INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia entre los problemas de salud bucodental, luego de la caries y de la enfermedad periodontal. En Latinoamérica se reportan niveles de incidencia y prevalencia de maloclusiones que superan el 85% de la población. Actualmente, se utilizan varios índices que permiten medir la necesidad de tratamiento de ortodoncia y de acuerdo con los resultados obtenidos se pueden establecer prioridades en el acceso a los recursos asistenciales. El Índice de Estética Dental (Dental Aesthetic Index: DAI) fue creado con fines epidemiológicos y fue adoptado por la OMS para tal propósito^1,2.

El DAl, descrito en 1986 por Jenny y Cons, es de fácil aplicación e interpretación, integra los rasgos físicos y los elementos psicosociales de la maloclusión basándose en normas estéticas socialmente definidas, fusiona componentes clínicos y estéticos estableciendo una lista de rasgos o condiciones oclusales en categorías ordenadas en una escala de grados para determinar la severidad de las maloclusiones, lo que la hace reproducible y orientadora en función de las necesidades del tratamiento de ortodoncia de la población. Consta de dos componentes, el dental y el estético que se unen matemáticamente para producir una calificación única^1,3.

Este Índice, se desarrolló para la dentición permanente, pero con adaptaciones puede ser aplicado a la dentición mixta. Constituye un método altamente reproducible que no necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas en su aplicación tanto en investigación como en la mejora de los estándares de práctica clínica. Además, la utilización de criterios normados favorece la comunicación de los profesionales entre sí y con el paciente^4-6.

El empleo del índice asegura la coincidencia, en la mayoría de los casos, entre el criterio normativo y subjetivo, lo que resulta importante para guiar la planificación de las acciones terapéuticas⁷.

En el informe presentado por Santos et al.⁸ acerca del estudio de maloclusiones en una población joven sobre la prevalencia de maloclusiones y necesidad de tratamiento de ortodoncia mediante la aplicación del DAI, que incluyó a 156 pacientes niños de 10 a 15 años de edad que asistieron a las clínicas dentales de la Universidad del Estado de Paraíba, Brasil en el año 2011, se reportó que el 63,5% de los sujetos presentó algún grado de severidad de maloclusión, siendo la categoría “muy severa” observada en el 47% de los casos, con la indicación de tratamiento ortodóncico obligatorio en los mismos.

En el estudio epidemiológico realizado por Bellot et al.⁹, en el año 2012, en los Centros de Salud de la Comunidad Valenciana de España, aplicando el DAI en 671 niños en edades comprendidas entre 8 y 12 años se determinó que el 51,1% de la muestra requería de tratamiento de ortodoncia por presentar maloclusiones en diferentes grados de severidad.

En el Paraguay no existen antecedentes del uso del DAI para la determinación de maloclusiones y la identificación de la necesidad de tratamiento de ortodoncia en la población por lo que se considera de gran importancia su aplicación en forma sistematizada en una investigación y la posterior integración a la práctica ortodóncica clínica diaria y en el proceso de enseñanza aprendizaje en el desarrollo de la asignatura de Ortodoncia con el fin de aplicar criterios estandarizados y reproducibles.

Teniendo en cuenta lo hasta aquí expuesto y considerando la falta de estudios epidemiológicos recientes en nuestro país sobre maloclusiones, nos proponemos emplear el DAI para caracterizar el estado clínico de la oclusión de pacientes que recibieron tratamientos de ortodoncia en la Clínica de Ortodoncia en la Universidad del Pacífico en el año 2018.

METODOLOGIA

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal sobre el grado de maloclusión y necesidad de tratamiento de ortodoncia de pacientes que recibieron tratamiento ortodóncico en la Clínica de Ortodoncia del 5to. curso de la Carrera de Odontología de la Universidad del Pacífico en el año 2018, aplicando el Índice de Estética Dental (DAI) a partir de los datos obtenidos de los registros clínicos y las fotografías de los pacientes, previas al inicio del tratamiento. Fueron incluidos 60 pacientes de 10 a 13 años, con dentición mixta, que reunían los criterios de selección mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos.

