INTRODUCCIÓN
La importancia del odontólogo dentro del plantel multidisciplinario de oncología es un tema que surge, debido al aumento del cáncer en la actualidad. Es primordial identificar los criterios de acción del personal asistencial de salud con respecto a las lesiones tumorales y la medicina bucal; dirigiendo los esfuerzos al fortalecimiento y enriquecimiento científico entre los profesionales de la salud; en este sentido, se posee una visión centralizada de la odontología hacia un sistema multidisciplinario que se encuentra afectado con la misma situación1. El seguimiento dental profesional debe ser integrado al seguimiento médico. Los pacientes con cáncer deben recibir profilaxis sistemática para prevenir o disminuir el tratamiento dental a largo plazo. En el seguimiento debe integrarse un buen protocolo para el cuidado dental y bucal2.
La cirugía y la radioterapia son los principales métodos de tratamiento de cánceres de cabeza y cuello. El papel del dentista es necesario en todas las etapas de la radioterapia. La importancia de la atención recibida durante ese periodo refuerza la idea de que es necesaria una relación multidisciplinaria, que involucra al dentista trabajando con el personal médico y otros profesionales de la salud, con el fin de promover mejores condiciones para la restauración de estos pacientes3.
El tratamiento del cáncer oral requiere un enfoque multidisciplinario, incluyendo la intervención de un cirujano dentista. La cavidad oral es a menudo descuidada en la evaluación y la planificación de la terapia de cáncer de cabeza y cuello4. Los profesionales de la salud deben integrarse por oncólogo, cirujano, físico médico y odontólogo desde el momento en el que se diagnóstica clínica e histopatológicamente hasta iniciar el tratamiento específico5, para lograr resultados preventivos y terapéuticos6, además de internistas, psicólogos y trabajadores sociales7.
Un protocolo de atención odontológica debe incluir acciones antes, durante y después del tratamiento del cáncer: llevando a cabo tratamientos dentales adecuados para evitar complicaciones8.
La prevención y el tratamiento de las complicaciones del cáncer y su terapia son importantes para mejorar la calidad de vida y la función oral, reduciendo la morbilidad y el costo de la atención oral. La atención bucal ha sido cada vez más reconocida como parte indispensable de la atención sanitaria en general, específicamente, en pacientes con cáncer9.
El paciente de oncología pediátrica tiene una alta prevalencia de caries dentales no tratadas, en grupo de niños estudiados que enfatiza la necesidad dental en la evaluación previa al tratamiento de pacientes de oncología pediátrica. Porque la infección Neutrocitopenica es la causa más común de muerte en pacientes oncológicos10.
El odontopediatra debe participar activamente con los representantes del paciente, así como con el oncólogo pediatra, especialmente antes del tratamiento antineoplásico educando sobre los efectos del tratamiento oncológico, ya que son potencialmente nocivos, provocando diversas complicaciones bucales11. Un plan de tratamiento estomatológico integrado que elimine estos factores y estabilice la enfermedad es fundamental. Si se logra esta meta se reduce el riesgo de toxicidades orales y la resultante disminución del riesgo de secuelas sistémicas mejorando la calidad de vida del paciente12.
La odontología basada en la promoción de la salud a una población específica de niños, en pacientes afectados por el cáncer, juega un papel clave en la restauración de la salud en general y por lo tanto en calidad de vida de estos niños13. La visión que los profesionales de un equipo de salud tienen con relación al rol de sus compañeros de equipo, muestra que, al compartir el trabajo, los participantes dividen responsabilidad, disminuyen el stress; y consideran la unidad como una forma de aprendizaje14.
La identificación de los especialistas dentales con experiencia y conocimientos para proporcionar una atención adecuada por vía oral para pacientes con cáncer, así como la integración de este tipo de atención dentro de la dirección general de la oncología, puede ser un desafío. El cuidado dental para estas poblaciones representa un reto clínico, que exige la colaboración entre los médicos y los profesionales de la odontología. El conocimiento, la experiencia, la interacción y, a ser posible, la integración con el equipo de oncología proporcionará la garantía de un mejor cuidado bucal y dental adecuado para los pacientes con cáncer15.
En este trabajo se revisa en la literatura científica la importancia del odontólogo dentro del plantel multidisciplinario de oncología en artículos científicos extraídos de bases de datos de investigación científica, tales como: PubMed, SciELO, CrossRef, Revistas USC, Revista Científica Odontológica, Elsevier, Researchgate, Google Académico, Wiley Online Library y Springer. Buscando concientizar al campo hospitalario la necesidad de integrar al odontólogo dentro de dicho plantel.
DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta al plantel multidisciplinario de oncología la literatura sostiene que la participación del odontólogo dentro de dicho plantel ocupa un lugar de suma importancia1,2,4,5,10,11,15-17. Numerosas investigaciones realizadas alrededor del mundo exponen al odontólogo como miembro indispensable de dicho plantel, entre ellas, en el año 2014 se realizó un estudio longitudinal, observacional y descriptivo en 60 jóvenes: 33 (55%) hombres y 27 (45%) mujeres entre 12 y 18 años con diagnóstico de proceso mielolinfoproliferativo (linfoma o leucemia) o con cáncer de cabeza y/o cuello (cerebro, boca, nariz, senos paranasales, glándulas salivales, garganta y ganglios linfáticos en el cuello) con el objetivo de aplicar un instructivo acerca de la prevención, el cuidado y el tratamiento de las lesiones bucales en adolescentes con cáncer sometidos a quimioterapia y/o radioterapia en el cual se llegó a la conclusión de que es esencial optar por un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de los enfermos con cáncer, incluyendo en el equipo médico a un estomatólogo para el manejo de las lesiones bucodentomaxilares para lograr resultados preventivos y terapéuticos3,6,8,9,18.
