INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica estadio V (ERCT) es, dentro de las patologías crónicas, una afección para la que actualmente no existe cura; sin embargo, existen tratamientos sustitutivos de la función de los riñones que permiten seguir viviendo al paciente, a saber1: la hemodiálisis (HD), la diálisis peritoneal (DP), y el trasplante renal (TxR).
La ERCT se considera como una cuestión importante de la salud pública, con una incidencia y prevalencia que van en aumento, lo que representa un alto costo económico para pacientes y sistemas de salud1.
La cantidad de individuos que padecen ERCT y que son tratados mediante HD ha crecido de forma importante en Paraguay, semejante a lo observado en otras naciones2. No obstante, la tasa de pacientes en hemodiálisis por millón de habitantes (ppm) está aún lejos de la recomendada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que es de 700 ppm3.
Al consultar cifras del Instituto Nacional de Nefrología y del Instituto Nacional de Ablación y Trasplante, los individuos en hemodiálisis ascendían a 1.923 en Paraguay, hasta el año 2018. La tasa de pacientes en HD es de 219 ppm. En la actualidad, existen 42 pacientes con ERCT que se encuentran en lista para TxR de origen cadavérico en el Departamento de Nefrología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. La tasa de donación en Paraguay es de tan solo de 3 ppm2.
Los pacientes que no pueden acceder a un TxR o que están en lista de espera de TxR en Paraguay, tienen la posibilidad de acceder a HD o DP mediante el ingreso al Instituto Nacional de Nefrología, ente encargado de aquellas personas con patologías de origen nefrológico del país. Este organismo oficial es el que se encarga de proveer los materiales e insumos necesarios para realizar las HD en el Hospital de Clínicas2.
La ERCT genera serias limitaciones en la vida diaria del paciente, entre las que se citan: mala calidad de vida, dificultad para el desempeño laboral, y problemas económicos asociados a los gastos que conlleva una enfermedad crónica. A esto se suma la limitada accesibilidad a la HD en las regiones rurales del país2.
Los pacientes con ERCT pueden presentar alteraciones psicopatológicas como depresión y ansiedad, ambas asociadas a la enfermedad renal y a las limitaciones que la propia patología y la HD imponen (4.
Un diagnóstico de ansiedad y/o depresión en los individuos en programa de HD, acentúa el riesgo de suicidarse, expresado, por ejemplo, en la ausencia del cumplimiento del tratamiento sustitutivo de la función renal y a la falta de adherencia a las dietas. Todo esto desencadena un empeoramiento del funcionamiento social, una salud más aquejada y mayor probabilidad de ingresos hospitalarios y muerte (5-14.
Tomando en cuenta lo anterior, el objetivo de esta investigación fue evaluar la asociación entre ansiedad, depresión y los parámetros de adecuación de HD (medidos a través de la depuración tiempo/volumen, Kt/V; porcentaje de reducción de la urea, PRU; la recirculación del acceso vascular, además del calcio y del fósforo y el producto calcio por fósforo, la hemoglobina y el hematocrito) en los pacientes en programa de HD crónica del Departamento de Nefrología del Hospital de Clínicas.
Esta investigación pretende brindar información que permita obtener una aproximación de la frecuencia de depresión y ansiedad de los individuos en esquema de HD y su posible relación con los parámetros de adecuación de la diálisis. Mediante esto, se podrán preparar intervenciones en dichas variables psicopatológicas, brindando una orientación médica precisa a los sujetos que padecen estas afecciones y que no cumplan con criterios de buena adecuación al tratamiento de diálisis, además de brindar las orientaciones en las situaciones que precisen de asistencia psiquiátrica o psicológica. Varios estudios refieren que al intervenir de forma acertada mejora la percepción social de los dializados (6, 15, 16).
