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Artículo Original
Aspectos clínicos de pacientes con diagnóstico de Otitis Media Crónica Clinical aspects of patients with Chronic Otitis Media Roig Ocampos Ramallo JL*, Roig Ocampos Forteza JL, Rossi Vietsky L, Mena Caballero F. Cátedra de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. *Autor correspondiente: Prof. Dr. Jorge Luis Roig Ocampos Ramallo RESUMEN Introducción: Considerando que los procesos infecciosos crónicos de oído medio siguen siendo una incertidumbre en muchos aspectos. Conocer esta afección a través de su sintomatología, hallazgos al examen físico, estudios audiológicos y estudios de imagen, nos abrirá las puertas para aclarar dudas en muchos aspectos que envuelven esta afección. Por tanto este trabajo propone realizar un estudio descriptivo de los aspectos clínicos otológicos en individuos con OMC. Material y método: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo de 73 expedientes de individuos con OMC que fueron sometidos a cirugía en el período 2006 al 2008. Resultados: El rango de edad fue de 5 a 68 años, 55 individuos se encontraron entre los 10 a 29 años, 46 varones y 27 mujeres, la otorrea fue el motivo principal de consulta, el lado mayormente afectado fue el derecho, el grado de pérdida auditiva predominante fue entre leve y moderado. El oído contralateral resultó normal en 36 individuos, en el resto se encontraron desde lesiones estructurales mínimas hasta colesteatomas, 48 individuos presentaron audición normal contralateral. Conclusión: La mayoría de los individuos acudieron a la consulta entre la segunda y tercera décadas de vida. La otorrea de años de evolución fue su principal molestia. En la mayoría de los individuos el grado de pérdida auditiva fue entre leve a moderada. No existe un padrón definido con relación a los estudios radiológicos. La mitad de los individuos presentaron alguna alteración estructural de la membrana timpánica en el oído contralateral con leve alteración funcional.
ABSTRACT Introduction: Chronic infections of the middle ear remain an uncertainty in many aspects. Knowing this condition by its symptoms, findings at physical examination, audiological studies and imaging studies will open the doors for the clarification of many issues surrounding this condition. Therefore, this study proposes to carry out a descriptive study of the clinical otological features of individuals with COM. Materials and Methods: observational descriptive retrospective study of the medical records of 73 individuals with COM that were subjected to surgery in the period 2006 to 2008. Results: The age range was 5 to 68 years, 55 individuals were in the 10 to 29 years age group, 46 men and 27 women. Otorrhea was the main reason for consultation, the most affected ear was the right and the predominant degree of hearing loss was between mild and moderate. The contralateral ear was normal in 36 individuals, minimal structural lesions to cholesteatoma were found in the rest and 48 individuals had normal contralateral hearing. Conclusion: The majority of individuals attended the consultation between the second and third decades of life, otorrhea of years of evolution was the main problem and the degree of hearing loss was mild to moderate in most patients. There is no standard defined in relation to radiological studies. Half of the individuals had some structural alterations of the tympanic membrane in the contralateral ear with a slight functional alteration.
INTRODUCCIÓN En base a la literatura (1-3) y a la experiencia personal, la otitis media crónica (OMC), clínicamente podemos conceptuarla como un cuadro de otorrea continua o intermitente, asociado a una perforación permanente (mas de tres meses) de la membrana timpánica.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional descriptivo, retrospectivo de 73 pacientes con diagnóstico de OMC que fueros sometidos a cirugía en el período de 2006 al 2008.
