INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es el “período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socioeconómica”. La adolescencia está comprendida entre los 10 a 19 años donde ocurre el desarrollo biopsicosocial, en este periodo ocurren varios cambios hormonales y también aparecen los cambios estructurales del aparato reproductor y es donde se marca el inicio de una etapa donde las personas pasan a adquirir conocimientos y aptitudes para la vida adulta¹. En este periodo se inicia el desarrollo de la sexualidad y comienza el riego de que se produzca un embarazo, ya que el sistema reproductor comienza a desarrollarse²; cuando los adolescentes no cuentan con educación sexual o son diana de un ambiente familiar donde aún existe el concepto de que el rol de género femenino consiste en la reproducción y el cuidado de la casa y los hijos esta situación se da de manera más recurrente³. Incluso puede considerarse el embarazo adolescente como un indicador de acceso a la salud pública, pues son las familias de menos recursos económicos, menor acceso a condiciones adecuadas de nutrición y atención prenatal donde se observa esto de manera repetitiva⁴.

El embarazo se considera una etapa delicada para todas las mujeres de cualquier edad, esto se debe a los cambios orgánicos y el estilo de vida de cada embarazada, en el caso de las adolescentes el proceso se vuelve mucho más delicado debido a que el cuerpo de ellas no se encuentra en un estado de madurez por lo cual se vuelve difícil el aportar un desarrollo fetal; también hay que tener en cuenta la responsabilidad que conlleva la maternidad y el paso de la etapa de la niñez a la adultez. Por estos motivos y otros, constituye un riesgo tanto para la madre como para el niño⁵.

El objetivo del estudio es conocer la frecuencia y características de las gestantes adolescentes atendidas en el servicio de maternidad del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero en el periodo de diciembre del 2021 a noviembre del 2022.

MATERIALES Y MÉTODO

Estudio descriptivo retrospectivo de corte transverso de puérperas adolescentes atendidas en el servicio de Maternidad del Hospital Regional de Pedro Juan Caballero, entre diciembre de 2021 a noviembre de 2022. Se utilizaron las fichas clínicas de los pacientes que tuvieron su parto en el servicio de maternidad. Las variables analizadas fueron la edad y estado civil, antecedentes gineco obstétricos (número de control prenatal y embarazos), características perinatales (APGAR) y la vía de parto (vaginal, cesárea), y del recién nacido.

RESULTADOS

De 1615 puérperas atendidas en el periodo de estudio, la frecuencia de puérperas adolescentes fue del 20%, 141 (44,48%) tenían entre 18 y 19 años, 74,4% (n=236) se encontraba en unión libre.

Según el número de controles prenatales, 38,2% (n=121) de las gestantes realizaron 5 o más controles prenatales y el 75,5% (n=280) era nulípara. Tabla 2

En relación a los recién nacidos, el 50,5% (n=160) fue del sexo masculino, la edad gestacional al nacer fue entre 36-40 semanas en el 82,3% (n=261), el APGAR a los 5 minutos de 7 a 10 en el 98,7% (n=313). La presentación fetal fue en pelviana en el 3,5% (n=11), todos por cesárea; de los que nacieron en cefálica (n=306), 75 (24%) fueron por cesárea. El peso del 83,28% (n=264) fue entre 2501 a 4000 g. Tabla 3

DISCUSIÓN

En este estudio, se encontró una prevalencia del 20% de adolescentes gestantes, cifra menor a la prevalencia encontrada en otros estudios, como el 40,7% encontrado también en Paraguay en la Ciudad de Coronel Oviedo por Cabañas y Escobar⁶, pero similar a los hallazgos de Huanco y col⁷ en Perú en el 2012 (19,2%), al de Hernández Ávila⁸ en Colombia en el 2017 (21,9%) y al de Fajardo y col⁹ en Honduras (28,8%).

En nuestro estudio hubo mayor porcentaje de adolescentes de 18 y 19 años, lo que indica que los embarazos adolescentes, aunque más frecuentes de lo esperado se dan a edades más cercanas a la adultez materna, similar al estudio realizado por Benítez Meza y col¹⁰ donde el mayor porcentaje lo constituyen aquellas de entre 17 a 19 años de edad (91%); López Oporto y Coronel López¹¹ en 2017 estudiaron a adolescentes de 11 a 15 años y encontraron una prevalencia mayor en aquellas de 15 años (76%); en Ecuador, según Vinueza y Bello el 41,6% de las gestantes adolescentes pertenecían a las edades entre 14 y 16 años¹².