Los padres o tutores de los pacientes firmaron un consentimiento informado para acceder al tratamiento ortodóncico correspondiente. Al ser un estudio que incluye el análisis de datos obtenidos de las fichas clínicas y registros fotográficos no representó un riesgo para la salud de los pacientes. Los datos fueron utilizados solo para el desarrollo de la investigación y la información de identificación de los pacientes fue tratado con confidencialidad.

El registro de las variables de interés, obtenidas de las fichas clínicas de los pacientes, se realizó en un formulario digital confeccionado para el efecto. Para establecer el índice DAI se realizó una ecuación de regresión estándar compuesta por 10 componentes o características oclusales siguiendo los siguientes pasos: 1. Se realizaron las mediciones de los 10 componentes del DAI en cada individuo para obtener el valor numérico 2. Se multiplicó cada valor numérico por su correspondiente coeficiente de regresión DAI estándar 3. Se sumaron los productos obtenidos en el paso anterior y la constante. El resultado de esta suma correspondió al valor del DAI. Los resultados obtenidos mediante el índice DAI fueron corroborados con las fotografías clínicas estandarizadas de los pacientes.

Para la medición de los componentes del DAI (Paso 1), un observador previamente calibrado inició el procedimiento con la evaluación de los dientes visibles faltantes con una valoración de 1 punto por diente faltante, es decir si faltaban 6 dientes registraba una puntuación de 6. Luego evaluó el apiñamiento de los sectores con una valoración de 1 punto por segmento apiñado. Posteriormente, el espaciamiento entre los dientes anteriores con una valoración de 1 punto por espacio entre dientes. A continuación, midió en milímetros los diastemas de líneas medias, la irregularidad anterior en maxilar superior e inferior, el overjet anterior maxilar, el overjet anterior mandibular, la mordida abierta vertical y finalmente, la relación molar anteroposterior (Clase 1, 2 o 3) con la siguiente valoración: sin desplazamiento igual a 0 puntos, desplazamiento leve igual a 1 punto y desplazamiento significativo igual a 2 puntos.

Con la puntuación obtenida se clasificó a los pacientes en la escala de maloclusión y la necesidad de tratamiento de ortodoncia:

Los datos fueron cargados en tablas de Microsoft Excel® para el análisis univariado con la expresión de proporciones y porcentajes mediante estadística descriptiva.

RESULTADOS

Fueron incluidos en el estudio 60 pacientes que recibieron tratamiento ortodóncico en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad del Pacífico, el 53% correspondió al sexo femenino.

El grado de maloclusión más frecuente fue la maloclusión menor, observada en el 45% de los pacientes, seguida por la maloclusión manifiesta, observada en el 42% de los casos. En menor porcentaje se observaron las categorías maloclusión severa (10%) y maloclusión muy severa (3%) (Tabla 1).

El 55% de los pacientes, según el DAI, tenían indicación de tratamiento de ortodoncia, el 42% con indicación de tratamiento electivo, el 10% tratamiento altamente deseable y el 3% con indicación de tratamiento obligatorio (Tabla 2).

De los componentes del DAI que tienen que relación con la percepción de estética dental en los pacientes que accedieron al tratamiento de ortodoncia, aunque el grado de maloclusión haya sido determinado como oclusión normal o maloclusión menor todos tuvieron algún componente del índice afectado (Tabla 3).

Tabla 3.  Componentes del DAI relacionados a la percepción de estética dental (n=27) 

DISCUSIÓN

El Índice Estético Dental establece una serie de rasgos o condiciones oclusales en categorías que determinan en forma ordenada los grados de severidad de maloclusión representados en una escala ordinal. Su valor radica en la descripción de las características morfológicas de maloclusión y su enfoque terapéutico que orienta en función de las necesidades con respecto al tratamiento ortodóncico. Se destaca por su reproducibilidad y la facilidad de calibración para lograr concordancia intra examinador³, como la observada en la presente investigación.

Al aplicar el DAI en una muestra de niños que asistieron a la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad del Pacífico, se observó que el 55% de los pacientes examinados presentaron maloclusión en diferentes grados de severidad y con indicación de tratamiento de ortodoncia, dentro de las que fue prevalente la maloclusión definida en un 42%, es importante destacar este valor ya que en estos casos el tratamiento ortodóncico es la principal solución. Aun así, cabe destacar que la maloclusión menor es la que se presentó a mayor escala en la población estudiada en un 45% del total, sin embargo se realizaron tratamientos ortodóncicos pudiendo deberse esta decisión clínica al compromiso estético subjetivo del paciente o a la ortodoncia interceptiva por tratarse de pacientes con dentición mixta, además por tratarse de pacientes que se encuentran en edad de crecimiento se debe considerar el estudio cefalométrico como complemento al DAI para establecer la necesidad de un tratamiento de ortodoncia.

