INTRODUCCION

En los últimos años la población de Personas Mayores (PM) de 60 años y más se ha incrementado de manera consi derable a nivel mundial, debido principalmente al mejoramiento de las condiciones de vida¹, por ello, se espera que para el año 2050 este grupo de personas represente el 22% de la población mundial².

A medida que se envejece, el cuerpo presenta múltiples cambios, y a la vez pierde capacidades físicas, psicológicas, incluso sociales; además de las enfermedades crónicas, dando pie a pluripatologías o multimorbilidades³. Este complejo escenario deriva en una pérdida de la funcionalidad de la PM, disminuyendo su Calidad de Vida (CV)³, y produciendo un aumento en los costos relacionados con la atención socio-sanitaria⁴. Es por ello que el mantenimiento de la salud y la independencia física de esta población, se han convertido en temas ampliamente discutido en la literatura científica para poseer mayores y mejores estrategias de intervención costo-efectivas^4-8.

En este contexto, un indicador importante para determinar el estado de salud de un individuo, especialmente durante el proceso de envejecimiento, es la CV. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la CV puede ser definida como la percepción que tiene un individuo de su posición en la vida, en el contexto de la cultura y los sistemas de valores en los que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, normas y preocupaciones⁹, que varía de persona a persona, de grupo a grupo y de lugar a lugar. El concepto de CV comprende seis dimensiones, a saber: salud física, estado psicológico, nivel de independencia, relaciones sociales, creencias personales y medio ambiente¹⁰. Para poder evaluarse, debe reconocerse en su concepto multidimensional, existiendo múltiples instrumentos de evaluación¹¹. Dentro de los más utilizados se encuentran la Evaluación de la CV de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL), el Formulario corto de 36 elementos del Estudio de resultados médicos (SF-36) y la Encuesta de salud de formato corto de 12 elementos (SF-12)¹².

La actividad física (AF) y ejercicio físico (EF) se utilizan de manera intercambiable, pero no son equivalentes, ya que la AF es definida como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija un gasto de energía¹³, en cambio el EF, es una variedad de la AF, el cual es planificado, estructurado, repetitivo y realizado con un objetivo de mejora o mantenimiento de uno o más componentes de la condición física funcional¹⁴. Se ha demostrado que el EF es un predictor positivo de CV en la población general, y específicamente en las PM¹⁵. Existe una sólida literatura sobre los efectos del entrenamiento con EF sobre la sintomatología negativa como la depresión, la ansiedad, la disfunción del sueño y el estrés percibido^16-20. Se ha descrito que realizar actividades de cualquier índole, preferiblemente adaptadas, producen cambios de forma notable en la CV de las PM a nivel general, observándose especialmente una mejoría en esferas funcionales, mentales y sociales²¹.

Para que el EF entregue los resultados esperados, se debe programar y prescribir en base a cuatro variables: frecuencia (días a la semana dedicados al ejercicio); intensidad (dificultad del ejercicio), tiempo (duración de la sesión) y tipo (modo o tipo de ejercicio), que en su conjunto forman el principio del FITT²². Existe una nomenclatura más actualizada que contempla, además de las cuatro variables mencionadas, el volumen de ejercicio que es el producto de la frecuencia, la intensidad y el tiempo²³; y la progresión del ejercicio, que consiste en aumentar cualquiera de los componentes del principio FITT-V según la tolerancia del individuo²³. En consecuencia, el principio FITT-VP garantiza no solo la especificidad de la prescripción de la dosis similar a una intervención farmacológica¹⁴, sino también, la planificación en el tiempo necesaria para mejorar la salud.

A pesar de esta especificidad en la dosificación del ejercicio y la gran cantidad de estudios que lo relacionan con la mejora de la CV, aún no hay claridad de los parámetros según los principios del FITT o FITT-VP que permitan su recomendación, programación y prescripción para que las PM logren cambios significativos en la CV. En consecuencia, los objetivos de esta revisión fueron: determinar cuál es la dosis óptima necesaria de EF que debe realizar una PM, según la última literatura existente, para poder generar efectos y cambios significativos en la CV; identificar criterios de prescripción del EF para obtener CV en las PM; y determinar la actitud a considerar en la prescripción del EF en las PM en el contexto de la pandemia por COVID-19.

