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Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Print version ISSN 1816-8949

An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) vol.55 no.3 Asunción Dec. 2022

https://doi.org/10.18004/anales/2022.055.03.110 

REPORTE DE CASO

Rinoplastia cerrada: una técnica vigente

Closed Rhinoplasty: a current technique

Jesús Amarilla Nuñez1 
http://orcid.org/0000-0001-9858-3125

Celso Augusto Aldana1 
http://orcid.org/0000-0001-5306-1286

Adriana Fabiola Peña1 
http://orcid.org/0000-0003-4132-6683

1Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Unidad de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. San Lorenzo, Paraguay.


RESUMEN

La rinoplastia cerrada es una cirugía que se realiza con el fin de cambiar la estructura de la nariz, con fines cosméticos o reparadores. Se busca realizar pequeños retoques que logren un aspecto natural. Es una de las cirugías estéticas más complejas y representa un reto para el cirujano, pues combina técnica con sensibilidad y ciencia con arte.

En este artículo describimos esta técnica con el objetivo de demostrar su eficacia y vigencia, sin compararla con la rinoplastia abierta, pues no es motivo de discusión en este trabajo, por lo que no podemos asegurar que una opción es mejor o peor que la otra. Lo más conveniente es que los cirujanos estén capacitados para realizar cualquiera de estas.

Con la rinoplastia cerrada se logran resultados que llenan las expectativas tanto de los pacientes, como de los cirujanos y el post operatorio es breve y prácticamente sin incidentes.

Es una propuesta que tiene indicaciones precisas en el marco de una rinoplastia preservadora, que es tendencia a nivel mundial en la actualidad.

Palabras Clave: Rinoplastia; rinoplastia cerrada; rinoplastia preservadora.

ABSTRACT

Closed rhinoplasty is a surgery that is performed in order to change the structure of the nose, for cosmetic or restorative purposes. It seeks to make small touches that achieve a natural appearance. It is one of the most complex cosmetic surgeries and represents a challenge for the surgeon, as it combines technique with sensitivity and science with art.

In this article, we describe this technique in order to demonstrate its effectiveness and validity, without comparing it with open rhinoplasty, since it is not a matter of discussion in this work, so we cannot guarantee that one option is better or worse than the other. It is best if surgeons are trained to perform any of these.

With closed rhinoplasty, results are achieved that meet the expectations of both patients and surgeons, and the postoperative period is brief and practically uneventful.

It is a proposal that has precise indications within the framework of conservative rhinoplasty, which is currently a worldwide trend.

Keywords: Rhinoplasty; closed rhinoplasty; preservation rhinoplasty.

INTRODUCCION

La rinoplastia es la intervención quirúrgica en la que se realiza un cambio de estructura de la nariz (tamaño, proyección, ancho, longitud), además se corrige problemas congénitos y secuelas de traumatismos 1.

El objetivo es que al realizar pequeños retoques se logre una nariz de aspecto natural. Ésta es una operación que representa realmente un reto para el cirujano plástico pues combina técnica con sensibilidad y ciencia con arte 2.

La rinoplastia, puede ser realizada con fines estéticos o reconstructivos.

La cirugía estética de la nariz, comprende en sentido artístico, detalles técnicos y otros factores que influyen en su resultado final, constituye sin dudas una de las cirugías estéticas más complejas 3.

La nariz ocupa el centro de la cara y desde el punto de vista estético es el centro de las miradas.

La comprensión de algún problema psicológico (si lo hubiese) es muy importante para que el cirujano no sea llevado a operar casos cuyo resultado postoperatorio no sea el esperado por el paciente 4.

Por este motivo en la primera consulta el paciente debe manifestar los puntos específicos que les disgusta acerca de su nariz, por ejemplo 5.

El Cirujano evaluará los aspectos funcionales y morfológicos, tomará fotografías en diferentes posiciones, eventualmente realizará una máscara de yeso como molde para esculpir y así tener noción de lo que podría obtener 5.

No existe un criterio rígido que determine dimensiones, formas o tamaños de la nariz. Desde el punto de vista estético y por lo tanto artístico, la nariz puede ser considerada normal cuando además de guardar determinadas dimensiones, se halla en armonía con los elementos anatómicos vecinos del rostro 6,7.

La noción de belleza antes de ser social es individual, por eso no puede haber belleza padrón 8.

Para cada pueblo, para cada raza, para cada individuo, para cada época, hay un modo particular de percepción estética 9.

El objetivo del trabajo es describir una técnica de rinoplastia rápida, eficaz, con un postoperatorio sencillo y de mínimos incidentes.

No pretendemos demostrar que esta técnica muestra mejores resultados que otra puesto que es una discusión sin interés, siempre que se respete lo acordado con los pacientes.

REPORTE DE CASO

Con el fin de facilitar la comprensión de la técnica quirúrgica utilizada, se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad, sexo femenino, de procedencia urbana, que deseaba mejorar el dorso y la punta nasal. El dorso presentaba un aspecto de giba mientras que la punta tenía aspecto caído. La indicación quirúrgica respondía a una mejoría estética de la nariz.

La Rinoplastia puede ser realizada con anestesia general, o con anestesia local y sedación, y debe ser llevada a cabo en un quirófano e institución de salud que reúna los recaudos necesarios de seguridad para este tipo de cirugía. Por lo general la internación es por 24 horas (Figura 1).

