Anales de la Facultad de Ciencias M�dicas (Asunci�n) - Prevalencia de pie plano en ni�os escolares de Asunci�n y Gran Asunci�n, en el a�o 2008 *

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Publicaciones cient�ficas en el contexto acad�mico

An�lisis de la utilizaci�n de la pr�tesis en las hernias incisionales

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Anales de la Facultad de Ciencias M�dicas (Asunci�n)
ISSN�1816-8949�versi�n impresa

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An. Fac. Cienc. M�d. (Asunci�n)�v.42�n.2�Asunci�n�dic.�2009

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Art�culo Original

Prevalencia de pie plano en ni�os escolares de Asunci�n y Gran Asunci�n, en el a�o 2008 ^*

Flat feet prevalence in school children of Asunci�n and Great Asunci�n during 2008

Z�rate Barchello A ^1**, Pereira L�pez MA¹, Ibarrola Z�rate J¹, Kikuchi A¹, Sanabria L²

¹C�tedra de Ortopedia y Traumatolog�a. Facssultad de Ciencias M�dicas � UNA, ² Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud � UNA

^*Trabajo de investigaci�n realizado en la Facultad de Ciencias M�dicas de la Universidad Nacional de Asunci�n con financiamiento de la Direcci�n General de Investigaci�n Tecnol�gica y Cient�fica de la UNA.

RESUMEN

300 ni�os de ambos sexos, escolares fueron evaluados por podoscopia para conocer la prevalencia de pie plano, en tres centros educativos p�blicos de Asunci�n y el Gran Asunci�n, en el a�o 2008. Los casos positivos encontrados fueron agrupados y sujetos a un estudio podogr�fico donde se obtuvieron sus huellas plantares para conocer el grado de pie plano seg�n la clasificaci�n de Tachdjian. Un total de 97 escolares presentaron pie plano, con una prevalencia del 32,2 % de los cuales 52 pacientes eran varones (53,6%) y 45 mujeres (46,4%). Predomin� el grado 1 con 51 pacientes (52,5%), grado 2, 39 pacientes (40,2%) y en menor frecuencia grado 3; 7 pacientes (7,3%). No tuvimos pacientes con pie plano grado 4. La mayor frecuencia de pie plano en ni�os se observo entre 5 a 7 a�os, 46 pacientes (47,4%). Solo 6 pacientes (6,2%) sab�an de su condici�n de pie plano y hab�an recurrido al especialista para su tratamiento.
Palabras clave: Pi� plano, podoscop�a, podograf�a, prevalencia.

ABSTRACT

Three hundred male and female school children were evaluated by podoscopy to determine the prevalence of flat feet in three public schools of Asunci�n and Great Asunci�n during 2008. The positive cases were grouped and subjected to a podographic study where they their plantar footprints were obtained to know the degree of flat feet according to the Tachdjian's flat foot classification. A total of 97 school children had flat feet with a prevalence of 32,2% of which 52 patients were male (53,6%) and 45 women (46,4%). Grade I was predominant with 51 patients (52,5%), grade 2 was seen in 39 patients (40,2%) and less frequently grade 3 in 7 patients (7,3%). We did not find any patient with flatfoot grade 4. An increased frequency of flat foot was observed in children between 5 to 7 years, 46 patients (47,4%). Only 6 patients (6,2%) knew of his condition of flat feet and had seen a specialist for treatment.
Keywords: Flat feet, podoscopy, podography, prevalence.

INTRODUCCION

Se denomina pie plano a la deformaci�n caracterizada por el descenso o desaparici�n de la b�veda plantar interna. En el pie considerada normal, esta b�veda conformada de acuerdo a los promedios anat�micos habituales y el pie esta en actitud de ligero valgo (combinaci�n de abducci�n y pronaci�n) ⁽¹⁾.

ANATOMIA CLINICA DEL PIE
El pie esta formada por la b�veda y el antepi�, separadas por la articulaci�n tarsometatarsiana o de Lisfranc. A su vez, la b�veda esta dividida en retropi� y medio pie, estando el primero formado por el calc�neo y astr�galo, y el segundo por el escafoides, cuboides y las tres cu�as. La articulaci�n medio tarsiana o de Chopar es la doble articulaci�n astr�galo escafoides y calcaneocuboidea, y separa el medio pie del retropi�. Tanto en sentido longitudinal como transversal, se puede dividir el pie en arcos, que presentan diferentes angulaciones respecto al plano horizontal ^(1,2).