MATERIALES Y MÉTODOS

Procedimiento de revisión

Los artículos seleccionados fueron descargados y almacenados de manera digital (en formato PDF) y fueron analizados por un revisor que finalmente decidía si el artículo cumplía con los criterios de inclusión. En los casos dudosos, se decidió por consenso con el segundo revisor. Para realizar el análisis de los documentos seleccionados, uno de los revisores procedió a la lectura de los artículos escogidos (Figura 1), posteriormente se clasificó la información en tablas de evidencia. Se construyó una base de datos para el análisis temático de cada uno de los artículos seleccionados, definiéndose 12 categorías de análisis (Tabla 1).

Figura 1.  Diagrama del proceso de búsqueda, selección, inclusión y exclusión de los registros. 

Tabla 1: Definición de categorías de análisis 

Nombre de la categoría	Definición
Año	Año de publicación del artículo.
Revista	Revista en que fue publicado el artículo.
País	País en el cual el estudio fue realizado.
Conceptualización principal	Corresponden a las principales conceptualizaciones relacionadas con la Calidad de vida, y el efecto de la prescripción del ejercicio físico en ellos, que se hallan a la base de la pregunta y/u objetivo de investigación.
Objetivo	Corresponde a la delimitación del objeto de estudio explicitado en la investigación y que señala la variable de resultado del mismo, esto es la variable que constituye el foco del análisis.
Diseño	Tipo y diseño de estudio. Si el estudio es cualitativo, cuantitativo o mixto; la intervención es con ensayo clínico aleatorizado o no, retrospectivo o prospectivo; transversal o longitudinal.
Participantes	Característica de la muestra y tamaño muestral: n total, sexo, edad.
Instrumentos o dispositivos de observación	Técnicas e instrumentos de recolección de datos: Encuestas, Cuestionarios, Escalas, Pruebas Clínicas, Técnicas cualitativas, Autoreporte u observación, con los cuales se determinó el problema y se evaluó el efecto de la intervención.
Intervención	Corresponde a la intervención realizada en la investigación (Ejercicio físico: según Principio FITT-VP: frecuencia, intensidad, tipo de ejercicio, tiempo, volumen y progresión; y otras posibles intervenciones: Estimulación Cognitiva, Educación, Farmacológica).

RESULTADOS

La búsqueda inicial produjo 33 referencias de las cuales 9^(24-32) fueron elegidas por el cumplimiento de los criterios de inclusión (Tabla 2). Los resultados se presentan en función de dos grandes categorías: a) Contexto de la intervención y grupo estudiado; b) Prescripción del ejercicio físico sobre la Calidad de Vida en personas mayores.

DISCUSIÓN

Esta revisión muestra que la investigación sobre el efecto del EF basado en el principio FITT o FITT-VP produce efectos significativos en distintos aspectos de la salud física y CV de las PM como son: frecuencia cardiaca^24,31, colesterol^24,31, fuerza muscular²⁶, salud general²⁶, velocidad de la marcha^25,26, salud mental²⁴, dolor/malestar y ansiedad/depresión^25,30, funcionamiento ejecutivo²⁷, bienestar emocional³¹, calidad del sueño³² y sentido de coherencia²⁸, e incluso se muestran efectos en el bienestar psicológico^{20,24,26,28,30,31}; prescrito con EF de tipo fuerza^24-30 de intensidad moderada-intensa^{24,26,27,29,30}, y EF aeróbico^25,27,29-32 de intensidad moderada^29-32. El ejercicio se realiza en sesiones de 60 minutos^26-30,32, con una frecuencia semanal de 3 veces^{24,25,28,31,32} y un tiempo mínimo de intervención de 3 meses^25-27,30,31.

