2017”); Tipo de parto.

La malnutrición ya sea sobrepeso, obesidad o desnutrición en las gestantes fue medida a través del estado nutricional teniendo como criterio para el diagnóstico de malnutrición y los parámetros bioquímicos para determinar las complicaciones o comorbilidades desarrolladas durante la gestación como la diabetes, anemia y la hipertensión arterial.

Los datos obtenidos fueron digitalizados y analizados por medio del programa Excel® versión 2016, también se utilizó para el análisis el programa Epi Info TM 7, así como la correlación de Pearson. Los datos fueron presentados según la naturaleza de las variables, las cualitativas en porcentaje (%) y frecuencia absoluta y las cuantitativas en promedio y desviación estándar. Las variables fueron comparadas a través del test de student.

Asuntos éticos: Este estudio de carácter retrospectivo solo implicó la revisión de fichas. Las pacientes del Hospital Distrital de Capiatá llegan hasta el nosocomio con el fin de hacer su control prenatal, con este trabajo de investigación se obtuvo resultados que podrían ser útiles para la realización de posteriores trabajos generando mayores estrategias de salud sobre la Frecuencia de malnutrición en embarazadas, este estudio observacional descriptivo retrospectivo no acarreó gastos a las pacientes.

Antes de la recolección de datos se presentó al director del Hospital Distrital de Capiatá, una nota con el fin de obtener el permiso correspondiente para la revisión de fichas. Los datos conseguidos a través de las fichas médicas de los pacientes fueron tratados de manera confidencial, utilizada solo con fines científicos, teniendo en cuenta los tres principios éticos generales como pautas de la investigación que son el Respeto a las personas, el principio de Beneficencia y el principio de Justicia⁶.

RESULTADOS

En este apartado se detallan los resultados obtenidos; se incluyeron 140 gestantes a través de la revisión de las fichas médicas que cumplieron con los criterios de inclusión. En primer lugar, se muestran los resultados en cuanto a datos sociodemográficos; donde el 48,6% (n=68) de las gestantes tenían mayormente entre 15 a 25 años, el 70% (n=98) está acompañada, el 68% (n=95) realizó la secundaria y el 65,71% (n=92) es ama de casa (Tabla 1), a continuación, la evaluación nutricional de las gestantes al inicio y al final de la gestación, observándose un mayor porcentaje de obesidad de 40% a 36.4% respectivamente, seguido de sobrepeso (Tabla 2), la malnutrición en las gestantes fue frecuente en el 77.1% (n=108), de este porcentaje el 45.7% (n=64) presentó complicaciones por malnutrición, no presentando complicaciones ni malnutrición el 22.9% (n=32) de las gestantes (Tabla 3). En la tabla 4 se observa la comparación de los parámetros bioquímicos de las gestantes malnutridas y las que no, donde no se halló diferencias significativas. La figura 1 señala la evaluación nutricional en las gestantes con complicaciones al inicio y al final de la gestación, donde la obesidad fue de 43.7% a 37.5% respectivamente con aumento de casi el 10% del bajo peso en la evaluación final. El tipo de parto más frecuente en las gestantes con complicaciones fue el parto por cesárea, observándose el 54.5% de diabetes gestacional en las mismas (Tabla 5), por último, se centran los resultados de la evaluación nutricional de los recién nacidos de madres con y sin complicaciones durante la gestación. Los RN de madres que tuvieron complicaciones durante la gestación presentaron mayor porcentaje de sobrepeso, seguido de obesidad y un porcentaje menor de riesgo de desnutrición, pero mayor en comparación a los RN de madres sin complicaciones (Tabla 6). En la tabla 7 se muestra la comparación de la evaluación nutricional de los RN de madres con y sin complicaciones, donde no se halló diferencias significativas.

Tabla 1. Datos Sociodemográficos. 

Tabla 1. Rango de edad de las gestantes, donde se observa que el rango de 15 a 25 años es la más frecuente con el 48.6%. Mayormente las gestantes están acompañadas y son amas de casa, con una baja educación profesional.

Tabla 2. Evaluación Nutricional de las Gestantes. 

Tabla 2. Evaluación nutricional de las gestantes al inicio y al final de la gestación, en el cual se pudo comprobar una leve disminución de la obesidad y un ligero aumento del bajo peso al final de la gestación. Señalar que algunas de las gestantes que al inicio estaban con normopeso tuvieron disminución del peso o presentaron alguna complicación en la evaluación final.

Tabla 3. Malnutrición en las Gestantes. 

Tabla 3. Complicaciones en las gestantes por malnutrición atendiendo a la evaluación nutricional al inicio y al final de la gestación. El 45.7 % presentó alguna complicación, donde la gran mayoría de las gestantes mostró diabetes gestacional, seguido de anemia y de hipertensión arterial, así como anemia y diabetes gestacional juntos

Tabla 4. Comparación de los parámetros bioquímicos en gestantes que presentaron malnutrición y las que no. 

