INTRODUCCIÓN

La residencia es un periodo en la formación del médico, de adquisición de conocimientos y habilidades desde una perspectiva muy diferente a lo aprendido en la universidad. Las actividades se dividen entre la atención a los pacientes y sus familiares y presentación en sesiones clínicas, que pueden conducir a sobrecarga emocional y física¹.

El síndrome de Burnout (SB) es un estado de agotamiento emocional y cognitivo que permea a todas las especialidades médicas y puede influir en la calidad de la formación en la especialidad. En un estudio realizado con residentes de Pediatría, a través de grupos focales, el SB se asoció a auto reporte de actitudes y conductas inadecuadas hacia el paciente. Se ha reportado además el impacto del desgaste en residentes de Pediatría, sobre la calidad de la atención^2,3. Algunos programas de residencia, han tomado en consideración, medidas preventivas del agotamiento emocional y cognitivo de los residentes, como la reducción de las horas laborales⁴. Otros implementaron talleres de interacción entre pares, como un método para hacer frente a la angustia o eventos adversos, para lograr una respuesta adaptativa saludable⁵.

La escala más utilizada para la búsqueda y medición del SB es la de Maslach Burnout Inventory (MBI). Tiene 3 subescalas: agotamiento emocional (AE), que consiste en la disminución de recursos emocionales y personales del profesional; la Despersonalización (DP), en el que la falta de recursos emocionales lleva al profesional a ver al usuario como un objeto y el tercer componente es la realización personal (RP), que actúa como un factor protector ⁶.

En los residentes médicos existe tendencia a conductas sedentarias, la cual sumado al estrés aumenta el riesgo cardiovascular⁷. La actividad física beneficia el estado de salud debido a las diversas adaptaciones cardiovasculares⁸. Sin embargo, son escasos los estudios que lo asocian al SB.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de una actividad física (clases de Zumba) sobre el Síndrome de Burnout en un grupo de residentes de pediatría de un hospital Pediátrico universitario de referencia.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio de intervención no aleatorizado controlado abierto.

Población e Intervención

Fueron incluidos residentes de Pediatría de un hospital universitario pediátrico de referencia, en el periodo comprendido entre noviembre del 2016 a enero del 2017. Previo consentimiento informado, fueron asignados a recibir 2 horas semanales de clases de zumba por 10 semanas (grupo estudio) o ninguna intervención (grupo control). El punto de corte principal fue la presencia del SB.

La Zumba: es un ejercicio aeróbico al ritmo de música latina (merengue, samba, reggaetón, cumbia y salsa).

Instrumento de evaluación

Para determinar la presencia del SB, se han utilizado los resultados de las 3 dimensiones del cuestionario de Maslach (MBI): agotamiento emocional, despersonalización y realización personal, en su versión en español con sus puntuaciones respectivas, El diagnóstico del SB se estableció con puntaje >26 en la dimensión AE, > 9 en la DP y < 34 para RP.

Reclutamiento

Tuvo 3 etapas. En la primera, se suministró el MBI a todos los residentes. En la segunda se procedió a la asignación de grupos de acuerdo a la posibilidad de poder asistir a las clases de Zumba por 10 semanas. En la tercera (semana 11) se realizó nuevamente MBI a todos los participantes. En el momento del reclutamiento ningún residente presentaba signos, síntomas o antecedentes de depresión u otro trastorno de conducta o personalidad. Otras variables fueron: edad, género, convivencia, actividades sociales, físicas habituales y años de residencia.

Tamaño de la muestra

Para el cálculo del tamaño de la muestra, se consideró un estudio realizado en México, utilizando la prueba T, con una magnitud del efecto de 0,73; desviación típica de 0,48 y magnitud del efecto normalizado de 1,52; se necesitó incluir 21participantes en cada grupo, con un error alfa de 0,05 y una potencia de 80%.

Análisis de los datos

Los datos fueron analizados en el SPSSv21. Se utilizaron medias con desvío estándar y porcentajes. Para la asociación de las variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson, el test exacto de Fisher y la T Student. Se consideró un error alfa inferior al 5%.

Aspectos éticos El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución con consentimiento informado.

RESULTADOS

Fueron incluidos 47 residentes, 23 en el grupo estudio y 24 en el grupo control. Los datos demográficos, composición familiar, actividades físicas y años de residencia en ambos grupos se encuentran en la Tabla 1. Los resultados del cuestionario MBI Pre intervención y los principales componentes del diagnóstico del SB se muestra en la Tabla 2. Los datos post intervención, muestran las principales modificaciones de los componentes del SB, especialmente el agotamiento emocional que se redujo en un 47,8% y la baja realización personal en un 21,3%. Tabla 3.