Si bien existe variedad en la programación utilizada por los distintos estudios seleccionados, todos obtuvieron efectos estadísticamente significativos en relación a la CV de las PM, con un acento importante en los componentes de la salud mental, de hecho, hay estudios que recomiendan al EF como una terapia no farmacológica en la depresión, trastornos del sueño, deterioro cognitivo y demencia en PM^17,33-36. Llama la atención que uno de los ejercicios poco utilizados son del tipo equilibrio, además, se incluyen programas de ejercicio multicomponentes^25,27,29, los cuales incorporan EF aeróbicos, fuerza y flexibilidad, planteando un interesante desafío de investigar efectos de ejercicios multicomponentes en la CV según FITT-VP, habiendo recomendaciones que avalan la utilización de este tipo de entrenamiento en PM^23,37, debido a que no solo mejoran las capacidades físicas como fuerza, equilibrio y estabilidad³⁸, sino que también muestran cierta seguridad en revertir el deterioro funcional y cognitivo en PM³⁹.

Al parecer, no es tan importante el tipo de ejercicio que realice la PM, sino más bien, como se prescriban otras variables como el volumen y la progresión. En cuanto a estas últimas variables, en esta revisión no se encontró evidencia suficiente como para entregar una recomendación, pues en relación al volumen hay escasa descripción, y de la progresión, solo cuatro lo explicitan dentro de sus programas de ejercicios^24,29,31,32. Estas 2 variables de la prescripción juegan un rol muy importante en la obtención de resultados de la AF. La programación del volumen constituye un punto de referencia importante para mejorar la composición corporal y el control de peso²³; por otro lado, la progresión puede darse a través de distintas variables del FITT-V²³, sin embargo, lo que se recomienda es aumentar el volumen del ejercicio, luego la intensidad y finalmente el tipo de ejercicio⁴⁰. Así también, la tasa de progresión recomendada en un programa de ejercicios depende del estado de salud, condición física, respuestas al entrenamiento y objetivos del programa de ejercicios del individuo²³, además, el avance o progresión debe ser gradual para permitir adaptaciones al aumento del volumen de entrenamiento, con el potencial de reducir el riesgo de lesiones y promover la adherencia al programa de ejercicios^41,42. Esta falta de prescripción en estas variables también se visualiza en otros estudios de AF^{25,26,28,30,33,43,44}, lo que justifica más investigaciones que contemplen el FITT-VP completo, y que permitan una mejor prescripción y efectos del ejercicio en las PM.

La OMS dentro de sus recomendaciones de intervención con PM, y para obtener beneficios sustanciales para la salud, indica que todas las PM deben realizar AF con regularidad, al menos 150-300 minutos de AF aeróbica de intensidad moderada; o al menos 75-150 minutos de AF aeróbica de intensidad intensa; o una combinación de ambas durante la semana³⁷. También, deben realizar ejercicios de fuerza muscular a una intensidad moderada-intensa, que involucren los grupos musculares principales, 2 o más días a la semana, ya que brindan beneficios adicionales para la salud³⁷. Como parte de su AF semanal, las PM deben incluir una AF multicomponente que enfatice en el equilibrio funcional y el entrenamiento de fuerza a intensidad moderada-intensa, 3 o más días a la semana, para mejorar la capacidad funcional y prevenir caídas³⁷.

Como se puede observar, la OMS entrega recomendaciones generalizadas en comparación a los resultados obtenidos en esta revisión, sin embargo, los parámetros indicados para el tipo de ejercicio fuerza, coinciden con lo encontrado por esta revisión en intensidad y frecuencia semanal. Por otro lado, a diferencia de lo visto en los artículos seleccionados, para la OMS al parecer, al ejercicio de fuerza lo considera un entrenamiento complementario para obtener resultados adicionales al entrenamiento base, que sería el ejercicio aeróbico; lo cual no estaría en total alineación con los resultados obtenidos en esta revisión, ya que según antecedentes, el ejercicio de fuerza incluso puede ser utilizado como único entrenamiento para lograr resultados satisfactorios en CV^24,28