BOVEDA
La b�veda es un elemento arquitect�nico semiesf�rico (esf�rico, si se consideran ambos pies juntos) capaz de distribuir las cargas que recibe todas las direcciones. Tiene un apoyo posterior, el tal�n, que permite la bipedestaci�n y la marcha. El tal�n forma un �ngulo sagital de 45�. La alteraci�n del �ngulo frontal da lugar a deformidad en pronacion o en supinaci�n. Al mantenimiento de este �ngulo contribuye el mal�olo peroneo.

ANTEPIE
El antepi� se caracteriza por la alta variabilidad anat�mica en su constituci�n, tanto a nivel de los dedos como de los huesos de los metatarsianos. Los patrones mas habituales en la poblaci�n general son el pie egipcio y el index minus, respectivamente, y tambi�n son los que con mayor frecuencia se asocian a aparici�n de cambios degenerativos. El pie egipcio, combinado con un index minus y en varo (p. ej., por debilidad del ligamento de Lisfranc) predispone al hallux valgus. La combinaci�n del pie egipcio con index plus determina con cierta frecuencia la aparici�n de hallux rigidus o de sesamoiditis ^(3,4).

ARCOS DEL PIE
Los arcos del pie son el resultado de la colocaci�n de los huesos seg�n las cargas y los ligamentos que los soportan, as� como la de los m�sculos extr�nsecos e intr�nsecos, siendo de especial relevancia en la estabilizaci�n de dichos arcos los tendones del tibial anterior y del posterior Existen 5 arcos longitudinales que van desde el calc�neo a cada dedo siguiendo los metatarsianos. Son convexos. Los tres primeros se pueden agrupar en un arco tibial (alto y flexible), que comprende, por lo tanto, los 3 primeros rayos, las cu�as, el escafoides, el astr�galo, y el calc�neo. Tambi�n existen 4 arcos transversales que contactan con el suelo en su parte externa. De atr�s hacia delante cambia su inclinaci�n, siendo primero convexo, los siguientes c�ncavos y el anterior aplanado. Los arcos transversales posteriores son r�gidos mientras que el anterior es flexible y se aplana m�s al apoyar el pie durante la marcha ^(3,4,5).
Diversos autores sugieren que las causas principales de pie plano est�n relacionadas con alteraciones �seas, musculoesqueleticas y neuromusculares, siendo causa frecuente de consulta de trastornos ortop�dicos con pediatr�a ya que afecta a un numero importante de ni�os. Las madres se inquietan a menudo a ver a sus hijos marchar sobre el borde interno del pie y girar la punta hacia afuera, si vemos marchar al individuo lograremos notar por un breve instante como el pie se hunde y gira en valgo. Existen diversos tipo de pie plano (fl�cido, esp�stico o contracturado y r�gido) pudiendo as� mismo ser: cong�nito, del ni�o adolescente y del adulto, por tanto su diagnostico debe ser adecuado y preciso para iniciar la terap�utica mas conveniente ^(5,6).
Al respecto, la sintomatolog�a es variada e imprecisa, a menudo basada en signos subjetivos, que abarcan desde observaci�n de los padres por la forma de pisar y caminar del ni�o, hasta molestias en los pies al caminar o pararse por largo tiempo, sin embargo, esto estar� asociado mas bien hacia el tipo de pie plano y a la edad del individuo. En ni�os mayores y adolescentes llama la atenci�n el desgaste de la suela de los zapatos en el lado interno del taco. Es frecuente que al explorar la planta del pie en un ni�o con pie plano no se encuentre ning�n punto doloroso pues, por lo general es indoloro pero el cansancio en pantorrilla, cadera y columna se presenta como un buen elemento a tener en cuenta ya que no es hasta la adolescencia o a mayor edad a�n, que aparecen los fen�menos �artrosicos� y el dolor en los pies en donde adquieren relevancia. El diagnostico esta basada en un buen examen cl�nico: en el cual, el paciente revela la gran laxitud articular en los movimientos del pie, adem�s debe ser observado de pie, descalzo sobre una superficie plana y lisa para apreciar el descenso o la ausencia de la b�veda plantar por su borde interno, el examen podoscopico es de gran utilidad al permitir observar la forma que adopta la planta del pie apoyada sobre un vidrio transparente, cuya imagen se refleja en un espejo colocada por debajo del plano de apoyo plantar, la podografia o impresi�n plantar es un m�todo f�cil y confiable en el que se ti�e la planta del pie con un colorante para posteriormente hacer pisar al paciente sobre un papel absorbente en donde quedara registrada su huella, el cual nos permitir� observar detalles plantares del pie. Tachdjian clasifica cuatro grados de pie plano seg�n las formas de las huellas plantares: el examen radiol�gico es el mas �til para permitir obtener radiograf�as de ambos pies en proyecciones dorso plantar y de perfil, con y sin descarga del peso corporal ^(7,8,9). En este trabajo, a trav�s de la observaci�n de la planta del pi� (podoscop�a) y de los registros de las huella plantares (podograf�a), investigaremos, la prevalencia de ni�os escolares con pie plano en escuelas de Asunci�n y Gran Asunci�n, en el a�o 2008 de manera a ir concientizando, al mismo tiempo, a padres y maestros de las implicancias que representa, el pie plano no tratado en la infancia, ya que puede producir con los a�os, alteraciones que inciden directamente en el buen crecimiento y desarrollo f�sico de la poblaci�n escolar.

