INTRODUCCIÓN

La salud mental es un aspecto fundamental dentro de la definición general de salud, tanto que no se puede hablar de ella sin este componente. Está relacionada con el bienestar personal, una buena calidad de vida, y permite a los individuos desarrollar sus capacidades, socializar entre sí y con el medio de manera positiva, afrontar las situaciones de la vida, ser capaces de salir adelante y sobreponerse a situaciones adversas^1,2.

Las crisis producen desajustes, y en el caso de la Pandemia del Covid-19 afectó profundamente al estilo de vida de las personas, con implicancias en todas las esferas de la experiencia humana, trascendiendo el ámbito sanitario para convertirse en un problema social y económico cuyas consecuencias persistirán por años ^_3,4). El aislamiento obligatorio, el distanciamiento social, las muertes en cortos periodos de tiempo, la incapacidad de trabajar, la educación virtual, entre otras, fueron determinantes en la lucha por mantener la funcionalidad en medio de la incertidumbre, el miedo y el desconocimiento acerca de este nuevo agente infeccioso⁵.

En este contexto, los profesionales sanitarios conformaron la primera linea de defensa en el combate contra el virus, esta posición incrementó el riesgo a padecer problemas físicos y emocionales en esta población, tradicionalmente considerada vulnerable debido al tipo de actividad profesional realizada, especialmente considerando pandemias pasadas⁶. El contacto con la enfermedad, el dolor, la muerte y el sufrimiento son constantes que incrementan el riesgo psicosocial, sumados a condiciones laborales adversas como la precariedad y la falta de recursos, las horas de trabajo extenuantes, la sobrecarga de pacientes, la escasa dotación de personal y las ausencias debidas a reposos médicos por el Covid-19 magnificaron el problema⁷. Todas estas situaciones se han visto reflejadas en el incremento de condiciones de salud mental como la depresión, ansiedad y estrés, reportados por investigadores alrededor del mundo, no solo en la población general sino con particular interés en profesionales sanitarios⁸.

De todas las profesiones que conforman las ciencias de la salud, la enfermería es la que cuenta con mayor tiempo de cuidado y por ende exposición a los agentes biológicos y psicosociales⁹, según la Ley 3206/07 del Ejercicio de la Profesión de Enfermería cuenta con áreas que son consideradas críticas, como las que se desarrollan en el ámbito de los servicios neuropsiquiátricos, que por las condiciones propias del manejo de la enfermedad mental, las tensiones y riesgos generados, hacen que estos cuenten con mayor posibilidad de afectación en su salud, mismo fenómeno que se describe en las unidades de urgencias, las terapias intensivas y las infectocontagiosas¹⁰.

Con lo mencionado se hace alusión a dos condiciones críticas combinadas al mismo tiempo, por un lado, las de un área con alto riesgo psicosocial como la psiquiatría, y por el otro la pandemia, que ha incrementado las condiciones de salud mental negativas en la población general y en profesionales sanitarios.

El objetivo de este trabajo de investigación se centró en determinar las condiciones de salud mental y factores relacionados en enfermeros durante la pandemia del Covid-19, en el Hospital Psiquiátrico de Asunción, noviembre del año 2020. Considerando la alta carga emocional del área y la pandemia, como una forma de contextualizar la situación en un servicio del país y de este modo plantear estrategias de intervención efectivas.

MATERIALES Y MÉTODOS

La investigación reunió características de un estudio cuantitativo, descriptivo con componente analítico, de corte transversal, la población consistió en 108 profesionales de enfermería de los diferentes servicios del Hospital Psiquiátrico de Asunción, en noviembre del año 2020.

El objetivo general del trabajo fue determinar las condiciones de salud mental y factores relacionados en enfermeros durante la pandemia del Covid-19, en el Hospital Psiquiátrico de Asunción, año 2020.

Para ello se indagaron en las características sociodemográficas, ocupacionales y factores relacionados con la pandemia en los profesionales de enfermería, se midieron los niveles de depresión, ansiedad, estrés e insomnio en los participantes y así identificar los factores relacionados mediante asociación estadísticamente significativa.

El tipo de muestreo utilizado fue el no probabilístico por conveniencia, como instrumento de recolección de datos se utilizó la encuesta a través de un formulario electrónico, socializado mediante correos electrónicos y aplicación de mensajería WhatsApp, previo consentimiento de los participantes como técnica de reclutamiento.

El instrumento estuvo dividido en los siguientes apartados: el primero sobre factores sociodemográficos, ocupacionales y factores relacionados con la pandemia, seguido de las Escalas de Depresión Ansiedad y Estrés (DASS-21) y Atenas de Insomnio.

Las variables sociodemográficas: corresponden a las características de la población de estudio como el sexo, la edad, el estado civil, el nivel de formación, la antigüedad en la institución.

Los aspectos ocupacionales: son atributos como el nivel de formación, la antigüedad, función desempeñada, servicio, cantidad de vínculos laborales.