Hasta donde llegan nuestros conocimientos, este es el primer estudio realizado en Paraguay sobre la frecuencia de ansiedad y depresión en personas en HD y cómo las mismas pueden tener relación con los parámetros de la diálisis. Asimismo, tampoco existen protocolos de evaluación psiquiátrica en los distintos centros de HD del país. Es sabido que la ansiedad y la depresión pueden afectar la adecuación de la HD, pudiendo estos desórdenes mentales ser tratadas precozmente para de esa manera lograr una mejoría tanto en la morbilidad como en la mortalidad de este grupo de pacientes(8, 9).
MATERIAL Y MÉTODOS
Este fue un estudio observacional, descriptivo de asociación cruzada, de corte transverso, temporalmente prospectivo, y de carácter exploratorio. El muestreo fue no probabilístico, a criterio. Se incluyó a pacientes e HD en el Departamento de Nefrología (Adultos) del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción, analizándose los datos en el último trimestre del año 2020. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años, en HD crónica (3 veces por semana, 12 horas semanales), con 15 días como mínimo desde el inicio del tratamiento con hemodiálisis y que accedan participar de la investigación. Se descartó a aquellos pacientes que no podían comprender los propósitos de la investigación.
Las variables estudiadas fueron:
Sociodemográficas: sexo (hombre, mujer), edad (en años cumplidos), hijos (sí, no), estado civil (soltero, casado, unión libre, viudo), escolaridad (primaria, secundaria, tecnicatura, terciaria), ocupación (empleado, desempleado).
Clínicas: hospitalización (sí, no), en lista de trasplante renal (sí, no), comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes mellitus, otras; sí, no).
De adecuación a la diálisis: Kt/V (eliminación de urea y otros tóxicos por medio de la hemodiálisis, véase más adelante), porcentaje de reducción de la urea (%, véase más adelante), recirculación del acceso vascular (véase más adelante), calcio (mg/dl), fósforo (mg/dl), producto calcio x fósforo (mg2/dl2), hemoglobina (g/dl), hematocrito (%).
Psicopatológicas: ansiedad (normal, posible ansiedad, ansiedad), depresión (normal, posible depresión, depresión).
Mediciones
Variables de adecuación a la diálisis
Se realizó la punción de la fístula arteriovenosa o del catéter arteriovenoso, teniendo en cuenta las medidas de asepsia siempre utilizadas. Se procedió a extraer 2 centímetros cúbicos (cm3) de sangre de una de las agujas para urea pre-HD (Urea Pre). Una hora después de la conexión se extrajeron las siguientes muestras: 2 cm3 de sangre de la tubuladura arterial con giro de bomba 250/300 ml/min para la urea arterial y 2 cm3 de sangre de la tubuladura venosa, manteniendo la velocidad de bomba urea venosa, así como 2 cm3 de la sangre del brazo opuesto (vena periférica) para la urea sistémica. Al finalizar la sesión de HD, se extrajo la muestra de 2 cm3 adicionales de una de las agujas para la urea -post HD (Urea Post). Se aplicó entonces la siguiente fórmula para determinar el PRU: [(Urea Pre - Urea Post) / Urea Pre] x 100.
Para determinar la adecuación y adherencia a la diálisis se tomaron como indicadores el Kt/V, es decir: la depuración “K” (eliminación de urea y otros tóxicos por medio de la máquina de hemodiálisis), la “t” (duración de una sesión de hemodiálisis), y “V” (volumen de líquido removido en la sesión). La “V” se calculó la fórmula de Daugirdas aplicada a través de calculador estandarizado17. Para el cálculo de la recirculación del acceso vascular también se utilizó los estándares del National Kidney Foundation17).
Se evaluaron también los valores de hemoglobina (en g/dL), hematocrito (en %), fósforo (mg/dl), calcio (mg/dl), y producto calcio por fósforo (en mg2/dl2). Estos datos se obtuvieron de los últimos análisis bioquímicos realizados pre sesión de diálisis.