La American College of Sports Medicine (ACSM) también entrega sus recomendaciones para la prescripción del EF en las PM, quienes recomiendan realizar EF aeróbico de intensidad moderada 5 veces por semana, durante 30-60 minutos por sesión, con una progresión según tolerancia hasta alcanzar un volumen de al menos 150 minutos por semana²³. Para un ejercicio aeróbico intenso, recomiendan realizar 3 veces por semana, durante 20-30 minutos por sesión, con una progresión a tolerancia hasta alcanzar al menos un volumen de 75 minutos por semana²³. En cuanto al ejercicio de fuerza, la ACSM recomienda realizar 2 o más veces a la semana, con un volumen de 8 a 10 ejercicios por sesión, trabajando los grandes grupos musculares²³. También recomienda realizar ejercicios de flexibilidad y equilibrio 2 a 3 veces por semana²³. Es así como, los resultados de la presente revisión están más alineados con estas recomendaciones, debido a la mejor prescripción de las variables del FITT-VP, sobre todo en ejercicios de fuerza.

Como se aprecia, existe una fuerte evidencia que respalda el EF como una intervención no farmacológica para la salud tanto física como cognitiva, sin embargo, hay escasas certezas de cuál es la dosificación, según FITT-VP, para lograr estos resultados. La AF tiene múltiples beneficios de tipo sistémico y en distintos aspectos de la CV, muy parecidos o incluso mejor que muchos fármacos, por tanto al prescribir ejercicio se puede obtener los beneficios de un buen fármaco, pero sin sus efectos adversos⁴⁵. Se recomienda realizar más investigación en busca del efecto del EF basado en FITT-VP en problemas bio-psico-sociales de las PM.

La CV se define como una condición multidimensional (salud física, estado psicológico, nivel de independencia, relaciones sociales, creencias personales y medio ambiente)¹⁰. Actualmente la CV es un objetivo principal a lograr en la intervención preventivo-promocional de las PM, sobre todo en los servicios públicos, donde los recursos son escasos, por lo que se necesita que las PM mantengan buena condición física y de salud general no tan solo por su propio bienestar, sino también, como medio para disminuir los costos, entendiendo además que existe evidencia que promueve el uso de AF como medio de prevención y reducción de costos en salud^43,46-48, es por esto que se hace necesario que las organizaciones públicas realicen su planificación y prescripción apuntando a mejorar la CV en la PM, socializando la actividad, lo que permitirá mejorar la motivación, perseverancia, redes de apoyo y cumplimiento de metas^25,46,47,49 de las PM frente a esta intervención. En este contexto, se hace necesario investigar este efecto del EF en programas comunitarios y de atención primaria bajo el alero de la política en Chile y otros países latinoamericanos, donde principalmente asisten PM autovalentes de la comunidad.

Para lograr estos resultados, uno de los procesos importantes es la evaluación de la CV y, en consecuencia, la selección del instrumento de evaluación es clave. Ante esto, existe una amplia gama de herramientas que miden y relacionan diferentes características de la CV¹¹; sin embargo, en esta revisión se observó que el más utilizado fue el SF-36^24,26, que si bien evalúa distintas dimensiones de la CV, las investigaciones se centraron más en evaluar aspectos físico-funcionales, por tanto, se recomienda que las intervenciones de AF y EF con PM, contemplen como objetivo central la mantención y/o mejora de la CV, y del mismo modo, incluyan instrumentos que evalúen de forma más integral los aspectos bio-psico-sociales de las PM en el contexto de la Valoración Gerontológica Integral (VGI), la cual evalúa múltiples dominios incluidos el funcional, biomédico, cognitivo, anímico, social y ambiental, con equipos interdisciplinarios para desarrollar un plan coordinado de atención para la PM⁵⁰. En consecuencia, un buen plan de evaluación más integral y ajustado al contexto del abordaje en gerontología y geriatría, pueden ayudar a disminuir los costos en salud⁵⁰.