Factores relacionados con la pandemia: en este punto se consideraron las variables capacitación recibida para el manejo de pacientes con Covid-19, contacto con personas con la enfermedad, factores de riesgo personales y familiares para formas graves, padecer la enfermedad, contar con apoyo familiar, experimentar rechazo social por su labor de enfermero y sufrir discriminación.

Escala DASS-21: es un test de auto reporte, breve y de sencilla interpretación, consistente en 21 preguntas que mide los grados de depresión, ansiedad y estrés presentes, a través de preguntas tipo Likert con 4 alternativas 0: No me ha ocurrido; 1: Me ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempo; 2: Me ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempo; 3: Me ha ocurrido mucho, o la mayor parte del tiempo, donde el participante debe responder en qué medida la pregunta lo representa teniendo en cuenta la última semana, este test ha sido validado a nivel regional, demostrando buena confiablidad y validez¹¹.

Así mismo, esta escala permite identificar varios niveles de depresión, ansiedad y estrés, considerándose ausente, leve, moderado, severo y muy severo.

Escala Atenas para insomnio: esta escala es de auto reporte, que mide la calidad del sueño y el impacto diurno, consta en 8 preguntas tendientes a evaluar esta condición en el último mes, la traducción de la versión original al español fue sometida a procesos de validación arrojando resultados que recomiendan su utilización, ya que es equivalente a su versión en inglés¹².

En cuanto al análisis de los resultados, una vez obtenidos fueron consignados a una planilla electrónica en Microsoft Excel y procesados mediante el programa SPSS versión 21, analizando los mismos mediante las herramientas de la estadística descriptiva y pruebas de significancia estadística presentándolos en forma de valores absolutos, porcentuales, con su correspondiente valor p, considerándose significativo el valor de chi cuadrado en el nivel 0,05.

RESULTADOS

Se incluyó en la investigación a 108 enfermeros del Hospital Psiquiátrico de Asunción, de los cuales la edad promedio fue 40 años con una desviación estándar de ± 9 años. El 62% (n=67) fueron mujeres y 38% (n=41) hombres. En cuanto al estado civil, 43.5% (n=47) correspondieron a la categoría de casados/as y 38% (n=41) solteros/as. El nivel de formación predominante fue el de Licenciados/as en enfermería con 79.6% (n=86) y con antigüedades variables. El 86.1% (n=93) desempeñaron funciones asistenciales y 13.9% (n=15) gerenciales. En lo referido a las áreas donde se desenvuelven los profesionales, 46.3% (n=50) fueron del sector de crónicos, 43.5% (n=47) de áreas críticas (Urgencias, Agudos, Agudas, y Salas de contingencia respiratoria/transición) y 10.2% (n=11) áreas no críticas (administrativas). El 63% (n=68) cuenta con un vínculo.

DISCUSIÓN

El grave problema de salud pública generado con la pandemia del Covid 19, ha elevado las cifras de ansiedad, depresión y estrés según investigaciones realizadas en la población general^2,13,14. En el ámbito sanitario, las características propias de la asistencia en el área de salud mental y psiquiatría comúnmente se relacionan con una mayor posibilidad para el desarrollo de problemas emocionales, siendo considerada un área crítica según la Ley 3206/07 del Ejercicio de la Profesión de enfermería¹⁰.

Los hallazgos de este trabajo han evidenciado una alta frecuencia en las condiciones de salud mental como la depresión, ansiedad, estrés y las alteraciones del sueño en profesionales de enfermería, lo que coincide con las investigaciones consultadas sobre el tema^15,16.

En relación con la depresión, según datos de la OMS (2021) esta se presenta en una prevalencia del 3,8% para la población general, incluyendo al 5% de todos los adultos¹⁷. En esta investigación se ha observado en el 21.3% de los participantes en alguna forma, con mayores frecuencias en los niveles leve y moderado. Así también, se ha constatado asociación estadísticamente significativa entre la depresión y los vínculos laborales, el rechazo y la discriminación experimentados en el contexto de la pandemia. Comparando los resultados con otros trabajos, estos han presentado cifras igualmente elevadas, aunque con variaciones, en España, De Juan Pérez (2021), al analizar 13 artículos publicados menciona una prevalencia de 22,8%; a nivel regional, en Perú Espinoza et al. (2021) reportaron 8,8%, Obando Zegarra et al. (2021) 24,6% y en Paraguay, Chávez et al (2020) dio cifras de 32,8% en el contexto de las Unidades Respiratorias en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente - INERAM, lo que evidencia una prevalencia elevada^8,16,18-20. Un punto llamativo es que esta condición no presentó asociada significativamente al sexo, lo que difiere con resultados como los de Gherardi-Donato y colaboradores en 2015, donde encontraron lo opuesto²¹.