Prueba T: Media y desviación estándar según las variables citadas en gestantes malnutridas y sin malnutrición. P*: Nivel de significancia; PAS: Presión arterial sistólica; PAD: Presión arterial diastólica . Tabla 4. La comparación de los parámetros bioquímicos entre las gestantes que presentaron malnutrición y las que no, no fue significativo.

Figura 1. Evaluación nutricional de gestantes con complicaciones al inicio y final de la gestación.  

Figura 1. La evaluación nutricional de gestantes que han presentado complicaciones mostró una leve disminución de la obesidad al final de la gestación y un aumento del bajo peso de prácticamente el 10%.

Tabla 5. Tipo de parto en gestantes con complicaciones. 

Tabla 5. De las 64 gestantes que han presentado complicaciones, 33 de ellas tuvieron parto por cesárea, de las cuales en su mayoría tuvieron diabetes gestacional, seguido en un menor porcentaje de anemia.

Tabla 6. Evaluación nutricional de los recién nacidos (RN) de madres sin y con complicaciones. 

Tabla 6. Gran parte de los recién nacidos presentaron adecuación en cuanto al perímetro cefálico, no obstante, se observó un mayor porcentaje de riesgo de micro y macrocefalia en recién nacidos de madres que no han presentado complicaciones durante la gestación. Los recién nacidos de madres que tuvieron complicaciones durante la gestación presentaron mayor porcentaje de sobrepeso, seguido de obesidad y un porcentaje menor de riesgo de desnutrición, pero mayor en comparación a los RN de madres sin complicaciones. En cuanto a la talla los RN mostraron en gran mayoría adecuación, siendo la talla baja y el riesgo de talla baja superior en RN de madres sin complicaciones.

Tabla 7. Comparación de la evaluación nutricional de los recién nacidos de madres con y sin complicaciones 

Tabla 7. Al realizar la comparación de la evaluación nutricional de los RN de madres con y sin complicaciones no se halló diferencias significativas.

DISCUSION

La malnutrición por exceso o déficit en el embarazo es una problemática actual que se ve mayoritariamente en los hospitales o puestos de salud dependientes del MSPyBS, la situación socioeconómica, así como el grado de escolaridad influyen en la forma de alimentación de la gestante ^7,8.

En este estudio se observa que más de la mitad de las gestantes llegó a la secundaria y un menor porcentaje a la educación profesional, datos cercanos fueron encontrados en el estudio de Rojas y León (2021) ⁵, donde el 46,6% de las gestantes realizaron la secundaria completa. El promedio de edad de las gestantes del presente estudio fue de 26,9±6,6 años, similar al trabajo de Quispe (2018) en el cual el promedio de edad de las gestantes fue de 26,42±6,9 años ⁹. El rango de edad más frecuente de este estudio fue de 15 a 25 años, cifras menores en comparación a estudios anteriores, en el estudio de Palazuelos M (2010); titulado Estado Nutricional y Anemia en Mujeres Embarazadas de 15 a 49 años, el grupo etario más frecuente fue de 18 a 35 años ⁷. Gran parte de las gestantes de este estudio están acompañadas, guardando relación con el estudio de Rojas y León donde también se observó un porcentaje importante del 69,44% de gestantes acompañadas, a diferencia del estudio de Salazar (2015) ¹⁰ en el cual el 26,9% de las gestantes estaba en unión libre. En el trabajo de Torres et al (2021), el 77 a 79% de las gestantes fueron amas de casa ¹¹.

Los resultados de la Situación Nutricional de mujeres embarazadas que asistieron a Servicios de Salud Pública del país en el año 2021 ⁸, mostró que el 36,3% de las gestantes presentó obesidad, muy cercano a lo hallado en este trabajo de investigación, mientras que el 23,1% de las gestantes presentó bajo peso, cifra próxima a lo hallado en este estudio. En el estudio de Londoño D et al (2021) ¹² se observó una cantidad inferior de diabetes gestacional en las gestantes en un 26,2%, así también de anemia con el 19,7%, y el 9,8% de las gestantes presentó hipertensión arterial cercano a lo encontrado en este trabajo. El estudio de Torres J et al (2021) demostró un 25,65% de diabetes gestacional en el total de las gestantes similar a lo hallado en el estudio de Londoño D e inferior al presente estudio. En el trabajo de Zalazar P también se observó una cifra inferior de anemia (19,2%) en comparación al presente estudio.

El estudio sobre los valores internacionales para las distribuciones de hemoglobina en embarazadas sanas realizado por Ohuma E et al, resalta que el 40% de las mujeres embarazadas tenían anemia a nivel mundial ¹³. Brown M et al (2018) ¹⁴ mencionan que el 14% de las mujeres experimentan hipertensión durante el embarazo; el 2 al 5% de los embarazos se ven afectados por hipertensión gestacional o preeclampsia. Según el Instituto Nacional de Salud y Excelencia en el cuidado (NICE) ¹⁵, en el Reino Unido, las mujeres deben ser consideradas estar en alto riesgo de desarrollar preeclampsia si tienen un alto factor de riesgo como enfermedad hipertensiva en el embarazo anterior, hipertensión crónica, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus o enfermedad autoinmune, nuliparidad, edad ≥40 años, IMC ≥35 kg/m2, antecedentes familiares de preeclampsia o intervalo entre embarazo> 10 años ^16-18.

