Introducción

El síndrome de Wellens es una entidad caracterizada electrocardiográficamente por la presencia de ondas T invertidas o bifásicas en precordiales derechas ¹. Corresponde a un subtipo de angina inestable con alto riesgo de progresar a infarto agudo de miocardio de la cara anterior ². Su hallazgo predice con alta sensibilidad y especificidad el compromiso de la porción proximal de la arteria descendente anterior ^1,3, requiriendo una estrategia invasiva temprana con el objetivo de evitar sus complicaciones. A continuación, presentamos el caso de una paciente con Síndrome de Wellens con manifestaciones electrocardiográficas diferentes que fueron llevados al laboratorio de hemodinamia para realización de cineangiocoronariografía con posterior revascularización coronaria percutánea por compromiso de la porción proximal de la arteria descendente anterior.

Presentación del caso

Presentamos el caso de una mujer de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con telmisartán de 80 mg/dia, diabetes mellitus tipo 2 en insulinoterapia, obesidad, dislipidemia mixta, etilismo y tabaquismo quien acudió al servicio de Urgencias por cuadro de dolor precordial opresivo desencadenado en reposo, de intensidad moderada, con una duración de menos de 30 minutos, que ceden espontáneamente, sin irradiaciones, sin disnea acompañante ni síndrome neurovegetativo (SNV) asociado, sin factores atenuantes ni desencadenantes aparentes.

Al momento del ingreso a urgencias, la paciente se encontraba sin dolor precordial. A la exploración se documentan signos vitales dentro de los límites normales y sin alteraciones al examen físico. Como rutina de ingreso, se realizó radiografía de tórax y bioquímica sanguínea basal, los cuales retornan normales. El electrocardiograma (ECG) tomado en el periodo asintomático mostró inversión simétrica de ondas T en precordiales (V1-V6) (Figura 1) y troponina I con resultado levemente positivo (valor máximo de la curva ascendió hasta 190 ng/L).

Figura 1. Electrocardiograma con inversión simétrica de ondas t en derivadas precordiales (síndrome de wellens tipo 2). 

Se ingresó al laboratorio de hemodinamia bajo la sospecha clínica de un síndrome de Wellens, observando oclusión completa del segmento proximal de la arteria descendente anterior en la cineangiocoronariografía (Figura 2). Posteriormente se realizó revascularización coronaria percutánea con implante de un stent medicado, obteniendo flujo TIMI 3 y excelente resultado angiográfico (Figura 3).

La paciente permaneció hospitalizada por cuatro días en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Central, siendo dada de alta con indicaciones de ácido acetil salicílico 125 mg/día; clopidogrel 75 mg/día; atorvastatina 80 mg/dia, nevibolol 5 mg/dia; losartán 50 mg/dia, con indicación de abandono del hábito tabáquico y seguimiento por consultorio de cardiología.

Figura 2 Angiografía coronaria evidenciando oclusión completa de la arteria descendente anterior en su segmento proximal. 

Figura 3 Coronariografía posrevascularización coronaria percutánea. 

Discusión

El síndrome de Wellens (SW) es una entidad caracterizada electrocardiográficamente por la presencia de ondas T invertidas o bifásicas en precordiales derechas; las cuales lo categorizan en dos tipos diferentes: el tipo 1, encontrado en el 24% de los casos, presenta ondas T bifásicas en las derivadas V2-V3 con una elevación insignificante o inexistente del segmento ST; el tipo 2, es el más frecuentemente encontrado y se caracteriza por la presencia de ondas T invertidas, profundas y simétricas en precordiales derechas, aunque también pueden encontrarse de V1 a V5 ^1-4.

Entre los criterios diagnósticos se destaca la ausencia de ondas Q patológicas, con una elevación insignificante del segmento ST (<1 mm), progresión normal de la onda R en las precordiales y enzimas miocárdicas normales o sutilmente elevadas ⁵. Está asociado a síntomas de angina inestable; sin embargo, este patrón electrocardiográfico se observa en periodos libres de dolor al momento de la toma del electrocardiograma (ECG) ⁶.

Los mecanismos asociados a los cambios electrocardiográficos no han sido dilucidados con claridad; se habla de la posibilidad de un miocardio aturdido por reperfusión, debido a la oclusión del flujo de la arteria coronaria descendente anterior que se restablece espontáneamente y se cree que otros elementos como el espasmo coronario, la sobrecarga ventricular derecha, la enfermedad microvascular o los trastornos inespecíficos de la repolarización miocárdica puedan estar involucrados en su aparición ⁴.

La terapia farmacológica consiste en antiplaquetarios, antitrombóticos, estatinas y betabloqueadores ^7,2, aunque cabe resaltar que el manejo con medicamentos es insuficiente para la prevención de la morbilidad y la mortalidad, siendo la intervención coronaria percutánea el tratamiento definitivo ⁸, pues si el paciente no es llevado a una revascularización temprana puede presentar disfunción ventricular izquierda, infarto de la cara anterior del miocardio o muerte súbita ^7-8.

Los pacientes con síndrome coronario agudo que presentan los característicos patrones electrocardiográficos de «Wellens» deben reconocerse y considerar de alto riesgo de progresión a infarto anterior extenso, indicando precozmente terapia de revascularización coronaria.

Se consideró comunicar este caso debido a que no es un síndrome de reconocimiento inmediato. La importancia es la concientización de médicos de primer y segundo contactos para el adecuado envío a unidades de hemodinamia en caso de observación de ese patrón electrocardiográfico