Figura 1. Infiltración con anestesia local 

El abordaje se realiza mediante una incisión transfixiante a nivel del septo membranoso, prolongándose lateralmente a ambos lados, entre los cartílagos alares y triangulares (Figura 2).

Figura 2. Incisión a nivel del septo membranoso 

El descolamiento es practicado, disecando la piel del dorso y de las paredes laterales, así como el plano mucoso. Los cartílagos triangulares son separados mediante sección bilateral del cartílago triangular, a lo largo del cartílago cuadrangular y paralelamente a este, hasta encontrar los huesos propios de la nariz. La giba ósea es reducida a costa de raspas fuertes y la giba cartilaginosa retirada por medio de tijeras. La raspa probó ser un instrumento mediante el que la retirada ósea es más fácilmente controlable que con sierras de Joseph, habiendo menos riesgos de ensillar la nariz.

Se realiza el tratamiento de la punta nasal con la confección de un colgajo mono pediculado lateralmente que comprende mucosa y cartílago (la incisión anterior a dos o tres milímetros de la rima) en forma de gancho. Se retira parte de la punta de este colgajo y parte posterior de acuerdo a la necesidad. Se retira el exceso de tejido graso ubicado entre el cartílago y la piel (Figura 3).

Figura 3. Tratamiento de la punta 

Para estrechar la nariz, se realiza la osteotomía lateral mediante un escoplo estrecho y un martillo. Con estos se fractura la apófisis montante de los maxilares. Luego se realiza la osteotomía medial, fracturando y separando los huesos propios de la nariz. Se lleva a cabo la resección adecuada de la porción superior y anterior de los cartílagos triangulares. Las heridas son suturadas. Luego se confecciona el moldeado tisular externo con una cinta adhesiva y se coloca una férula nasal externa (Figura 4).

Figura 4. Férula nasal externa 

Con esta técnica muchos pacientes han sido tratados. En el caso presentado, luego de aplicar la técnica descrita, se obtuvo un resultado satisfactorio. La paciente quedó conforme y feliz, ya que se cumplieron las expectativas creadas antes de la cirugía. No se observaron complicaciones, los puntos y la férula nasal fueron retirados a los 7 días postoperatorios (Figura 5).

Figura 5. Imagen preoperatoria y resultado postoperatorio 

DISCUSION

Con el tiempo, la demanda por resultados de rinoplastias ha aumentado significativamente, así como la demanda en cuanto a diversidad y expectativas de los pacientes que hoy día es mucho mayor 10. Y aun así la técnica cerrada no ha perdido vigencia ni importancia. Para la realización de una rinoplastia, cada caso debe ser analizado en forma individual ya que no todos los pacientes presentan los mismos rasgos anatómicos y no todos los pacientes presentan el mismo disconfort funcional o estético. El cirujano debe estar preparado para realizar una técnica abierta o cerrada, debiendo ser capaz de elegir en forma criteriosa la propuesta más adecuada para cada paciente y con el consentimiento de este 11.

La rinoplastia sigue siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más difíciles que enfrenta un cirujano plástico. Hay factores importantes relacionados con el paciente que pueden influir en el resultado. Entre estos citamos la calidad y el grosor de la piel, el cumplimiento del cuidado postoperatorio por parte del paciente y los factores genéticos como la altura, la longitud del hueso nasal, el tamaño de las fosas nasales, etc 12. Es necesario reconocer que la nariz en realidad sufre modificaciones de apariencia con el paso del tiempo. Los abordajes quirúrgicos de la nariz han experimentado un importante cambio de paradigma en las últimas 2 décadas ya que en la actualidad muchos cirujanos deciden realizar una rinoplastia abierta. Sin embargo, la técnica cerrada ha sido un procedimiento popular desde el comienzo de la rinoplastia 13. El proceso de recuperación después de la cirugía es rápido, permitiendo la obtención de resultados deseados por el paciente.

En la actualidad la rinoplastia de preservación que combina una técnica cerrada está resurgiendo como un método confiable para realizar la rinoplastia primaria 14. El objetivo fundamental es reemplazar la resección por preservación, la escisión por manipulación y la reconstrucción secundaria con cartílago costal por revisiones mínimas 15.

Los abordajes abiertos y cerrados tienen indicaciones según la punta y las deformidades dorsales. Se prefiere una rinoplastia preservadora cerrada en pacientes con piel delgada, necesidad de modificación dorsal mínima, preservación osteocartilaginosa (técnicas de base), deformidades de punta menos complejas y narices sobreproyectadas 16.

CONCLUSION

La rinoplastia por técnica cerrada es un procedimiento sencillo y muy útil. Aporta un resultado que se ajusta a las necesidades de cada caso. Suele ser satisfactoria tanto para el paciente como para el cirujano. Las complicaciones suelen ser bajas y la recuperación es rápida. Este abordaje tiene indicaciones puntuales en el caso de las rinoplastias preservadoras que se encuentran en auge a nivel mundial.

Contribución de los autores: El artículo fue redactado en conjunto por todos los autores.

Conflicto de intereses: No hay conflicto de intereses.

Financiación: no existe fuente de financiación externa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Recibido: 27 de Septiembre de 2022; Aprobado: 25 de Octubre de 2022

Autor correspondiente: Dra. Adriana Fabiola Peña Escobar. Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Unidad de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. San Lorenzo, Paraguay. E-mail: adrip08@gmail.com

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