Santos et al.⁸, determinaron la prevalencia de maloclusión y necesidad de tratamiento de ortodoncia mediante el DAI, en una población muy similar a la presentada en este trabajo en cuanto a metodología y al intervalo de edad, pero con un número de pacientes mayor. Refirieron que 63,5% de los pacientes presentó algún grado de severidad y que de los mismos el 47% manifestó maloclusión muy severa, siendo el tratamiento ortodóncico obligatorio en los mismos; estos resultados fueron diferentes a los determinados en la presente investigación ya que en la misma el porcentaje de pacientes con maloclusión severa solo alcanzó un 3% de la muestra estudiada. No obstante, al comparar estos resultados con los encontrados por Bellot et al.⁹, en el año 2012, en un estudio epidemiológico realizado en los centros de salud de la Comunidad Valenciana de España, aplicando el DAI en 671 niños en edades comprendidas entre 8 y 12 años, determinaron que el 51,1% de la muestra requería de tratamiento de ortodoncia, siendo estos datos parecidos a los encontrados en este trabajo. Como también es muy parecida la prevalencia de maloclusión según el DAI, al estudio realizado en Uruguay en adolescentes de 13 a 16 años, en el cual se refirió que el 53,8% presentó maloclusión y solo un 8,54% fueron maloclusiones muy severas. En otro artículo publicado por Perillo¹⁰, en su serie de 703 integrantes de 12 años procedentes de la localidad de Fiumicci, en el Sur de Italia, notificaron que la mayoría de estos (76,0 %) mostraron un DAI menor o igual que 25, o sea, una oclusión normal o maloclusión leve, obteniendo resultados parecidos a la presente investigación. A diferencia de la mayoría de las investigaciones en las que se incluyen pacientes sin tratamiento de ortodoncia para evaluar el grado de maloclusión y la necesidad de tratamiento, en la presente investigación se incluyó a pacientes que han recibido tratamiento de ortodoncia para la determinación de la gravedad de la maloclusión que motivó la indicación de tratamiento de ortodoncia según el DAI y un análisis de los componentes del índice que están en relación a la percepción de estética dental que habrían motivado el acceso al tratamiento.

Al analizar los componentes del Índice por separado, se permite evidenciar la causa principal de maloclusión con necesidad de tratamiento ortodóncico encontrando que en los pacientes incluidos en el estudio, que las alteraciones más resaltantes fueron la ausencia de piezas dentarias visibles, irregularidades en la región anterior maxilar y mandibular y mordida abierta anterior, Bernabé¹¹ reportó la ausencia de piezas dentarias visibles y la medida de los diastemas luego de la aplicación del DAI en poblaciones mayores a 10 años.

En cuanto a la distribución de los pacientes según el sexo, las cifras de esta serie resultaron similares a las reportadas en las investigaciones realizadas por Alemán Estévez⁶, quienes refirieron 50,2 % del sexo femenino y 49,8 % del sexo masculino; por Pérez Lauzurique¹², con el 49,2 % de pacientes del sexo femenino y 50,8 % del sexo masculino; y de Pérez¹³, cuya muestra de estudio estuvo conformada por 49,6 % de adolescentes mujeres y 50,4 % de hombres. En las citadas investigaciones se observaron resultados muy parecidos a la presente en cuanto al grado de maloclusión más prevalente en los pacientes analizados, fue en el sexo masculino, ya que presentó una mayor cantidad de pacientes con maloclusión definida y pacientes con maloclusión muy severa a diferencia del sexo femenino que presentó mayormente casos de maloclusión menor y no presentó casos de maloclusión muy severa.

Con el análisis de los datos obtenidos con la metodología aplicada se pudo concluir que el 55% de los pacientes tenía algún grado de maloclusión con la consiguiente indicación de tratamiento de ortodoncia y que el 45% solicitó tratamiento por afectación de componentes del DAI relacionados a la percepción de estética dental.