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INTRODUCCIÓN
La forma de la cara está en relación con las dimensiones del arco dental1. En ambos maxilares la distancia intercanina aumenta durante la transición de dentición mixta a permanente, pero se mantiene con muy poca variación en la dentición mixta2.
Tanto en el maxilar superior como en el inferior la distancia intercanina tiende a aumentar; en el superior debido a la erupción de los incisivos permanentes y en el inferior debido a la inclinación vestibular de los caninos. Entre los 3-5 años la distancia intercanina se mantiene constante, entre los 5-9 años aumenta, pero luego de los 14 años disminuye. Sin embargo, la distancia intermolar a los 7-11 años aumenta, luego a los 11-15 años disminuye y vuelve a aumentar a los 17-18 años3.
El mayor aumento en el perímetro del arco superior ocurre durante el período de dentición mixta, pudiendo ser atribuida a la erupción de los incisivos permanentes, así como al ancho mesiodistal de los molares temporales en comparación con premolares4.
En el proceso de transición de la dentición, la forma del arco dental y la oclusión van cambiando hasta que la dentición permanente esté completa5. En un estudio realizado en Iowa (EE.UU.) se concluyó que los anchos intercaninos e intermolares aumentaron significativamente entre los 3 a 13 años tanto en el arco maxilar como en el mandibular. Posteriormente, una vez erupcionada completamente la dentición permanente, hubo una leve disminución en los anchos de ambas arcadas, siendo la distancia intercanina más ancha que la intermolar6.
Los arcos dentales se han investigado utilizando diferentes medidas y puntos de referencia7. Estos se clasifican en cuadrados, ovoides y cónico. Las formas de arco más frecuentes observadas fueron la forma de arco ovoide en turcos y la forma cónica en norteamericanos8. Se ha encontrado que pueden verse alterados por el tamaño de los dientes, al medir la dimensión mesiodistal de la corona en modelos de estudio9.
En un estudio realizado en Italia, compararon los arcos dentarios utilizando modelos 3D, encontraron que los varones presentaron arcos significativamente más anchos que las mujeres y las distancias intercaninas, intermolares e interpremolares fueron significativamente mayores en los varones que las mujeres10. Mientras que, en un estudio realizado en afro-colombianos utilizando modelos de estudios en 3D no se encontraron diferencias significativas en las distancias intercaninas, intermolares e interpremolares por sexo11. Por otro lado, otro estudio efectuado por Daou et al.12 concluyó que la distancia intercanina, intermolar e interpremolar, considerando los primeros premolares y molares, no cambió significativamente después del tratamiento de ortodoncia.
Existen diversos métodos de medición de distancia intercanina e intermolar pero los más utilizados son tomando el centro de las cúspides de los caninos y las cúspides mesiopalatinas en los molares, aunque también puede ser medida tomando como referencia las cúspides mesiovestibulares en los molares13. Además, otro método utilizado en este estudio fue el de McNamara, quien refiere que la distancia intermaxilar abarca los puntos linguales de los primeros molares contralaterales (de cuello a cuello)14.
Se planteó como objetivo del estudio determinar los valores de medidas lineales horizontales de la arcada en pacientes atendidos en la cátedra de Ortodoncia del Instituto Latinoamericano de Estudios Superiores (ILES), desde el 2014 al 2019. La importancia de la investigación radicó en que se podría intervenir precozmente y lograr un tratamiento exitoso y así evitar que las anomalías se instalen, teniendo en cuenta, además, que a nivel nacional no existen trabajos similares.
MATERIALES Y MÉTODOS
El diseño de estudio fue observacional descriptivo de corte transversal, retrospectivo. La población de estudio estaba conformada por pacientes del posgrado de Ortodoncia del Instituto Latinoamericano de Estudios Superiores (ILES) en Asunción (Paraguay), desde el 2014 al 2019. Fueron incluidos pacientes con dentición mixta y permanente. Fueron excluidos pacientes con caninos y/o primeros molares permanentes superiores e inferiores ausentes.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción (Informe Nº23/22). Se solicitó permiso al coordinador de posgrado y luego al encargado de los ficheros para acceder a los modelos de estudios y se procedió a medir en el aula de clases de 5 en 5, hasta revisar todos los modelos que cumplían con los criterios de inclusión. Todos los modelos de estudio fueron considerados como parte de la muestra.
Para el estudio de los anchos transversales en los modelos de estudio en yeso de ambas arcadas se consideraron dos mediciones: la zona anterior desde la cúspide de los caninos y la zona posterior de los molares.
El observador fue entrenado por un experto ortodoncista para realizar las mediciones, se utilizó un compás de punta seca Miltex 68-695® y se transportó a una regla milimétrica Jon®.