RESULTADOS De los 73 pacientes se estudiaron 77 oídos y distribuimos de acuerdo a la clasificación adaptada de Shambaugh, anteriormente descripta: 46 oídos correspondieron a OMC simple, 30 oídos a OMC supurativa, de los cuales seis sin colesteatoma y 24 con colesteatoma. De las OMC supurativa con colesteatoma: cuatro fueron primarios o aticales y 20 secundarios. Un oído presentó otitis media crónica adhesiva.La edad media fue de 19 años, con una mínima de cinco años y una máxima de 68 años. Tabla 1. Con relación al sexo 27 pacientes fueron del sexo femenino y 46 del sexo masculino. El motivo de consulta en 69 pacientes estaba registrado como principal la otorrea. Se constató en los restantes vértigo, dolor y abombamiento detrás de la oreja e hipoacusia como principal motivo de consulta. En 37 pacientes el oído afectado correspondió al oído derecho y 32 al oído izquierdo. En cuatro pacientes la cirugía fue realizada en ambos oídos. El tiempo de evolución en 56 pacientes fue de años, en 15 pacientes desde pequeño y en dos pacientes de meses de evolución. Los que presentaron como motivo principal de consulta abombamiento retroauricular y el vértigo, fueron de días de evolución, aunque refirieron también otorrea crónica. A la otomicroscopia constataron los siguientes hallazgos, expuestos en la tabla 2. Como alteraciones concomitantes de la membrana del tímpano, se encontraron en 15 pacientes timpanoesclerosis y en 10 retracciones. El grado y el tipo de pérdida auditiva en los oídos afectados por la OMC evidenció resultado normal en tres pacientes, hipoacusia leve conductiva en 27 pacientes, hipoacusia moderada conductiva en 37 pacientes, hipoacusia moderada mixta en seis pacientes, hipoacusia moderada sensorioneural en un paciente, hipoacusia severa mixta en un paciente e hipoacusia profunda sensorioneural en dos pacientes De los tres individuos con audición normal, dos presentaron caída leve en frecuencias agudas a partir de 4000, con GAP de 20 db De los estudios radiológicos la radiografías simples de Schuller fue solicitada en 19 pacientes, de los cuales 16 individuos con OMCS, dos con OMCSUP sin colesteatoma y uno con OMCSUP con colesteatoma primario o atical. La tomografía computada fue solicitada en 38 pacientes, de los cuales 16 individuos con OMCS, tres con OMCSUP sin colesteatoma, 18 con OMCSUP con colesteatoma y un oído con OMC adhesiva. No fueron solicitados estudios radiológicos en 16 pacientes, de los cuales 13 con OMCS, uno con OMCSUP sin colesteatoma y dos con OMCSUP con colesteatoma. Al evaluar el oído contralateral al oído afectado, se constató que la membrana timpánica estaba íntegra en 62 oídos, de los cuales: 36 oídos estaban normales, 10 oídos con alguna alteración estructural (fibrosis, timpanoesclerosis, atrofia o dimérica), dos con miringoincudoestapedopexia, nueve oídos ya fueron sometidos a timpanoplastia, cinco presentaban retracción atical y uno con OMCSUP con colesteatoma. Doce oídos correspondieron a OMCS y tres oídos presentaban cavidad radical (CR) El grado y el tipo de pérdida auditiva en el oído contralateral evidenció resultado normal en 48 pacientes, hipoacusia leve conductiva en ocho pacientes, hipoacusia moderada conductiva en 11 pacientes, hipoacusia moderada sensorioneural en tres pacientes y en siete expedientes no se informó Las complicaciones encontradas en los pacientes con OMC fueron: parálisis facial, cofosis, mastoiditis con absceso retroauricular, fístula retroauricular y fístula laberintica en un paciente respectivamente.
DISCUSIÓN El diagnóstico presuntivo de OMC es básicamente clínico en base a los antecedentes sumado a los hallazgos de examen físico, pero en ciertas ocasiones se requieren varias visitas para definir el tipo de otitis que padece el individuo. El motivo principal de consulta en nuestra casuística fue otorrea de años de evolución. Estos resultados coinciden con los de la literatura, donde encontramos la otorrea crónica como síntoma predominante (1).
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Cawthorne T. Surgery of infection of the ear. In: Shambaugh GE, editores. Surgery of the ear. 2ed. Philadelfia & London: Sounders Company; 1967.p.187-224.
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© 2013
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