INTRODUCCIÓN

Demográficamente la población de adultos mayores aumenta cada año, a nivel mundial alcanzó 900 millones de personas en 2015, se estima que para el año 2030 la cifra se multiplique a 1.400 millones y para el 2050 ascienda a 2.100 millones de personas, en Paraguay 746.445 personas tienen entre 60 y más años, lo que equivale al 10,2 % de la población total. En América Latina, la prevalencia de desnutrición en adultos mayores que residen en sociedad oscila entre el 4.6 % y 18%, sin embargo, la cifra aumenta cuando se trata de aquellos hospitalizados e institucionalizados^1-5.

Se trata de una población muy vulnerable en términos de nutrición por los cambios propios de la edad, donde el riesgo de desnutrición es muy elevado, conllevando a un estado patológico caracterizado por carencias específicas. El riesgo de desnutrición y la desnutrición en adultos mayores es bastante frecuente en aquellos que se encuentran institucionalizados, condicionando patologías o agravando las ya existentes^6-7.

Su valoración puede basarse en medidas antropométricas como el índice de masa corporal (IMC), sin embargo, su aplicación es cuestionada en ciertos grupos etarios, debido a que se considera que esta es referencial en adultos mayores, por las modificaciones físicas y la distribución de la composición corporal propias de la edad, asimismo su aplicación en personas encamadas o amputadas se dificulta, surgiendo así la necesidad de una evaluación más integral y de fácil aplicación. Respecto a la antropometría, específicamente la circunferencia de pantorrilla, resulta una herramienta útil en personas de edad avanzada, ya que transmite información no invasiva y el estado nutricional impacta directamente en la conservación del estado de salud^8-10.

Estudios similares evaluaron en 2015 un grupo de adultos mayores, que asistió a la consulta en una clínica privada, durante junio y octubre, la muestra estuvo compuesta por 559 adultos mayores, con edades entre 60 y 96 años, el 27,9% y 72,1% eran del sexo masculino y femenino respectivamente. Se determinaron los indicadores IMC, circunferencia de cintura, perímetro de pantorrilla, índice peso circunferencia de cintura (IPCC), índice cintura talla (ICT) y % grasa corporal, se concluyó que los indicadores son muy útiles para evaluar el estado nutricional en el adulto mayor¹¹.

En España el grupo de investigadores López Lirola et al., estudiaron a la circunferencia de pantorrilla como marcador fiable de desnutrición en el anciano recientemente hospitalizado, caracterizando el estado nutricional con análisis bioquímicos como colesterol total, linfocitos, transferrina, albumina, test de evolución nutricional como el Mini Nutritional Assessment (MNA Elderly), Valoración Global Subjetiva (VGS) y Nutritional Risc Screening (NRS 2002) en 907 adultos mayores, el resultado fue que todos los parámetros se correlacionaron con la circunferencia de la pantorrilla, sin distinción de sexo ni grupos de edad (sensibilidad 99,31%)¹².

En Paraguay, un estudio evaluó la sensibilidad y especificidad de la circunferencia de la pantorrilla en relación con el MNA, NRS-2002 y albúmina plasmática en 300 adultos mayores del Hospital Geriátrico del Instituto de Previsión Social, concluyeron que la circunferencia de la pantorrilla tuvo una alta sensibilidad para la evaluación de desnutrición¹³.

La demografía de este grupo etario está sufriendo una transformación, la cual impacta en la economía debido al aumento de las necesidades sanitarias y a las atenciones que requiere, es por esto que la Asamblea General de las Naciones Unidas en diciembre de 2020, declara la “Década del envejecimiento saludable 2021-2030”, cuyo objetivo es mejorar la vida de las personas mayores, sus familias y la comunidad donde residen^14-15.

Teniendo en cuenta la literatura presentada la cual da fundamento a esta investigación, que tuvo por objetivo valorar la circunferencia de pantorrilla como marcador de riesgo de desnutrición en adultos mayores institucionalizados del Hogar de Reposo Simeona de la ciudad de Mariano Roque Alonso durante el mes de setiembre de 2022, se implementó esta técnica, sencilla, rápida, fiable y de bajo costo el cual podría brindar datos útiles a los cuidadores y personal de salud a cargo sobre el riesgo de desnutrición en este grupo especialmente vulnerable, además que otros estudios continúen analizando a esta población, identificando factores de riesgo asociados a desnutrición en centros de albergue y resguardo de la población geriátrica.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño del estudio fue observacional, descriptivo, de corte transverso. El mismo fue realizado en carácter de piloto en el Hogar de Reposo Simeona de la ciudad de Mariano Roque Alonso, durante el mes de setiembre del año 2022.