Variables psicopatológicas
Para la valoración de la ansiedad y depresión se utilizó el cuestionario de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Este es un cuestionario auto-aplicado de 14 ítems, integrado por dos subescalas de 7 ítems cada una, que miden ansiedad (ítems impares) y depresión (ítems pares). Investigaciones anteriores han demostrado que las dos subescalas y la escala completa muestran niveles moderados y estadísticamente aceptables de consistencia interna (α=0,85 para la subescala de ansiedad, α=0,84 para la subescala de depresión, y α=0,89 para la escala total). Asimismo, los coeficientes de correlación de Pearson entre las subescalas de ansiedad y de depresión indican que las mismas presentan una correlación altamente significativa y positiva (r=0,63; P<0,0005)18.
El paciente tuvo que seleccionar, para cada ítem, la alternativa de respuesta que mejor reflejaba su situación durante la última semana. La puntuación para cada subescala se obtuvo sumando los valores de las frases seleccionadas (0-3) en los ítems respectivos (ítems pares para la depresión, impares para la ansiedad). El rango de puntuación fue de 0-21 para cada subescala, y de 0-42 para la puntuación global. Se utilizaron los siguientes puntos de corte para las dos subescalas: 0-7 normal; 8-10 dudoso; > 10 problema clínico19.
Asuntos estadísticos
El tamaño de muestra fue calculado usando el paquete epidemiológico Epidat (Organización Panamericana de la Salud, Junta de Salud de Galicia y Universidad CES de Colombia). Asumiendo 1340 pacientes en programa de HD crónica en el país, una frecuencia esperada de HD del 38 %20, un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 15 %, la muestra mínima quedó establecida en 40 pacientes21. La muestra incluida fue finalmente de 46 pacientes.
Los datos fueron cargados en una planilla de cálculo, para luego ser procesados con el paquete estadístico EpiInfo, versión 7.2. Se utilizó estadística descriptiva para todas las variables: resumiendo las variables categóricas con frecuencias y porcentajes, y las numéricas con medidas de tendencia central y de dispersión. Para buscar asociaciones entre variables numéricas se utilizaron la prueba T de Student y ANOVA, según sea apropiado, de un factor, previa pruebas de normalidad y homocedasticidad. Además, se utilizó la prueba de chi cuadrado. La significancia estadística se estableció para un valor de p<0,05.
Asuntos éticos
El estudio se enmarcó en la línea de investigación “Epidemiología y psicopatología de los trastornos mentales” (instalada por Resolución D. N° 1950/2017 del Decano de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción) y fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay. En todo momento se respetaron los principios de ética aplicados a la investigación y la participación fue libre y voluntaria. Se respetaron los principios de autonomía, beneficencia y no maleficencia y de justicia, de acuerdo a la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Participaron 46 personas de la investigación, de las cuales el 60,8 % eran hombres. Las edades estuvieron comprendidas entre 18 y 90 años (41 ± 16 años). El resto de las características sociodemográficas y clínicas de la muestra pueden verse en detalle en la Tabla 1.
Variable | n | % |
---|---|---|
Sexo | ||
Femenino | 18 | 39,2 |
Masculino | 28 | 60,8 |
Hijos | ||
Sí | 27 | 58,6 |
No | 19 | 41,4 |
Estado civil | ||
Soltero | 17 | 36,9 |
Casado | 23 | 50,0 |
Unión libre | 4 | 8,7 |
Viudo | 2 | 4,4 |
Escolaridad | ||
Primaria | 16 | 34,8 |
Secundaria | 13 | 28,3 |
Tecnicatura | 14 | 30,4 |
Universitaria | 3 | 6,5 |
Ocupación | ||
Empleado | 16 | 34,8 |
Desempleado | 30 | 65,2 |
Hospitalización | ||
Sí | 12 | 26,1 |
No | 34 | 73,9 |
Lista de trasplantes | ||
Sí | 26 | 56,5 |
No | 20 | 43,5 |
Comorbilidades | ||
Sí | 36 | 78,2 |
No | 10 | 21,8 |
En cuanto a las variables psicopatológicas, el 13 % calificó como un problema clínico de ansiedad y el 6,5 % como uno de depresión, puntuando > 10 en la subescala respectiva del HADS. La Tabla 2 y 3 informan la relación existente entre ansiedad y depresión, respectivamente, y las variables de adecuación de la diálisis.