Es de destacar que con respecto a la ansiedad se evidenció asociación entre datos sociodemográficos y laborales como el sexo, el estado civil y la antigüedad laboral. Esto es referido en la literatura que las condiciones como la ansiedad es mayormente frecuente en mujeres²², de igual manera ocurre con la antigüedad laboral²³.

En el presente estudio también se evidenció asociación de la ansiedad con los factores familiares de riesgo, discriminación y rechazo percibidos. Esta condición, que según la OMS (2017) se presenta en el 3,6% de la población general, en este estudio se evidenció en el 29.6%, demostrando ser prevalente. Otros autores han obtenido resultados similares, Sepúlveda y colaboradores (2021), hallaron elevados niveles de depresión, ansiedad y estrés, así como el aumento en hábitos tóxicos²⁴, y Lozano-Vargas (2021) mencionan 28,8%²⁵.

Lo analizado anteriormente es reflejo de la tendencia mundial, que la propia OMS ha reportado como un aumento del 25% en la prevalencia de ansiedad y depresión en el primer año de la pandemia²⁶.

Teniendo en cuenta el estrés, que se observó en el 24% de los sujetos de estudio, estos resultados son inferiores a los encontrados por Maldonado y colaboradores (2020) 63% niveles medio y alto²⁷ y Aldazabal Puma (2020) 53%²⁸.

El insomnio, que en esta investigación se evidenció en el 35.2%, coincidió con los resultados de Pérez (2021), que tras una revisión de la literatura concluyó una prevalencia de 38.9%¹⁸.

De las variables sociodemográficas, en la edad no se observó asociación estadísticamente significativa con las condiciones de salud mental, lo que se contrapone con la investigación de Hidalgo- Azofeifa y colaboradores en 2021, donde este factor fue relevante²⁹. El sexo, con mayoría femenina (62%), es esperable de acuerdo con las características propias de la profesión en Paraguay, así también el nivel de formación mayoritario de licenciados/as (79.6%) guarda similitud con la investigación de Quintero y colaboradores a nivel nacional³⁰.

Al considerar los factores relacionados con la pandemia, el 73.1% de los enfermeros fueron capacitados para la asistencia y 74% tuvieron contacto con positivos. Aunque no se evidenció relación estadísticamente significativa de estas variables con las condiciones de salud mental, otras investigaciones si las han referido como un factor preponderante²⁹.

Contar con vulnerabilidades o factores de riesgo para desarrollar formas graves de Covid-19, en la investigación (43.5% personales y 65.7% familiares) se ha visto asociada con el insomnio y la ansiedad respectivamente. Esta situación guarda relación con otras investigaciones, donde este es un punto central de preocupación³¹.

Así también, el apoyo de familiares en su rol de enfermero, que se observó en el 72.2% de los participantes, fue un fenómeno negativo visualizado fuertemente en estadios iniciales de la pandemia, ya que, así como en esta investigación, el rechazo (40.7%) y la discriminación (42.5%) fueron una constante. Esta situación ha sido ratificada por autores como Ullón y colaboradores en 2021, que lo midieron en forma de violencia en el lugar de trabajo (55.9%) y psicológica (79.1%) hacia los profesionales³².

Otro punto se relaciona con los contagios de Covid, en el caso de este trabajo fue del 11.1% al momento de la recolección de datos en noviembre de 2020. Esta cifra es inferior a lo referido por Nicolini (2020) con 20% en el contexto de España³³. Esto afecta la salud mental del personal, especialmente en funciones de atención directa³⁴.

En base a los datos analizados, se evidencia que las condiciones de salud mental del personal de enfermería en el Hospital Psiquiátrico, en noviembre del año 2020, presentaron manifestaciones de insomnio, ansiedad, estrés y depresión, en altos porcentajes.

Considerando las características sociodemográficas y ocupacionales de los profesionales de enfermería existe asociación estadísticamente significativa entre aquellos que puntuaron en algún nivel de depresión, estrés e insomnio y la cantidad de vínculos laborales. También aquellos que puntuaron en algún nivel de ansiedad se evidenció su asociación con el sexo, estado civil, y la antigüedad. A su vez, cuadros de estrés se asociaron con la función desempeñada.

Considerando los factores relacionados con la pandemia, se encontró asociación entre puntuaciones de depresión, ansiedad e insomnio con rechazo social y discriminación percibida. Específicamente, cuadros de ansiedad están asociados a la presencia de factor de riesgo familiar, cuadros de estrés con el apoyo familiar y el insomnio con el contacto con personas con COVID y la presencia de factores de riesgos personales.

De acuerdo con la evidencia, se aprecia que el estudio de la salud mental en el personal de enfermería es complejo, ya que se conjugan factores de propios del trabajo en el área psiquiátrica (antigüedad, función desempeñada), así como personales (sexo, estado civil, factores de riesgo personal/familiar) y factores relacionados con la pandemia (apoyo familiar, rechazo, discriminación, atención a pacientes positivos).