MATERIAL Y METODO Dise�o y pacientes:
El presente trabajo es de dise�o, descriptivo, de corte transversal , en ni�os de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 5 y 13 a�os de una poblaci�n escolar, aparentemente sana, que asisten a las escuelas p�blicas de Asunci�n (San Vicente de Paul ; Escuela Nacional de Comercio Nro.2) y subvencionadas del Gran Asunci�n (Coleg. Sagrado. Coraz�n de Jes�s de la ciudad de Luque). Quedaron excluidos, aquellos ni�os que no quisieron participar y los que no concurrieron al colegio en los d�as de la toma de datos. El trabajo se realiz�, entre los meses de junio a setiembre de 2008.

Materiales:
3 Podoscopios, marca �CEIDOR� (Industria Argentina), importado por MINARDI S.A.; Encuestas, para cada sujeto de estudio; 6 rollos de papel de fax, marca KORES.; 1 litro de alcohol al 70%; 2 rollos de algod�n; C�mara fotogr�fica digital marca Sony.

Procedimiento:
Se procedi� en primer termino, a realizar la encuesta a cada escolar, llenando el formulario correspondiente, dicha encuesta contaba con preguntas generales para todos los encuestados y preguntas especificas que deb�an ser contestadas posteriormente por aquellos individuos hallados positivos para pie plano; posteriormente cada ni�o fue evaluado individualmente para determinar si presentaba o no pie plano por el m�todo de: a) Podosc�pia: Cada individuo, fue alzado descalzo al podoscopio, para observar la ausencia o presencia del arco plantar al apoyar ambos pies sobre la superficie plana del vidrio transparente; se consideraron como positivos a los que apoyaban toda o casi toda la planta de los pies sobre el vidrio del podoscopio y negativos aquellos que no apoyaban la parte interna de la planta del pie y que representaban un buen arco plantar. Los ni�os considerados como positivos, completaron el cuestionario respectivo de la encuesta y posteriormente se obtuvieron sus huellas plantares por el m�todo del b) Podograma, en el cual a cada sujeto se le paso por la planta del pie un algod�n embebido en alcohol al 70%, cubri�ndolo completamente, luego el sujeto deb�a pararse sobre un pedazo de papel de fax, para dejar la impresi�n de su huella plantar. Todos los procedimientos fueron documentados tomando fotograf�as. Los datos obtenidos en la encuesta fueron sometidos a m�todos estad�sticos descriptivos, donde se analizaron las distintas variables determinado las frecuencias y porcentajes respectivos; las impresiones plantares obtenidas fueron agrupadas y evaluadas seg�n la clasificaci�n de Tachdjian (8) que es como sigue: Pie normal.;Pie plano grado 1: arco longitudinal bajo; Pie plano grado 2: falta de arco longitudinal.; Pie plano grado 3: desaparici�n de arco longitudinal y pie convexo; Pie plano grado 4: pie plano valgo convexo.

RESULTADOS

Sobre el total de casos registrados, de 300 ni�os, se encontr� (por el m�todo de (podoscop�a), una prevalencia de pi� plano de: 32.3%, correspondientes a: (97 casos.). Entre los antecedentes de estos ni�os, se destaca que 42 (14%) ni�os, refirieron la utilizaci�n de plantillas, los mismos le fueron indicados por m�dicos y en ciertos casos por parientes. (Tabla 1).

Del total de ni�os con pi� plano, igual a 97 (100%), solamente 45 (47%) manifestaron s�ntomas cl�nicos como: dolor al caminar 17; dolor de espaldas en 15; dolor en bipedestaci�n presentaron 11 de los mismos. El resto, 52 no refiri� s�ntomas. (Tabla 2).