La ansiedad se relacionó con los valores del hematocrito, con menores niveles del mismo en pacientes con ansiedad en comparación con pacientes sin ansiedad. Lo anterior fue estadísticamente significativo (IC 95%=13,89 - 37,28; F=4,471; p<0,05) (Tabla 2).
Variables | Ansiedad | Media | DE | p valor* |
---|---|---|---|---|
Kt/V | Clínica | 1,490 | 0,766 | 0,901 |
Normal | 1,600 | 0,597 | ||
Posible | 1,510 | 0,641 | ||
PRU | Clínica | 70,790 | 14,005 | 0,965 |
Normal | 70,960 | 20,433 | ||
Posible | 72,700 | 10,822 | ||
Recirculación | Clínica | 8,170 | 7,145 | 0,787 |
Normal | 6,710 | 6,989 | ||
Posible | 6,360 | 4,081 | ||
Calcio | Clínica | 8,770 | 0,591 | 0,997 |
Normal | 8,790 | 0,983 | ||
Posible | 8,770 | 0,958 | ||
Fosforo | Normal | 6,560 | 2,010 | 0,602 |
Posible | 7,650 | 6,732 | ||
Clínica | 5,820 | 2,007 | ||
Calcio por fosforo | Clínica | 57,270 | 17,071 | 0,997 |
Normal | 68,560 | 65,935 | ||
Posible | 50,940 | 18,591 | ||
Hemoglobina | Clínica | 11,200 | 1,987 | 0,081 |
Normal | 10,290 | 2,053 | ||
Posible | 9,330 | 1,111 | ||
Hematocrito | Clínica | 35,040 | 6,433 | 0,017** |
Normal | 31,830 | 6,328 | ||
Posible | 25,580 | 11,146 |
*Utilizando prueba ANOVA de un factor.
**Estadísticamente significativo.
Kt/V: depuración por tiempo/volumen.
PRU: porcentaje de reducción de la urea.
La depresión estuvo relacionada con el hematocrito, puesto que aquellas personas con depresión se observó valores inferiores del mismo, resultando esto estadísticamente significativo (IC 95%= -10,16 - 41,0; F=12,634[2]; p<0,01). Así también, los valores de la hemoglobina fueron inferiores en el grupo con depresión (IC 95%= 4,78 - 10,09; F=5,001[2]; p<0,05) (Tabla 3).
Variables | Depresión | Media | DE | p valor* |
---|---|---|---|---|
Kt/V | Clínica | 1,500 | 0,674 | 0,429 |
Normal | 1,780 | 0,850 | ||
Posible | 1,210 | 0,121 | ||
PRU | Clínica | 70,150 | 16,454 | 0,630 |
Normal | 75,950 | 4,807 | ||
Posible | 68,880 | 4,250 | ||
Recirculación | Clínica | 7,880 | 7,263 | 0,712 |
Normal | 6,370 | 4,195 | ||
Posible | 4,340 | 1,188 | ||
Calcio | Clínica | 8,650 | 0,674 | 0,054 |
Normal | 9,360 | 0,616 | ||
Posible | 8,700 | 1,587 | ||
Fósforo | Clínica | 6,850 | 4,611 | 0,760 |
Normal | 7,300 | 1,988 | ||
Posible | 5,200 | 2,166 | ||
Calcio por fósforo | Clínica | 59,830 | 44,738 | 0,682 |
Normal | 67,580 | 15,680 | ||
Posible | 43,700 | 12,897 | ||
Hemoglobina | Clínica | 10,940 | 1,803 | 0,011** |
Normal | 10,650 | 2,175 | ||
Posible | 7,430 | 1,069 | ||
Hematocrito | Clínica | 33,760 | 5,013 | 0,000** |
Normal | 34,910 | 9,166 | ||
Posible | 15,430 | 10,304 |
*Utilizando prueba ANOVA de un factor.
**Estadísticamente significativo.
Kt/V: depuración por tiempo/volumen.
PRU: porcentaje de reducción de la urea.