En un trabajo realizado por Yao D et al (2020) concluyen que el riesgo de diabetes gestacional se asoció positivamente con la obesidad central materna, la diabetes mellitus gestacional es más común en mujeres embarazadas con obesidad, aumentando el riesgo de la posterior diabetes mellitus tipo 2 para la madre y a un aumento del crecimiento fetal y compromiso metabólico ¹⁹. En el estudio de Berrini G et al (2015) se halló una asociación estadísticamente significativa entre el sobrepreso y obesidad al comienzo de la gestación y la vía de finalización del embarazo, incrementando la probabilidad de cesárea o parto asistido ²⁰. Noack A et al (2018) concluyeron que el sobrepeso y la obesidad preconcepcional se les considera como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones como la diabetes gestacional y la hemorragia postparto ²¹.

La macrosomía fetal se asocia con una mayor incidencia de cesárea y en el parto vaginal con un aumento de desgarros en el canal del parto ²². En el estudio realizado por Torres et al (2021) sobre Factores de Riesgo Materno asociados con macrosómia Fetal en el Hospital de Clínicas, llegaron a la conclusión que los factores de riesgo materno asociados con macrosomía fetal son: la macrosomía anterior, la obesidad materna pregestacional, la hipertensión inducida por el embarazo, un aumento de peso ponderal > 15 kg durante la gestación, la mayoría de las mujeres fueron de procedencia urbana, en unión libre, amas de casas y con escolaridad secundaria, pero no resultaron ser factores de riesgos de recién nacidos macrosómicos. No encontraron asociación entre macrosomía fetal y diabetes gestacional ^11,23, datos similares a lo hallado en el presente trabajo.

En el estudio de Salazar (2015) se encontró una prevalencia de bajo peso del 15,4% y el 84,6% de longitud normal en los recién nacidos, así como circunferencia craneana adecuado, a diferencia de este estudio donde si hubo riesgo de micro y macrocefalia en un bajo porcentaje ¹⁰. Segovia M (2014) ²⁴ concluye que el antecedente de obesidad materna pregestacional resultó ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo de macrosomía fetal, en este estudio los recién nacidos de madres que han presentado complicaciones durante la gestación mostraron sobrepeso y obesidad, no obstante, al comparar el peso, la longitud y la circunferencia craneana entre los recién nacidos de madres sin y con complicaciones, no se halló diferencias significativas.

Este estudio descriptivo de corte transverso pudo comprobar la frecuencia de malnutrición y complicaciones en casi la mitad de las gestantes, los datos obtenidos pueden servir para el impulso de nuevos trabajos enfocados a la evaluación nutricional continua de las gestantes o al desarrollo de nuevas estrategias teniendo en cuenta los resultados obtenidos que pueden complementar a otros trabajos ya realizados en el país, esto permitirá fortalecer las políticas públicas de salud materna generando programas o espacios de nutrición. Las complicaciones maternas en relación a comorbilidades como la diabetes gestacional, presión arterial elevada y la anemia pueden evitarse o mejorar con una nutrición apropiada, es necesario que el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) a través de la INAN ofrezca mayores programas de nutrición a las mujeres embarazadas o para aquellas que planean un embarazo para evitar el exceso o déficit de peso durante la gestación. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) recomienda que los profesionales sanitarios actúen para garantizar aumento de peso gestacional adecuado en relación con el período previo al embarazo teniendo en cuenta el IMC ²⁵.

La principal limitación del presente estudio es su carácter descriptivo, atendiendo a que podrían haberse profundizado otros puntos desarrollándose de manera analítica, no así, es de gran valía para complementar y servir de base para posteriores trabajos.

CONCLUSION

Conclusiones y recomendaciones: Los resultados de este estudio demuestran que poco menos de la mitad de las gestantes del estudio han presentado complicaciones por malnutrición, confirmando la presencia de sobrepeso y obesidad en las embarazadas, así como un porcentaje menor de bajo peso.

Cada centro asistencial debe contar con profesionales de la nutrición que orienten a una adecuada nutrición a las gestantes y que realicen evaluaciones constantes para que el embarazo termine sin complicaciones por malnutrición.

La realización de posteriores trabajos favorecerá a obtener mayores datos y estrategias para trabajar en la problemática de salud que genera la malnutrición en gestantes.

Contribución de los autores:

Todos los autores contribuyeron con el diseño, análisis, interpretación de los datos, redacción del trabajo, revisión crítica del contenido y aprobación final para su publicación.

Conflicto de intereses: no existen conflictos de interés.

Financiación: no existe fuente de financiación.