No se observ� una marcada diferencia entre los porcentajes de los ni�os y ni�as con pi� plano. La mayor�a de los ni�os presentaron el grado 1 de la escala de Tachdjian, que describe un arco longitudinal bajo del pi�. (Tabla 3).

La mayor frecuencia de pi� plano se encontr� en el rango et�reo comprendido entre los 5 y 10 a�os de edad. (Tabla 4).

DISCUSION

Los pies constituyen la base del cuerpo humano, unos pies con problemas conllevar�a por lo general, a complicaciones secundarias a causa de ello. El pie puede sufrir numerosas deformidades y alteraciones funcionales, como en el caso de los pies planos, producidos por la debilidad de los m�sculos y de los ligamentos del arco. El pie zambo es una alteraci�n m�s seria, que por lo general tiene origen cong�nito, y se produce como consecuencia del acortamiento de los m�sculos y los tendones ^(1,12). El pie tambi�n es un lugar de localizaci�n frecuente de artritis, e incluso de gota ⁽²⁾. Muchos autores definen lo se define como la deformaci�n del pie como consecuencia de alteraciones en la elasticidad de los ligamentos por lo que la estructura �sea pierde la relaci�n interarticular entre retropi� y la parte media del pie, por lo que ocurre un desequilibrio muscular ^(2,6). Dicho de otra manera, el pie plano es una deformidad en valgo con aplanamiento gradual del arco longitudinal del pie que se observa de 30 meses de edad en adelante. En los primeros a�os de vida, el pie puede tomar el aspecto de plano debido al espesor de las partes blandas, o al incompleto aun desarrollo de los m�sculos y ligamentos, aunque el arco interno esta constituido normalmente ^(3,4). Mas aun existen autores que consideran fisiol�gico entre el primer y cuarto a�o de vida, por que existe una almohadilla grasa que borra la b�veda plantar ^(5,7,8). En ni�os con sobre peso en que se sospecha un pie plano ulterior o si los hermanos mayores lo poseen, no hay inconveniente tratarlos despu�s del a�o por precauci�n. En ni�os mayores y adolescentes la marcha parece normal pero se denotan los zapatos gastados hacia dentro y aparecen los s�ntomas de cansancio y dolor de pies en ciertas actitudes del sujeto. Las medidas terap�uticas a tomar son variadas y abarcan desde el uso de plantillas correctoras, ejercicios de re educaci�n, hasta la cirug�a de m�sculos y huesos que construyen la b�veda plantar, la aplicaci�n de los mismos estar� de acuerdo con el tipo de pie plano y la edad del sujeto afectado, de ah� la necesidad de que los padres y maestros conozcan la importancia del pie con un buen arco plantar en los ni�os y las consecuencias a largo plazo que tendr� un pie plano no tratado ^(6,7,8,9). En nuestra serie la prevalencia de pie plano fue de 32.3 %, que disminuye con la edad y que se relaciona con la frecuencia mencionada en la literatura ^(10,11,12). Los pies y su importancia, nos hace indagar acerca del cuidado de ellos y m�s cuando se trata de ni�os y la actividad f�sica. Las dudas acerca del tipo de pie de los ni�os que practican la actividad f�sica en estas escuelas primarias y los problemas que pudieran acarrear por no saber si ten�an alg�n problema, en sus pies para practicar la actividad f�sica normalmente y que hacer en caso de sentir las molestias que se manifiestan cuando realizan sus actividades. El diagnostico y tratamiento en nuestra serie tiene relaci�n con el entorno familiar ya que el 100 % (6 pacientes) tratados viv�an con ambos padres. Un factor no considerado fue el socio econ�mico el cual ser�a relevante si comparamos poblaciones de colegios privados y nacionales ya que solo 13 de los casos observados conoc�a su condici�n de pie plano y solo 6 de ellos eran tratados. Es por esto es que consideramos importante, la concienciaci�n de los padres y maestros, fundamentalmente en ni�os de edad preescolar a consultar con especialistas para el examen de detecci�n del pi� plano y un tratamiento efectivo, el cual evitar� posteriores inconvenientes a la salud integral del ni�o.

CONCLUSIONES

a) La prevalencia de pi� plano en ni�os escolares de Asunci�n y Gran Asunci�n en el a�o 2008, fu� de 32.3 %
b) La mayor�a de los ni�os afectados se quejaron de dolor al caminar y molestias en la espalda.
c) Los grados 1 y 2 (de la escala de Tachdjian) fueron los m�s frecuentes.
d) Solo 6 ni�os conoc�an su condici�n de pi� plano y estaban siendo tratados por indicaci�n de sus padres.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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