Entre los roles del odontólogo como parte del plantel multidisciplinario de oncología están: Manejar las lesiones bucodentomaxilares logrando así resultados preventivos y terapéuticos, diagnosticar y tratar patologías bucales con repercusiones sistémicas, realizar un seguimiento bucodental antes, durante y después de la terapia anti cáncer, promover mejores condiciones para la restauración integral de los pacientes, disminuir el riesgo de secuelas sistémicas y evaluar planes de trabajo para llevar a cabo el tratamiento odontológico3,6,8-10,12,14,18,19. Un estudio epidemiológico realizado en el año 2006 cuyo objetivo fue evaluar el estado dental de los pacientes brasileños con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello con bajo nivel socioeconómico sostuvo que los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello sometidos a radioterapia necesitan recibir tratamiento dental preventivo ya que de los 250 pacientes examinados justo antes de la radioterapia mostró que el 68% de ellos necesita una atención dental inmediata20.
Las complicaciones bucodentomaxilares más frecuentes en respuesta al tratamiento del cáncer son las siguientes: mucositis, xerostomía, hemorragias, candidiasis, osteorradionecrosis, caries de radiación y pérdida de inserción periodontal5,7,9,13,21-26. En relación a las complicaciones resultantes a la oncoterapia en el año 2015 se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, con una observación mensual por 6 meses a pacientes pediátricos bajo tratamiento oncológico cuyo objetivo fue evaluar la frecuencia de complicaciones bucales en los niños con cáncer que asistieron a la facultad de odontología antes del tratamiento antineoplásico y seis meses después de haberlo recibido, concluyendo que el objetivo de la atención al niño con cáncer es establecer un plan de atención bucal integral que elimine o estabilice los problemas bucales existentes que podrían producir complicaciones durante la quimioterapia y radioterapia o después de ella logrando como meta reducir el riesgo de toxicidades bucales y la resultante disminución de complicaciones bucales y secuelas sistémicas y sobre todo mejorar la calidad de vida del niño11.
Las complicaciones bucodentomaxilares al carecer de un tratamiento odontológico integral constituyen focos de infecciones de distintas naturalezas (bacterianas, micóticas y virales) que ponen en riesgo la salud de los pacientes oncológicos que se encuentran bajo un estado de inmunosupresión7,11,12,26-28. Teniendo en cuenta estos focos de infección el Servicio de Odontología del Hospital General de la Universidad de Valencia (España), realizó un estudio epidemiológico entre octubre del 2000 y enero del 2004 determinando que ante la frecuencia de las complicaciones orales asociadas a la quimioterapia es necesario proporcionar tratamiento dental antes de ella eliminando posibles focos de enfermedad dental con el objetivo de minimizar o erradicar los efectos de la quimioterapia sobre la cavidad oral26.
El seguimiento dental de los pacientes con cáncer es imprescindible, manteniéndose una postura de monitoreo antes, durante y después del tratamiento oncológico2,8,6,29,30. Debido a ello en el año 2004 Epstein JB et al. realizaron un estudio observacional de corte transverso con el objetivo de evaluar los recursos disponibles para el cuidado oral en los centros de cáncer canadienses recomendando el establecimiento de un consenso y una declaración sobre la necesidad médica oral y cuidado dental, antes, durante y después de la terapia contra el cáncer9.
La implementación del odontólogo dentro del plantel multidisciplinario de oncología trae enormes beneficios al mismo porque lo ayuda a enfocar una visión clara del paciente como un todo, por ende mejora la atención integral y la calidad de vida de los mismos9,11,31,32. En el 2010 Barbosa et al. realizaron un estudio observacional de corte transverso con el objetivo de evaluar los conocimientos y prácticas en salud oral a niños hospitalizados con cáncer, determinando que la odontología basada en la promoción de la salud a una población específica de niños afectados por cáncer juega un papel clave en la restauración de la salud general y por lo tanto en la calidad de vida de estos niños13.
CONCLUSIÓN
Teniendo en cuenta la revisión realizada se concluye que el odontólogo como parte del plantel multidisciplinario de oncología tiene un papel sumamente importante, ya que su integración permite contrarrestar las distintas complicaciones orales que se presentan a consecuencia de las diferentes terapias antineoplásicas a las cuales son sometidos los pacientes con cáncer. Estas complicaciones orales deben ser indefectiblemente tratadas, pues, su presencia en la cavidad oral constituye un riesgo aún mayor en cuanto a infección sistémica se refiere. He aquí la importancia del odontólogo dentro del plantel multidisciplinario de oncología evitando la propagación de focos infecciosos y mejorando así la calidad de vida de los pacientes oncológicos.
Se recomienda a todos los hospitales nacionales y privados del país la integración del odontólogo como parte del plantel multidisciplinario de oncología, debido a las complicaciones orales consecuentes a los efectos de la terapia oncológica.