Participaron del estudio 15 adultos mayores de 60 años o más, de ambos sexos que dieron su consentimiento para participar de la investigación a través de la firma del consentimiento informado, posteriormente se procedió a la recolección de datos en un instrumento elaborado por las autoras para los fines de la investigación, consistente en datos sociodemográficos, clínicos y antropométricos como la circunferencia de pantorrilla, para cuya interpretación se utilizó el corte del Mini Nutritional Assessment (MNA), los cuales se aplicaron mediante técnicas cuantitativas de investigación como lo es la entrevista ^16-17.

Los datos obtenidos durante las entrevistas fueron consignados en una ficha individual habilitada para cada adulto mayor participante del estudio, elaborada con fines de la investigación.

La ficha contempló:

Para el análisis de datos se digitalizaron los datos en una planilla de cálculo de Microsoft Excel versión 2013 (EE.UU), cuya base generada fue importada al programa estadístico STATA versión 12, controlándose la calidad de los mismos a través del doble chequeo de encuestas digitalizadas.

Para el análisis exploratorio de los datos se utilizó estadística descriptiva, los datos cuantitativos fueron presentados en promedio y desviación estándar y los datos cualitativos en frecuencia absoluta (n) y en porcentajes (%).

El trabajo de investigación se realizó respetando los principios éticos de Helsinki: respeto a las personas, de beneficencia y el de justicia: en el que cada adulto mayor recibió un trato igualitario sin discriminación de ningún tipo. Las investigadoras fueron responsables del bienestar físico, psicológico y social del participante de la investigación alineándose siempre a lo que establecen las leyes y la justicia.

RESULTADOS

Según datos sociodemográficos, el 53.33 % correspondió al sexo masculino y 46,67 % al sexo femenino. Respecto al nivel de educación, la mayoría culminó la secundaria, cuyo porcentaje corresponde al 33,33%, seguido por el grado universitario completo con el 26,67%. La edad promedio de la muestra fue de 75 ± 6 años, correspondiente a la categoría de ancianos. (Tabla 1).

Se ha observado predominio de riesgo de desnutrición según parámetros de corte del MNA respecto a la circunferencia de pantorrilla con el 60% (n=9) en el total de la muestra, en cuanto al riesgo por sexo se presentó con el 50% (n=4) y el 71,43% (n=5) para el masculino y femenino respectivamente (Tabla 2).

DISCUSIÓN

El grupo estudiado representó una muestra para un estudio piloto ya que se tomaron datos de los adultos mayores residentes en el momento de la recolección de los mismos. Se encontró que el mayor porcentaje de adultos mayores correspondía al sexo masculino, el 53.33 % y el 46,67 % al sexo femenino, porcentaje idéntico al que encontraron Laguado et al. ⁽¹⁸, (53,33%) mientras que otro estudio realizado en Cuba, González A et al. ⁽¹⁹ observaron predominio del sexo masculino (68,18 %), por el contrario, Carrillo et al. ⁽²⁰, observaron mayor población del sexo femenino con el 84,84%. En cuanto a la edad, el promedio fue de 75 ± 6 años, esto va en concordancia con el análisis de Laguado et al. ⁽¹⁸, quienes encontraron la edad promedio de 75-84 años; referente al nivel de educación el 53.3% concluyó la educación primaria sin embargo en este estudio predominó la secundaria concluida, seguido por el nivel universitario completo, lo cual demuestra una preparación académica de los adultos mayores residentes en el hogar.

