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Anales de la Facultad de Ciencias Médicas (Asunción)

versão impressa ISSN 1816-8949

An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) v.38 n.4 Asunción dez. 2005

 

TRABAJO ORIGINAL

 

Digerminoma bilateral: Presentacion de un caso y revision bibliografica

Bilateral Digerminoma : Reporto f a case and bibliography review

Dr. Hugo Ojeda Fiore1, Dr. Erwin Escobar2, Dr. Francisco Perrotta3.

1) Jefe de fila, INC. Auxiliar de la Docencia, Cátedra de Anatomía Descriptiva y Topográfica, FCM – UNA.
2) Residente de 3er Año, INC.
3) Jefe de Sala, INC.


RESUMEN

Reportamos un caso de Digerminoma Bilateral en una paciente de 17 años de edad, quien acude la consulta por alteración del ciclo mestrual, crecimiento abdominal de 6 meses de evolución al examen laboratorial presenta alfa feto, HCG dentro del limite de normalidad, CA 125 ligeramente aumentado, se realizo ecografía pelvica que indica masa anexial derecha con lo que se confirma el diagnostico de tumor de ovario, se indica el tratamiento quirurgico y posterior quimio terapia adjuvante. Planteandose una laparotomia de re evaluación ulterior.

Palabras claves: Digerminoma, alteración del ciclo mestrual, crecimiento abdominal.


SUMMARY

We report a case of bilateral Digerminoma in a 17 years old patient, who comes to consult with a Doctor, due to the alteration of her menstrual period, abdominal growth of six month of evolution.
The laboratory exam present a fetus , HCG, within normal limits, CA 125, sligthly enlarged.
A pelvic ecographical exam was made and it indicates a anexus mass (lump) to the rigth, and which confirms the diagnosis of a tumor in the ovary.
A surgical treatment is indicated, and later, to help chemotherapy.
Then establish a new laparotomy and following Revaluation.

Key word: Digerminoma, alteration menstrual period, abdominal growth.


INTRODUCCION

El Digerminoma es el tumor maligno de celulas germinales mas frecuente aproximadamente 45% de estos tumores, frecuentemente se presenta en mujeres jovenes entre 14 y 30 años de edad y son bilaterales en el 10 a 17% de los casos.

 

OBJETIVOS

Presentar un caso de digerminoma bilateral en una mujer joven con re visión bibliografica del tema.

 

PRESENTACION CLINICA

Paciente de 17 años nulipara que consulta por crecimiento abdominal, dolor en hipogastrio de 6 meses de evolución con transtornos en el ciclo mestrual, alternancia de hipermenorrea y amenorrea desde 1 año atrás.
El examen fisico revela palidez cutanea, decaimiento del estado general, se realizo Rx de tórax y laboratorio de rutina.
Se realizo ecografia ginecologica que evidencia utero de tamaño normal, endometrio lineal anexo derecho de aspecto tumoral, anexo izquierdo con formación irregular se realiza tomografia con contraste que informa proceso de aspecto neoplasico en pelvis con desplazamiento de asas intestinales, se solicito marcadores tumorales alfa feto y HCG dentro del limite de normalidad CA 125 ligeramente aumentado se indica laparotomia exploradora constatandose masa tumoral a expensa de ovario derecho con afectación metastasica hepatica, realizandose oforectomia derecha, biopsia en cuña contralateral.
La anatomia patologica informa digerminoma con infiltración capsular, la paciente evoluciono en su pos operatorio en forma favorable luego de la evaluación conjunta con el departamento de Oncologia Medica, inicia quimioterapia (actualmente bajo tratamiento) planeandose una laparotomia de re evaluación posterior.

 

 

DISCUSION

Los tumores malignos germinales representan alrededor del 3% de los tumores malignos de ovarios (1) con crecimiento rapido y gran agresividad.
En los estadios tempranos el manejo quirurgico debe centrarse en preservar la función ovarica, estadificar en forma precisa y la reducción efectiva de la enfermedad tumoral (4).
Los digerminomas son sensibles a la radioterapia y a la quimioterapia, esta ultima se considera actualmente uno de los pilares del tratamiento con tasas de curaciones cercanas al 100% (2) asi mismo debe considerarse la radioterapia sino se contempla conservar la fertilidad.
El digerminoma es usualmente unilateral su bilateralidad es del 10 al 17% (3).
No se a identificado un marcador serico especifico para el digerminoma, sin embargo niveles aumentados de alfa feto y HCG puede indicar la presencia de un tumor mixto de celulas germinales que requiere de un tratamiento mas agresivo (5) en este tipo de tumores el compromiso de los ganglios linfaticos sobre todo aorticos es mas común que las metastasis en la superficie peritoneal.
Tumores epiteliales: 80%
Otros tumores: 20% (células del cordón sexual - estromales, germinales) (Gráfico 1).

 

 

 

CONCLUSION

El tratamiento quirurgico del digerminoma puede ser la anexectomia en caso de poca extensión y capsula del ovario sin rotura, en mujeres jóvenes que desean conservar la fecundidad y corresponde a la etapa I es posible el tratamiento conservador.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Surgical Pathology. Rosai and Ackermann.5 Ninth Edition Volumen I Mosby 2004; 10:1681-1883.         [ Links ]
2. Patology of Female Genital Tract Robert J Kurman Fourth Edition Springer Verlag 1994; 11: 851-859.         [ Links ]
3. Cancer Stagine Manual. American Cancer Society. Edition Springer March 2002; : 32-183.         [ Links ]
4. Devita Vt Jr Hellmans S, Rosenberg SA Cancer Principles & Practice of Oncology. Lippincott Raven 1997; 16: 370-375.         [ Links ]
5. Manual de Oncologia Quirurgica Humberto Veronesi. Bruno Salvadori Ed Librería El Ateneo Editorial 1991; 2: 15-33.
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