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Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

Print version ISSN 1816-8949

An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) vol.52 no.3 Asunción Dec. 2019

http://dx.doi.org/10.18004/anales/2019.052.03.97-100 

REPORTE DE CASOS

Neurodengue. Presentación poco frecuente de la enfermedad

Neurodengue. Uncommon presentation of the disease

Silvia Adriana González1  , Martha Sady Galeano1  , Maida Morel1  , Elías Moran3  , Mariano Topacio3  , Luis Díaz1  , Romina González1  , Sandra Samundio3  , Elías Jara2 

1Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Neurología. San Lorenzo, Paraguay.

2Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Primera Cátedra de Clínica Médica. San Lorenzo, Paraguay.

3Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Segunda Cátedra de Clínica Médica. San Lorenzo, Paraguay.

RESUMEN

El Dengue es una infección por arbovirus, con baja incidencia de asociación con síntomas

neurológicos. Las presentaciones incluyen encefalopatía, síndrome de Guillain-Barré (SGB), debilidad motora aguda, convulsiones, entre otras. En el 2018, en Paraguay, se registraron un total de 33.258 casos compatibles con dengue, pero no existen datos estadísticos de afectación neurológica. Por lo que consideramos reconocer esta afectación, como marcador de gravedad de la enfermedad. Se relaciona con alta tasa de mortalidad y/o secuelas. A continuación, tres casos masculinos con este padecimiento, de los cuales, recibieron Inmunoglulina con recuperación total en dos de los tres casos, por lo que es muy importante establecer el tratamiento de forma oportuna.

Palabras-clave: dengue; meningoencefalitis; encefalomieloneuritis.

ABSTRACT

Dengue is an arbovirus infection, with a low incidence of association with neurological symptoms. Presentations include encephalopathy, Guillain-Barré syndrome (GBS), acute motor weakness, seizures, among others. In 2018, in Paraguay, a total of 33,258 cases consistent with dengue were registered, but there are no statistical data on involvement neurological. For what, we consider to recognize this affectation, as a marker of severity of the disease. It is related to high mortality rate and / or sequelae. Then, three male cases with this condition, of which, they received Immunoglulin with total recovery in two of the three cases. It is very important to establish the treatment in a timely manner.

Key words: dengue; meningoencephalitis; encephalomyeloneuritis.

INTRODUCCION

El Dengue es una infección por arbovirus, con baja incidencia de asociación con síntomas neurológicos. Las presentaciones incluyen encefalopatía, síndrome de Guillain-Barré (SGB), debilidad motora aguda, convulsiones, entre otras 1.

Caso 1

Varón de 51 años de edad sin patología de base, acudió por cuadro de 3 días de evolución de sensación febril no graduada donde posteriormente se agregó disminución de la fuerza muscular en los 4 miembros con parestesias, además de disnea, disfagia y sialorrea. Examen físico neurológico: fuerza muscular disminuida 2/5 en miembros, y reflejos osteotendinosos abolidos, no se constató nivel sensitivo ni alteraciones esfinterianas. Laboratorio: leucopenia y trombocitopenia, NS1 dengue positivo. Líquido cefalorraquideo (LCR): disociación albumino citológica. TAC de cráneo simple: no se observó imágenes compatibles con proceso agudo o subagudo. Electromiografía (EMG): de los 4 miembros informó polirradiculopatía mixta de los 4 miembros. Tratamiento: Inmunoglobulina Humana 0.4 mg/Kg/día por 5 días.

Evolución: A partir del 7mo día de enfermedad se constató mejoría progresiva de la fuerza muscular, cese de síntomas respiratorios y digestivos, que evolucionó hasta la recuperación total de la misma.