En la actualidad, y debido a la pandemia del COVID-19, la medición de la CV toma aún más relevancia sobre todo en las PM, debido a que, al ser catalogados como el grupo etario más frágil, es que pasan gran parte del tiempo encerrados en sus hogares sin mayor actividad, produciéndose un deterioro físico y mental, debido al aislamiento social⁵¹. Los principales problemas informados por las PM en cuarentena han sido ansiedad, depresión, mala calidad del sueño e inactividad física⁵². Las alteraciones del sistema inmunológico y la disminución de los niveles físicos causados ​​por los protocolos de cuarentena son las principales causas de disfunción crónica y deterioro de la CV en PM⁵³. Ante esta situación, es importante mantener a esta generación realizando AF^54,55 con énfasis en la mejora de la CV y basados en el principio FITT-VP. Una investigación determinó los efectos de una intervención remota de AF basada en tecnologías de salud móvil y vía web en PM confinadas por COVID-19, concluyendo que las intervenciones administradas a través de estas tecnologías pueden ser efectivas para aumentar la AF en las PM a corto plazo, sin embargo, la evidencia existente es baja-moderada⁵⁶. Por otro lado, se realizó un estudio donde se implementó ejercicio de fuerza en PM en esta pandemia, concluyendo que el programa de entrenamiento en el hogar durante el período de confinamiento, produjo una mejora de la fuerza muscular en las extremidades inferiores, pero no en la masa y composición muscular; esto podría explicarse debido a un régimen de AF diario reducido y un patrón de dieta alterado⁵⁷. Otra alternativa investigada fue el llamado telefónico, utilizado para dar las indicaciones de los ejercicios a las PM, que si bien tiene un alto costo tanto en recursos monetarios, de personal y tiempo⁵⁸, puede ser una buena estrategia para PM que tienen dificultad en el acceso a tecnologías (celular, tablet o computador), así como también, en PM que viven en contextos rurales que se beneficiarían con una intervención telefónica distanciada.

Dentro de las fortalezas de la presente revisión está el hecho de evaluar la prescripción del EF basado en el principio FITT o FITT-VP, e incorporar el efecto en un variable trascendental en la vida de las PM como la CV, analizando estudios ECA. Una de las limitaciones de la presente revisión fue la ausencia de intervenciones de EF en el contexto hospitalario, de las residencias y domiciliario, donde se encuentra otro perfil de PM con más dependencia y síndromes geriátricos, quedando ello, como desafío para futuras investigaciones; así como, la baja presencia del VP en la prescripción.

CONCLUSIÓN

En cuanto a la prescripción del EF basado en el principio FITT o FITT-VP, los parámetros más utilizados para obtener efectos significativos en la CV de las PM insertas en la comunidad son: ejercicio de Fuerza de intensidad moderada-intensa, y EF aeróbico de intensidad moderada; en sesiones de 60 minutos, 3 veces por semana, y un mínimo de intervención de 3 meses. En cuanto al volumen y progresión del ejercicio, existe una limitada evidencia en la programación de estas variables lo que justifica futuras investigaciones para aclarar los efectos en la CV y en las esferas bio-psico-sociales de las PM utilizando este principio. Se recomienda un entrenamiento multicomponente para adicionar a los beneficios del EF aeróbico y de fuerza. Cualquiera sea el tipo de ejercicio seleccionado para mejorar la CV de las PM, los beneficios se producirán siempre y cuando se realice una buena prescripción según FITT o FITT-VP, se consideren los objetivos de la PM y las actividades se practiquen regularmente.

Actualmente y en el contexto de pandemia por COVID-19, se hace aún más necesario la AF y la evaluación de la CV en PM, debido a que, por su confinamiento, tienen menos actividad diaria lo que produce un deterioro de la salud generalizada, agudizando enfermedades basales y alterando la CV, por lo que se recomienda mejorar las estrategias remotas en programación y prescripción del EF, para disminuir problemas de salud y evitar el aumento de costos.