Aunque el porcentaje de SB fue mayor después de 10 semanas en el grupo control 37,5% vs 45,4. p=0,76, la diferencia no fue significativa.

El beneficio absoluto del ejercicio fue de 34,8% (IC 95% 9 -60) y el NNT es de 2,8.

DISCUSIÓN

La prevalencia del SB encontrada en el presente estudio previa intervención, fue muy elevada, aunque inferior a la reportada por Medina y cols. quienes evaluaron la presencia del SB en 18 residentes de Pediatría en la ciudad de Resistencia, Argentina, y la totalidad presentaron SB. De acuerdo a un metaanálisis la prevalencia general del Burnout en residentes de todas las especialidades médicas, fue de 37,5% y en los residentes de pediatría en particular fue del 30%⁹. Puranitee y cols, no encontraron Burnout en un grupo de 51 residentes de Pediatría en Tailandia, mientras que en Arabia Saudita, Hameed y cols, encontraron 81% de casos de Burnout en 181 residentes de todas las especialidades^10,11.

La mayoría de los estudios demuestran que los niveles de Burnout en médicos alcanzan cifras cercanas a una epidemia¹². Sin embargo, no hay muchos estudios sobre intervenciones que ayuden a mitigarlo. En el presente estudio la implementación de las clases de Zumba tuvo un impacto positivo en la disminución del porcentaje de SB. Es posible que haya otros factores, no medidos en este estudio, que no puedan ser modificados solo por la actividad física, tales como la personalidad, la manera de enfrentar situaciones adversas y la resiliencia¹³. El aumento del porcentaje del SB en el grupo control después de 10 semanas, se atribuyó al azar, considerando que la diferencia entre los porcentajes no fue estadísticamente significativa. Méndez Cerezo y cols. compararon los niveles de SB en dos grupos de residentes (N=20), luego de una intervención con actividad física aeróbica durante un periodo de 8 semanas. Observaron una reducción del 35% del SB en el grupo intervención, resultado muy similar al encontrado en el presente estudio¹⁴. La revisión sistemática y metaanálisis, tanto, de estudios clínicos como observacionales, que evaluaron los resultados de los programas de intervención ya sea en la prevención o en el manejo del SB en médicos, mostró una reducción global del 54 al 44%¹⁵. Sin embargo, otro metaanálisis que incluyó sólo estudios clínicos, concluyó que las intervenciones para reducir el SB en médicos producen beneficios pequeños, si no van acompañados de programas de residencia y sistemas de salud orientados a promover el bienestar, ambiente saludable de trabajo y promoción de valores como la compasión y tolerancia¹³. Este enfoque de prevención e intervenciones holísticas, se han reflejado en numerosos estudios, tanto cualitativos como cuantitativos, realizados desde la perspectiva de los médicos residentes y de las instituciones de salud⁵. El ambiente de trabajo hostil, maltrato físico y verbal, discriminación de género, acoso, el abuso e intento de suicidio se han relacionado con SB de acuerdo a los resultados de una encuesta nacional a residentes de todas las especialidades médicas, realizada en EEUU¹⁶. Otras intervenciones que han tenido resultado positivo se refieren a las prácticas de Mindfulness y las promociones de las capacidades de resiliencia y del entorno saludable del aprendizaje de la especialidad^17,18.

El presente estudio tiene varias limitaciones. Los grupos no fueron comparables en edad y en sexo, porque la mayoría del plantel de residentes son mujeres. Los residentes que se encontraban haciendo pasantías fuera del hospital eran varones y no pudieron participar de la intervención. El escaso número de participantes no permitió analizar el efecto de otros factores individuales como la composición familiar. Tampoco hemos analizado el ambiente laboral en general y el entorno de aprendizaje. Una de las actividades del hospital donde se realizó el estudio, es el día del atuendo divertido, en el que los residentes y pacientes visten con trajes de personajes infantiles y así realizan la atención de los niños, en un entorno musical. Además el coro de residentes del hospital que se renueva cada año, se presentan ante los pacientes y familiares en fechas especiales. Sin embargo resultados más concluyentes sobre el impacto de una actividad física grupal sobre el SB se podrán obtener con su implementación con un mayor tamaño muestral y teniendo en consideración las variabilidades individuales como la personalidad de cada uno, resiliencia y la práctica del mindfulness.

CONCLUSIONES

La introducción de clases de Zumba 2 veces por semana, redujo el Síndrome de Burnout en residentes de pediatría de un hospital universitario, en un 35%.