La distancia intercanina se midió con un compás de punta seca del centro de la cúspide del canino al otro canino. Dicha medida se transportó en una regla milimétrica, obteniendo así la medida intercanina para la arcada superior e inferior (Figura 1).
En la zona posterior, la distancia intermolar se midió con un compás de punta seca desde los puntos palatinos/linguales de los primeros molares contralaterales de cuello a cuello (Figura 2).
Se utilizó estadística descriptiva para presentar los resultados. Las variables cuantitativas se presentan como frecuencia y porcentaje, y las variables cualitativas se presentan con medias de dispersión y tendencia central. Se utilizó el programa Microsoft Excel ® 2019.
RESULTADOS
La muestra quedó conformada por 144 modelos de yesos de pacientes de 8 a 32 años, el 41,67% tenía más de 15 años (Figura 3). El 65,28% de los pacientes eran mujeres y el 34,72% hombres. El 47,22% tenía dentición mixta y el 52,78% dentición permanente.
En cuanto a la distancia intercanina, los promedios fueron similares por edad y sexo, siendo los promedios de la arcada inferior menores a los de la arcada superior en ambos sexos (Tabla 1). Los promedios generales de distancia intercanina maxilar fueron de 33,22 ± 3,95 en hombres y de 33,34 ± 3,90 en mujeres. Mientras que el mandibular fue de 27,30 ± 2,81 en hombres y de 27,40 ± 2,92 mujeres.
Tabla 1. Medición de distancia intercanina en milímetros por edad y sexo.
| Edad (años) | Femenino | Masculino | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Superior | Inferior | Superior | Inferior | |||||
| Media | DE | Media | DE | Media | DE | Media | DE | |
| 8 | 33,32 | 4,12 | 27,53 | 2,93 | 33,34 | 3,63 | 27,50 | 2,90 |
| 9 | 33,24 | 4,03 | 27,41 | 2,94 | 33,35 | 3,91 | 27,38 | 2,82 |
| 10 | 33,11 | 4,03 | 27,54 | 2,88 | 33,14 | 3,85 | 27,09 | 2,55 |
| 11 | 33,11 | 4,03 | 27,39 | 2,97 | 33,59 | 4,17 | 27,49 | 3,15 |
| 12 | 33,02 | 4,09 | 27,48 | 2,98 | 33,07 | 4,23 | 27,72 | 3,13 |
| 13 | 33,12 | 3,95 | 27,41 | 2,92 | 33,37 | 3,78 | 27,56 | 3,01 |
| 14 | 33,03 | 4,00 | 27,37 | 2,90 | 32,49 | 4,69 | 27,15 | 2,89 |
| ≥15 | 33,17 | 3,86 | 27,38 | 2,94 | 33,22 | 3,95 | 27,30 | 2,81 |
Con respecto a la distancia intermolar, promedios similares se pudieron observar por edad, sexo y arcada (Tabla 2). La distancia intermolar maxilar fue en hombres de 34,16 ± 3,27 y en mujeres de 34,15 ± 3,26; la mandibular fue de 33,97 ± 3,27 y de 33,94 ± 3,27 respectivamente.
Tabla 2. Medición de distancia intermolar en milímetros por edad y sexo.
| Edad (años) | Femenino | Masculino | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Superior | Inferior | Superior | Inferior | |||||
| Media | DE | Media | DE | Media | DE | Media | DE | |
| 8 | 33,96 | 3,18 | 34,06 | 3,35 | 34,24 | 3,12 | 34,13 | 3,40 |
| 9 | 33,98 | 3,15 | 33,97 | 3,29 | 34,11 | 3,23 | 34,02 | 3,30 |
| 10 | 34,10 | 3,06 | 34,05 | 3,32 | 33,97 | 2,95 | 33,67 | 3,30 |
| 11 | 33,90 | 3,05 | 33,87 | 3,34 | 34,17 | 3,18 | 34,17 | 3,54 |
| 12 | 33,96 | 3,13 | 33,92 | 3,35 | 34,33 | 3,06 | 34,31 | 3,38 |
| 13 | 33,97 | 3,02 | 33,89 | 3,29 | 34,08 | 3,18 | 34,01 | 3,43 |
| 14 | 34,14 | 3,09 | 34,02 | 3,40 | 34,14 | 3,12 | 33,76 | 3,61 |
| ≥15 | 34,12 | 3,22 | 33,92 | 3,31 | 34,16 | 3,27 | 33,97 | 3,27 |
DISCUSIÓN
A nivel mundial existen diferencias demográficas, culturales, lingüísticas etc., pero no se limita a los mismos, también existen diferencias genéticas, físicas como color de piel, ojos, tipo de cabello, etc. Así también, con los resultados obtenidos en esta investigación, se observa que a nivel bucal se presentan diferencias, específicamente en las distancias intercaninas e intermolares tomadas en la población de estudio.