Caso 2

Varón de 60 años, diabético, con cuadro de 3 días de evolución de cefalea holocraneana persistente y vómitos, así como convulsiones tónico-clónicas de corta duración en 3 oportunidades. Ingresó comatoso, Glasgow 8, pupilas isocóricas, reactivas, iguales, con signos meníngeos presentes. Se trasladó a UCIA y, los datos laboratoriales resaltantes fueron: leucocitosis con plaquetopenia, enzimas hepáticas elevadas, hiperglicemia. La tomografía (TAC) de cráneo: hipodensidad secuelar en región occipital. Resultados de la punción lumbar: leucocitos 35/campo, hematíes 0/ campo, Pandy (+), proteinorraquia 410, glucorraquia 160, tinta china -, Gram no se observan bacterias. Electroencefalograma (EEG): actividad paroxística focal fronto-temporal izquierda con generalización secundaria. Resonancia de encéfalo simple: Lesión isquémica secuelar que compromete los giros occipital y lingual derechos. Evolución: completó 4 días de ceftriaxona y aciclovir cubriendo foco meníngeo hasta que el cultivo del LCR y panel viral para Enterovirus, Herpes, CMV, Varicela Zoster y Epstein Barr, resultaron negativos. El PCR para Dengue fue positivo en LCR, por lo que se confirmó el diagnóstico de Meningoencefalitis por Dengue. Fue dado de alta luego de 8 días, lúcido con gran mejoría.

Caso 3

Varón de 21 años consultó por cefalea, fiebre, mialgias de 4 días de evolución. Presentó paraparesia y retención aguda de orina, posteriormente alteración del sensorio y, fuga capilar. Ingresó a UCIA y, en su segundo día presentó disminución progresiva de la visión hasta la ceguera, cuadriparesia y fluctuación del sensorio, alternando episodios de agitación con somnolencia. Al examen físico: somnoliento, cuadriparesia, ceguera bilateral y, los demás pares conservados. Sensibilidad disminuida en miembros. Hiperreflexia. Babinski bilateral. Fondo de ojo: papila pálida de bordes netos. Los datos laboratoriales resaltantes: leucopenia con plaquetopenia, hemoconcentración. Los virus: VIH, Hepatitis B y C, así como VDRL fueron negativos y, el perfil inmunológico se encontró en rango. Las enzimas hepáticas estaban elevadas, y, las enzimas musculares normales. PCR elevado. IgG negativo y IgM positivo para Dengue. Punción lumbar: glucorraquia; 41mg/dl (glicemia central: 97), proteinorraquia: 137 Leuco: 75/campo 80% MN, Pandy+. Cultivo para bacterias, hongos y BAAR negativos. PCR para enterovirus, Herpes, CMV, VRZ y Epstein Barr negativos. TAC de Cráneo: sin datos patológicos. RMN de encéfalo, columna y órbita: Lesiones multifocales con tendencia a la confluencia de nivel medular dorsal (Figura 1 y 2). Encéfalo y órbita conservados. Con el diagnóstico de Encefalomieloneuritis por Dengue, recibió inmunoglobulina 5g/Kg día por 5 días en dos ciclos, con gran mejoría, recuperó fuerza muscular 4/5 en miembros superiores, 2/5 en miembros inferiores y, presentó visión bulto.

Figura 1 y 2. RMN de columna dorsal: Lesiones multifocales con tendencia a la confluencia  

DISCUSION

Alrededor de 2.500 millones de personas en todo el mundo viven en países endémicos de Dengue y corren el riesgo de desarrollar Shock o hemorragias 1. La incidencia de síntomas neurológicos y complicaciones entre los pacientes con dengue varió del 1 al 25% de todos los ingresos por Dengue 1-8.

La OMS ha estimado que ocurren entre 50 a 100 millones de casos de Dengue en el mundo cada año, siendo la principal arbovirosis humana en la actualidad. Mundialmente, las zonas más afectadas por el virus de Dengue son el suroriente asiático, el occidente del Pacífico y las Américas, por lo cual más de 3000 millones de personas en el mundo se encuentran en riesgo de contraer la infección 5.

En el 2018, en Paraguay, se registraron un total de 33.258 casos compatibles con dengue 9, pero no existen datos estadísticos de afectación neurológica. Por lo que consideramos reconocer esta afectación, como marcador de gravedad de la enfermedad.

CONCLUSION

La afectación neurológica por el Dengue puede aparecer en cualquier etapa de la enfermedad. Se relaciona con alta tasa de mortalidad y/o secuelas. En algunos casos, se requiere de terapia con inmunoglobulinas EV o plasmaféresis para evitar la progresión de la enfermedad.

En los casos presentados, recibieron Inmunoglulina con recuperación total en dos de los tres casos, por lo que es muy importante establecer el tratamiento de forma oportuna.

Tabla 1 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Recibido: 02 de Septiembre de 2019; Aprobado: 11 de Noviembre de 2019

Autor correspondiente: Dra. Silvia Adriana González Martínez. Neurología. Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción. San Lorenzo - Paraguay. E-mail: sil.agm@gmail.com

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