En cuanto a la relación existente entre los diagnósticos de ansiedad y las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, se encontró relación significativa entre el sexo y la presencia de ansiedad (más más frecuente entre las mujeres; p<0,05) (Tabla 4). No se encontró asociación entre la depresión y las variables sociodemográficas y clínicas (Tabla 5).
Variables | Ansiedad n (%) | |||
---|---|---|---|---|
Normal | Posible | Clínica | p valor* | |
Sexo | ||||
Femenino | 6 (13) | 7 (15,200) | 5 (10,900) | 0,021** |
Masculino | 19 (41,300) | 8 (17,400) | 1 (2,200) | |
Estado Civil | ||||
Soltero | 9 (19,600) | 4 (8,700) | 4 (8,700) | 0,304 |
Casado | 13 (28,300) | 9 (19,600) | 1 (2,200) | |
Unión libre | 2 (4,300) | 2 (4,300) | 0 (0) | |
Viudo | 1 (2,200) | 0 (0) | 1 (2,200) | |
Hijos | ||||
No | 9 (19,600) | 6 (13) | 4 (8,700) | 0,388 |
Sí | 16 (34,800) | 9 (19,600 | 2 (4,300) | |
Estudios | ||||
Primario | 7 (15,200) | 8 (17,400) | 1 (2,200) | 0,409 |
Secundario | 8 (17,400) | 4 (8,700) | 1 (2,200) | |
Tecnicatura | 8 (17,400) | 3 (6,500) | 3 (6,500) | |
Universitario | 2 (4,300) | 0 (0) | 1 (2,200) | |
Empleo | ||||
Desempleado | 17 (37) | 7 (15,200) | 6 (13) | 0,062 |
Empleado | 8 (17,400) | 8 (17,400) | 0 (0) | |
Lista de trasplante | ||||
No | 9 (19,600) | 8 (17,400) | 3 (6,500) | 0,531 |
Sí | 16 (34,800) | 7 (15,200) | 3 (6,500) | |
Comorbilidades | ||||
No | 5 (10,900) | 4 (8,700) | 1 (2,200) | 0,840 |
Sí | 20 (43,500) | 11 (23,900) | 5 (10,900) |
*Utilizando prueba de chi cuadrado.
**Estadísticamente significativo.
Variables | Depresión [n (%)] | p valor* | ||
---|---|---|---|---|
Normal | Posible | Clínica | ||
Sexo | ||||
Femenino | 12 (26,100) | 4 (8,700) | 2 (4,300) | 0,428 |
Masculino | 23 (50) | 4 (8,700) | 1 (2,200) | |
Estado Civil | ||||
Soltero | 13 (28,300) | 3 (6,500) | 1 (2,200) | 0,127 |
Casado | 19 (41,300) | 3 (6,500) | 1 (2,200) | |
Unión libre | 2 (4,300) | 2 (4,300) | 0 (0) | |
Viudo | 1 (2,200) | 0 (0) | 1 (2,200) | |
Hijos | ||||
No | 14 (30,400) | 5 (10,900) | 0 (0) | 0,164 |
Sí | 21 (45,700) | 3 (6,500) | 3 (6,500) | |
Estudios | ||||
Primario | 10 (21,700) | 5 (10,900) | 1 (2,200) | 0,652 |
Secundario | 10 (21,700) | 2 (4,300) | 1 (2,200) | |
Tecnicatura | 12 (26,100) | 1 (2,200) | 1 (2,200) | |
Universitario | 3 (6,500) | 0 (0) | 0 (0) | |
Empleo | ||||
Desempleado | 21 (45,700) | 4(8,700) | 2 (4,300) | 0,337 |
Empleado | 14 (30,400) | 4(8,700) | 1 (2,200) | |
Lista de trasplante | ||||
No | 13 (28,300) | 4(8,700) | 3 (6,500) | 0,100 |
Sí | 22 (47,800) | 4(8,700) | 0 (0) | |
Comorbilidades | ||||
No | 8 (17,400) | 1 (2,200) | 1 (2,200) | 0,717 |
Sí | 7 (58,700) | 7 (15,200) | 2 (4,300) |
*Utilizando prueba de chi cuadrado.