Respecto al estado nutricional en adultos mayores institucionalizados en el Hogar de Reposo Simeona, la valoración antropométrica de circunferencia de pantorrilla, fue del 60% de la muestra, considerándose una frecuencia elevada entre los residentes, desafortunadamente este riesgo aumenta en adultos mayores institucionalizados según lo mencionado por Meza JV et al.²¹, tal es así que en Muñoz- Díaz B et al. ⁽²², mencionan que la desnutrición se relaciona con vivir en una residencia o precisar ayuda domiciliaria (5,3%) y edad mayor de 85 años (4,9%), esto se puede deber a que los mismos cursarían con pluripatologías que podrían llegar a afectar el estado de ánimo, el apetito y por ende el estado nutricional. Según Vaca Bermejo et al. ⁽²³, en España la desnutrición en adultos mayores institucionalizados, se sitúa entre el 24% y el 74%, este último número se incrementa cuando se trata de aquellos en situación de vulnerabilidad con respecto a un mayor grado de fragilidad. Por otra parte, Zhang XY et al. ⁽²⁴, en Shanghái, China observaron en 1.234 pacientes hospitalizados mayores de 80 años, que la medición de la circunferencia de pantorrilla resultaba una herramienta útil de predicción de la desnutrición, ya que evaluaron la concordancia de esta con el estado nutricional de los pacientes. Valdez M et al. ⁽²⁵, en Cuba, al evaluar el estado nutricional de adultos mayores institucionalizados observaron que la medida de la circunferencia de la pantorrilla arrojó como dato que el 77,1 % de los mismos tenía una circunferencia de < 31 cm.

En cuanto a otros parámetros de evaluación, Pimienta Suri et al.²⁶, observaron que en adultos mayores diabéticos la circunferencia de la pantorrilla es una medida más sensible a la pérdida de masa muscular que la circunferencia del brazo.

La circunferencia de pantorrilla constituye una herramienta de fácil uso para la valoración del riesgo de desnutrición, especialmente en el Paraguay donde la disponibilidad de materiales más complejos o incluso el bajo presupuesto para otros análisis o el nivel económico pueden interferir con una intervención nutricional oportuna, es así que Calderón-Mason D et al²⁷., evaluaron factores que intervienen en el estado de desnutrición de adultos mayores ambulatorios, donde observaron una prevalencia del 4% de desnutrición asociada a la edad y los ingresos mensuales.

El uso de la medida de circunferencia de pantorrilla como herramienta fiable fue demostrada según bibliografía en población geriátrica hospitalizada, sin embargo faltarían más datos en adultos mayores institucionalizados en Paraguay y compararlos con otros parámetros de evaluación, mencionar además que esta medida antropométrica fue utilizada para la valoración de riesgo de sarcopenia en este grupo etario lo cual es característico, es así que Rojas L et al. ²⁸, observaron que la prevalencia de sarcopenia fue significativa, encontrándose asociación con la edad avanzada en un grupo de adultos mayores de 4 hogares de Paraguay, evaluando a través del Mini Nutritional Assessment (MNA ®), fuerza de prensión palmar y masa muscular. Por otra parte, Macías R²⁹ observa que el 36% (n=16) del total de participantes presentan riesgo de sarcopenia según el SARC-F, un cuestionario de fácil aplicación, además 52% (n=23) según la circunferencia de pantorrilla, encontrando una alta prevalencia de riesgo de sarcopenia, por su parte Barboza et al. ⁽³⁰, concluye que la evaluación a través del cuestionario SARC-F, asociado a la medición de la circunferencia de pantorrilla mejoró significativamente la detección de sarcopenia del SARC-F, asimismo, Xu KY et al. ⁽³¹, encontraron asociación entre la circunferencia de pantorrilla y el síndrome de fragilidad en adultos mayores de comunidades chinas, quedando demostrada la utilidad de la valoración de la circunferencia de pantorrilla, no solo para el riesgo de desnutrición, sino también como valor antropométrico importante en la detección del riesgo y diagnóstico de sarcopenia y fragilidad en adultos mayores.

En cuanto a las limitaciones de la investigación, mencionar que la muestra evaluada correspondió al total de los residentes en el momento de la recolección de datos y no se evaluaron otros parámetros como análisis bioquímicos con lo cual se lograría una evaluación más integral.

El riesgo de desnutrición y la desnutrición en los adultos mayores se asocian a complicaciones en la salud y el estado funcional de los mismos, estado nutricional que afecta en mayor medida a adultos mayores institucionalizados, asimismo pueden exacerbar estados patológicos por los cuales estén cursando, por tanto merece un especial tratamiento, ya que aumenta la morbimortalidad, además de constituir un factor de riesgo en cuanto a estancias hospitalarias más prologadas, afectando la resistencia a las enfermedades.

El resultado de este trabajo de investigación piloto demostró la utilidad de la técnica de medición de la circunferencia de la pantorrilla como uno de los parámetros para la determinación de la frecuencia de riesgo de desnutrición entre los adultos mayores, en esta oportunidad institucionalizados en el Hogar de Reposo Simeona, los cuales requieren un control integral a modo de mejorar su estado nutricional a través de planes específicos y respetando la individualidad de los mismos.