Al comparar con los resultados obtenidos en el estudio de Bedoya-Rodríguez et al.15 realizado en poblaciones de tres ascendencias étnicas en Colombia, encontraron una media de distancia canina superior de 34,8 mm en hombres y de 35,0 mm en mujeres, una media mandibular de caninos de 28,4 mm en hombres y 27,4 mm en mujeres mientras que la distancia intermolar superior media de 48,7 mm en hombres y 47,1 mm en mujeres, y la inferior intermolar en hombres es de 48,2 mm y en mujeres 47,3 mm. Sin embargo, en otro estudio en la población de Chile realizada por Vargas et al.13, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Concepción, se encontró una media del ancho intercanino superior de 34,9 mm en varones y 33,0 mm en mujeres, a la edad de 8 años; en el inferior el ancho intercanino fue de 28,3 mm en varones y de 27,2 mm en mujeres. El ancho intermolar superior en hombres de 54,0 mm y en mujeres fue de 52,4 mm; mientras que el ancho intermolar inferior fue de 47,2 mm en hombres y 46,1 mm en mujeres. En la distancia intermolar, se observó que existe diferencia con valores superiores en la población de Colombia y Chile con respecto a nuestra población, tanto en el género masculino como en el femenino.
En el presente estudio, la distancia intercanina e intermolar fue similar por sexo y edad. Sin embargo, la distancia intermolar en los estudios de Vargas et al.13) y Bedoya-Rodríguez et al.15 presentaron diferencias estadísticamente significativas por sexo. Esto podría deberse a que la población colombiana es un país caracterizado por presentar poblaciones hibridas con aportes genéticos de diversos linajes; europeos, amerindios y afrodescendientes. Este entrecruzamiento ha generado un mestizaje caracterizado por variaciones en biotipo, estructuras físicas y morfología dental. Por otra parte, en un estudio realizado en Italia donde compararon los arcos dentarios utilizando modelos 3D encontraron que los varones presentaron arcos significativamente más anchos que las mujeres y las distancias intercaninas, intermolares e interpremolares fueron significativamente mayores en los varones que las mujeres10.
Cabe destacar, que la población de Colombia en el estudio realizado por Bedoya-Rodríguez et al.15 realizó las mediciones teniendo en cuenta la distancia transversal en milímetros desde el surco mesial del primer molar derecho al surco mesial del primer molar izquierdo mientras que en nuestro estudio se utilizó como guía la distancia del ancho intermaxilar de McNamara que abarca los puntos linguales de los primeros molares contralaterales (de cuello a cuello dentario). Para este estudio, los anchos intercaninos e intermolares en los modelos de ambas arcadas se consideraron dos mediciones: la anterior correspondiente a las cúspides de canino a canino, y la posterior medida transversal de puntos palatinos/linguales de primeros molares contralaterales. Esto que podría justificar las diferencias encontradas entre ambas poblaciones.
Por otra parte, la distancia intercanina, la región incisiva y la distancia intermolar son factores que también condicionan la forma del arco dental. Estas dimensiones sufren cambios a lo largo del desarrollo de la dentición, de hecho, la distancia intercanina varia debido al crecimiento del proceso alveolar, y la región incisiva por la migración mesial de los molares durante la maduración de la dentición. Esto genera un aumento en el ancho del arco dental, el cual se presenta principalmente entre los 7 y 17 años una vez consolidada la dentición. Como parte del proceso normal de maduración, dichos arcos dentales siguen modificándose durante la adultez, después de los 25 años la distancia intercanina que aumentaba durante el desarrollo y consolidación de la dentición, se va reduciendo, generando cambios en la longitud del arco que se manifiesta con la aparición de apiñamiento anterior inferior15.
Entre las limitaciones del estudio se puede mencionar el reducido tamaño de la muestra debido a que no se encontró distribuida proporcionalmente para todas las edades; teniendo en cuenta que se utilizaron modelos de estudios dentales de pacientes del instituto, condicionando la realización de un estudio retrospectivo. Es así que no sería prudente extrapolar los resultados a nivel nacional. Así también, se sugiere realizar otro estudio con tamaño de muestra mayor, que permita realizar pruebas estadísticas de manera a determinar si las diferencias observadas son significativas.
Este trabajo de investigación se podría utilizar como referencia para futuras investigaciones, teniendo como estimación los resultados obtenidos en un grupo de adultos pertenecientes a la población paraguaya. Los resultados podrían contribuir a la realización de una tabla de medias para anchos transversales de caninos y molares que permita diagnosticar posibles problemas en el desarrollo transversal.
Los promedios de la distancia intercanina son similares por edad y sexo, siendo los promedios de la arcada inferior menores a los de la arcada superior en ambos sexos. Sin embargo, los promedios de la distancia intermolar son similares por edad, sexo y arcada.