DISCUSIÓN
La mayor parte de la población estudiada estuvo comprendida por pacientes de sexo masculino (60, 8%) y la franja etaria fue muy amplia y variable (rango de 18-90 años). Más de la mitad de los pacientes estudiados se encontraban en lista de trasplante renal (56,5 %) y el 62,5 % de la población estudiada estaba desempleada.
La predominancia del sexo masculino entre los pacientes en HD coincide con cifras de España, Honduras y Canadá en los que se reporta que entre el 52 % y el 67 % de los pacientes en diálisis son de sexo masculino; sin embargo, difiere de un estudio realizado en Chile, que encontró que el 55% de la población de estudio eran mujeres(1, 22-24).
En cuanto al diagnóstico de ansiedad y depresión en la población en HD del Hospital de Clínicas, se encontró que el 13 % tenía diagnóstico de ansiedad (puntuación >10 de la subescala de HADS) y 32,6 % posible ansiedad (puntuación 8-10 de la subescala de HADS), lo que representan 45,6 % del total de la muestra. Por su parte, el 6,5 % tuvo diagnóstico de depresión (puntuación >10 de la subescala de HADS) y el 17,4% posible depresión (puntuación 8-10 de la subescala de HADS), sumando así un 23,9% en total.
Estas cifras a las encontradas en un estudio realizado en Varsovia (Polonia), que incluyó a 107 pacientes en programa de HD crónica y encontró que el 78,5 % poseían algún grado de depresión, cifra mucho mayor a la encontrada en nuestra población25). Lo anterior podría deberse al escaso tamaño muestral de la población estudiada en nuestra investigación. Otro estudio realizado en Malasia (en 187 pacientes con ERC dializados y no dializados), encontró que 11 % de la población padecía de depresión y 15,6% de ansiedad26. Por su parte, un estudio realizado en Murcia (España) evidenció un 7 % de depresión y un 5 % de ansiedad en 120 pacientes en HD, siendo estas cifras similares a nuestro estudio (27). Esto último podría deberse al soporte que reciben los pacientes en programa de HD de España, donde se brinda una cobertura a nivel de asistencia sanitaria total y una evaluación integral continua al paciente en tratamiento dialítico27.
Al comparar con cifras de América Latina, un estudio realizado en Lima (Perú) encontró que el 61,4 % de los pacientes presentaban síntomas depresivos y el 37,5 % síntomas ansiosos (28. Mientras que en Marruecos se encontró episodios depresivos mayores en el 34 % y casos de ansiedad en el 25,2 %29.
Al evaluar la relación existente entre los diagnósticos de ansiedad y depresión y las características sociodemográficas de los pacientes encontramos una relación significativa entre el sexo y la presencia de ansiedad (p<0,05), lo que coincide con la literatura especializada sobre el tema (30. No se encontraron resultados similares en el caso de la depresión. Lo anterior está en línea parcialmente con un estudio marroquí (29, que encontró un aumento significativo de depresión y ansiedad (p=0.03) en las mujeres. Por su parte, un estudio realizado en Málaga, España, no halló diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo (31.
En nuestro estudio no se encontraron otras asociaciones estadísticamente significativas con los factores sociodemográficos o clínicos, al relacionarlos con la ansiedad y la depresión (tiempo de diálisis, el nivel de estudios, el estado civil, el hecho de tener hijos, estar en lista de trasplante o el hecho de poseer comorbilidades asociadas) (Tablas 4 y 5). Esto puede deberse, nuevamente, el escaso tamaño muestral. Otros estudios han encontrado un mayor grado de depresión en pacientes diabéticos que aquellos no diabéticos, no teniendo relación sin embargo esto con el grado de ansiedad (32.