Al investigar sobre la situación conyugal, la mayoría se encontraba en unión libre, Rojas y Claros¹³ encontraron en Bolivia igual porcentaje de solteras y en unión libre (45,45%) a diferencia del nuestro, números que asociados a los encontrados por Cabañas y Escobar⁶ con un 50,9% de embarazadas en unión libre, sirven como referencia sobre la situación conyugal inestable como una causal del embarazo adolescente. Además cabe mencionar el hecho de que según el Código de la Niñez y la Adolescencia¹⁴ del Paraguay se considera abuso sexual el embarazo de toda menor de 14 años y estupro en caso de tener 15 a 16 años, lo cual debe obligatoriamente ser notificado a la fiscalía para su proceso penal pertinente, sin embargo en muchos de los casos, el conyugue de la menor resulta ser el sustento económico de toda la familia por lo cual la misma se niega a dar inicio al proceso legal, debido al miedo que existe a que la misma quede en situación de desamparo económico y así también el niño que acaba de nacer.

Respecto a los controles prenatales, en nuestra investigación menos del 40% de las gestantes han realizado 5 o más controles prenatales, menor a lo informado por Hernández-Ávila y col⁸ quienes habían encontrado un 55% de adolescentes con control prenatal superior a 4, pero mayor al estudio de Fajardo y col⁹ donde solamente un 22,70% de casos tuvieron 5 controles prenatales y al de Ramírez y col¹⁵ quienes advirtieron a un 15,5% con el mismo número de controles prenatales. Según Wilcamango y col¹⁶ el cumplimiento inadecuado se ha relacionado con gestaciones no planificadas y mayor paridad, además, de una repercusión negativa del embarazo adolescente.

Teniendo en cuenta los antecedentes gineco obstétricos, el 75,5% de las adolescentes eran nulíparas, similar al estudio de De Rodríguez¹⁷ (72,68%) y Albornoz Aliaga¹⁸ (82,1%). Wilcamango y col¹⁶ Sin embargo, una importante cantidad de gestantes adolescentes eran multíparas. La reincidencia del embarazo en la adolescencia merece atención, ya que significa que inició a edad temprana y corto intervalo intergenésico y la gran mayoría suelen ser embarazos no deseados y/o por uso incorrecto de los métodos de planificación familiar.

Relacionado al peso de nacimiento de los niños tuvimos, en una mayoría del 83% un peso adecuado al nacer, frente a 3% de macrosómicos, un 11% con bajo peso al nacer <2500gr y 2% con extremo bajo peso al nacer <1500gr asociado tal vez a una mala nutrición en la adolescencia o un descuido debido a la falta de conocimiento de las mismas. Nuestros resultados son mayores por porcentaje en relación con el bajo peso a los del estudio de Nazario Redondo¹⁹ donde se presentaron 6,8% de nacimientos con pesos menores a 2500gr. A su vez podemos observar que existen estudios con porcentajes similares a los nuestros, como lo es el de Ortiz Villalobos²⁰ con 1,34% con peso muy bajo al nacer (<1500gr) y también estudios con porcentajes mayores como el de Araujo y García²¹ que informaron bajo peso al nacer en 52,6% de los casos.

El 99% de los recién nacidos tuvieron un APGAR de 7 a 10 a los 5 minutos que indica la buena condición y probable mayor sobrevida de la gran mayoría de los niños; similar al estudio de Leiva Parra²² (99,22%) pero mayor al de De Rodríguez y col¹⁷ (74,63%).

El embarazo adolescente es relacionado con mayor riesgo de parto pretérmino, sin embargo, en este estudio, 82% de los niños nacieron de término. Esto resultados son similares al estudio de Bravo Chica²³ (22,4%) y al de De Rodriguez y col¹⁷ (15,13%) y muy superiores a los encontrados por Ortiz y col²⁰ (4,63%,) y Medrano y col²⁴ (7%).

Según el sexo del recién nacido, hubo similar proporción para ambos sexos a diferencia del estudio de Rodríguez¹⁷ donde predominó el sexo femenino (58,05%).

La vía de parto más frecuentemente encontrada en estas madres adolescentes ha sido la vaginal (73%) que podría ser un factor protector debido a la alta probabilidad de embarazos consecutivos, observamos un 27% de cesáreas, 3% de ellas debido a presentación fetal podálica. Estos números son mejores que los resultados de Ramos y col²⁵ (36,28%), Hernández-Ávila y col⁸ (30,5%) y Hernández-Jimenez²⁶ (39%). Ninguno sobrepasa el 40% y teniendo en cuenta el riesgo del parto vía cesárea y que el mismo solo debería ser realizado cuando la ganancia es superior al riesgo en embarazos de estas edades.

En conclusión, se ha encontrado una prevalencia relativamente alta de gestaciones en la adolescencia y de multiparidad. Se debería aprovechar el periodo posparto para educar a la adolescente sobre planificación familiar y la elección libre e informada, debido al potencial reproductivo que en el caso de las adolescentes es alto.