Al evaluar los parámetros de adecuación de la diálisis y relacionarlos con la ansiedad y la depresión se encontró que la ansiedad se relacionaba con los valores de hematocrito, evidenciándose que en aquellos que tenían ansiedad clínica tenían valores inferiores de hematocrito. Lo fue estadísticamente significativo (IC 95%=13,89 - 37,28; F=4,471(2); p<0,05). Similares resultados se obtuvieron en la asociación entre depresión clínica y hematocrito (IC 95%= -10,16 - 41,0; F=12,634(2); p<0,01). Además, los valores de la hemoglobina fueron inferiores en el grupo con diagnóstico de depresión (IC 95%= 4,78 - 10,09; F=5,001(2); p<0,05). Diversas investigaciones coinciden con que la gravedad y prevalencia de la anemia se correlacionan con el grado de depresión, mostrando incluso una interrelación entre la calidad de vida, los síntomas de la depresión, la anemia y la malnutrición en la hemodiálisis crónica, especialmente durante los primeros seis meses de diálisis13,33,34.
En cuanto al resto de los factores de adecuación de la diálisis, no encontramos asociación entre la ansiedad y la depresión con el Kt/V, el PRU, la recirculación del acceso vascular, las cifras de calcio, fósforo y el producto calcio por fósforo. Aquí se podría conjeturar en que los pacientes que se encuentran en programa de HD crónica del Hospital de Clínicas poseen características distintas al resto de la población en HD del Paraguay, al recibir un servicio que incluye una evaluación y seguimiento integral de los pacientes, no siendo así en todos los centros de hemodiálisis. No obstante, nuestros resultados coinciden con un estudio realizado en Irán, en el que se evaluaron 127 pacientes en programa de HD. Este estudio tampoco encontró que los valores medios de Kt/v y PRU hayan sido diferentes en pacientes con y sin depresión o ansiedad. Los puntajes de ansiedad se correlacionaron con la edad (P = 0.007, r = -0.24) y la hormona paratiroidea (P = 0.04, r = -0.19). La edad joven y la hormona paratiroidea inferior fueron los únicos factores que predijeron puntajes más altos de ansiedad en la regresión lineal35. En Marruecos32, tampoco se halló asociación entre el grado de ansiedad y depresión con el metabolismo calcio-fósforo.
Lo anterior es importante, puesto que se sugiere que la presencia de trastornos psiquiátricos aumenta la morbilidad y la mortalidad en pacientes en programa de HD36-38; y, además, otros investigadores han sugerido que la adecuación de la diálisis puede estar inversamente relacionada con la prevalencia de depresión y ansiedad39.
Como conclusión, en este estudio la ansiedad y depresión se asociaron con las cifras de hematocrito, mientras que la depresión también lo hizo con la hemoglobina. No se encontraron asociaciones entre psicopatología y otros parámetros de adecuación de la diálisis. Se encontró relación significativa entre el sexo y la presencia de ansiedad, puesto que resultó más frecuente en las mujeres.
Finalizando, debemos reconocer que el presente estudio presenta algunas limitaciones. No se pudo medir la hormona paratiroidea, que es un parámetro que se estudia en la adecuación de la diálisis. Lo anterior se debió a que el Hospital de Clínicas no contaba con reactivos para el análisis. Otra limitación es el tipo de muestreo utilizado, puesto que, al ser un muestreo de tipo no probabilístico, no pueden generalizarse sus resultados. A esto se suma el escaso tamaño muestral y le hecho de ser monocéntrico. Realizar un estudio multicéntrico que abarque los distintos centros de HD, públicos y privados, con que cuenta el país, accediendo así a una población mayor, es de crucial importancia para seguir extraer mejores conclusiones. con una población mayor sería oportuno para poder extraer conclusiones.
Como fortaleza de este estudio se puede afirmar que, al ser el primero de su tipo en el país, permite abrir posibilidades de investigación futuras, que puedan profundizar en los hallazgos obtenidos con técnicas estadísticas más robustas como las ecuaciones estructurales.
La evaluación anual psiquiátrica se debería implementar como garantía de calidad en el concepto de diálisis adecuada o efectiva. La colaboración entre nefrólogo y psiquiatra debe fortalecerse para proporcionar a los pacientes en programa de HD crónica y a sus familias una atención más integral, con un apoyo psicológico adecuado que garantice una mejor calidad de vida.