Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
Introducción
La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica que se caracteriza por la resistencia a la insulina y una producción insuficiente de esta hormona 1,2. Esta condición puede ocasionar complicaciones sistémicas y oculares, entre las cuales la Retinopatía Diabética (RD) es una de las más comunes y graves. La RD es una enfermedad progresiva que afecta la retina y, si no se trata adecuadamente, puede llevar a la pérdida de la visión 3,4.
Para el diagnóstico y seguimiento de la RD, los especialistas en oftalmología utilizan la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT). Esta técnica de imagen no invasiva permite observar con gran claridad las capas internas de la retina, facilitando la detección temprana y el monitoreo preciso de la enfermedad 5,6. El OCT es particularmente útil para evaluar la Capa de Fibras Nerviosas Retinianas (CFNR) y el Complejo de Células Ganglionares-Plexiforme Interna (CCG-ILP), proporcionando información esencial sobre el daño inicial y la progresión de la RD 7,8.
Este estudio tiene como objetivo realizar un análisis comparativo de las alteraciones neurorretinales entre pacientes con DM2 sin evidencia de RD y un grupo control sano. Este análisis permitirá identificar diferencias significativas en las estructuras de la retina, contribuyendo al conocimiento científico y abriendo oportunidades para intervenciones tempranas y tratamientos personalizados, lo que mejorará la calidad de vida de los pacientes con DM2.
Metodología
Este estudio observacional descriptivo de corte transversal con componente analítico incluyó a 220 ojos de 110 pacientes con DM2 sin evidencia de RD y 220 ojos de 110 pacientes sanos como grupo control. Los pacientes fueron atendidos en el Consultorio Externo del Servicio de Oftalmología del Hospital de Clínicas entre mayo y octubre de 2023.
Los criterios de inclusión fueron pacientes con DM2 sin evidencia de RD, con menos de 15 años de diagnóstico, de 40 a 70 años de edad, y sin opacidades de medios que impidieran la realización de la OCT. Se excluyeron aquellos con diagnóstico de RD, otra patología macular concomitante, glaucoma, antecedentes de cirugía ocular, otras enfermedades oculares, errores refractivos significativos, y enfermedades neurodegenerativas.
Se llevaron evaluaciones oftalmológicas completas, incluyendo la medición de la presión intraocular (PIO), examen en lámpara de hendidura, oftalmoscopía indirecta y OCT utilizando un dispositivo Zeiss Cirrus 5000 HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA). Las imágenes de OCT se capturaron bajo condiciones estandarizadas y se procesaron utilizando algoritmos específicos para medir el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL) y el complejo de células ganglionares-plexiforme interna (GC-IPL).
Los datos se analizaron con el software SPSS versión 15, utilizando métodos analíticos y ANOVA. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes, mientras que las variables cuantitativas se describieron en medias y desviaciones estándar. La calidad del estudio se aseguró mediante la supervisión cuidadosa de todas las etapas del proceso y la adherencia a principios éticos esenciales, protegiendo la confidencialidad y privacidad de los participantes.
Resultados
Se evaluaron un total de 440 ojos de 220 pacientes divididos en dos grupos: 110 pacientes con DM2 sin evidencia de RD y 110 pacientes sanos como grupo control. En el grupo de pacientes con DM2, el sexo predominante fue el femenino, con un 65 % (72 mujeres), mientras que en el grupo control el 64 % (70 mujeres) también fueron mujeres. La edad promedio de los pacientes con DM2 fue de 55 años, con un rango de 41 a 65 años, mientras que la del grupo control fue de 54 años, con un rango de 40 a 67 años. En cuanto a las comorbilidades, el 23 % (25 pacientes) del grupo DM2 presentaron hipertensión arterial, comparado con el 22 % (24 pacientes) en el grupo control (Tabla 1).
Todos los pacientes obtuvieron una puntuación perfecta en la prueba de percepción del color de Ishihara (15/15), y la agudeza visual promedio fue de 20/25 en la escala de Snellen en ambos grupos. La PIO promedio en el grupo DM2 fue de 15,2 ± 2,5 mmHg, mientras que en el grupo control fue de 14,5 ± 2,2 mmHg (Tabla 2).
El tiempo promedio desde el diagnóstico de la DM2 fue de 8 ± 4,09 años. Los valores recientes de glucosa en sangre en el grupo DM2 mostraron un promedio de 150,9 ± 42,7 mg/dL, comparado con 85,86 ± 10,75 mg/dL en el grupo control. Además, el valor promedio de la hemoglobina A1c (HbA1c) en el grupo DM2 fue de 7 ± 0,86 %. Respecto al tratamiento, el 75 % (83 pacientes) del grupo DM2 recibían antidiabéticos orales, el 15 % (17 pacientes) utilizaban una combinación de insulina y antidiabéticos orales, el 4 % (4 pacientes) solo insulina y el 5 % (6 pacientes) no estaban bajo ningún tratamiento específico (Tabla 3).
En cuanto al espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL), los pacientes con DM2 presentaron un espesor promedio de 92,89 ± 7,87 µm, mientras que los pacientes sanos tuvieron un espesor promedio de 97,28 ± 11,1 µm, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,001). El espesor del complejo células ganglionares-plexiforme interna (GC-IPL) en pacientes con DM2 fue de 80,03 ± 3,58 µm, comparado con 81,09 ± 4,09 µm en el grupo control, también mostrando una diferencia significativa (p<0,001). El espesor macular central en pacientes con DM2 fue de 245,42 ± 16,82 µm, mientras que en el grupo control fue de 248,63 ± 14,39 µm. Las diferencias en el espesor macular en las zonas temporal, superior, nasal e inferior también fueron significativas, con valores de 305,20 ± 12,52 µm, 316,09 ± 10,93 µm, 314,56 ± 12,47 µm y 308,61 ± 12,05 µm respectivamente en el grupo DM2, comparados con 316,55 ± 19,64 µm, 323,82 ± 15,71 µm, 323,82 ± 10,75 µm y 309,45 ± 12,10 µm en el grupo control. El espesor macular y zona perifoveal superior en pacientes con DM2 fue de 280,90 ± 12,16 µm, mientras que en el grupo control fue de 289,98 ± 13,81 µm. En la zona perifoveal inferior, los pacientes con DM2 presentaron un espesor de 266,55 ± 7,87 µm, comparado con 277,06 ± 7,65 µm en el grupo control. En la zona perifoveal temporal, los valores fueron de 267,19 ± 12,29 µm en el grupo DM2 y 267,22 ± 11,36 µm en el grupo control. Finalmente, en la zona perifoveal nasal, los pacientes con DM2 tuvieron un espesor de 290,50 ± 13,11 µm, mientras que el grupo control presentó un espesor de 300,92 ± 17,72 µm (Tabla 4).
Discusión
La diabetes se ha convertido en una pandemia en aumento y se caracteriza por un desequilibrio metabólico. En pacientes con diabetes y RD, se ha observado que las alteraciones neurorretinianas preceden a los cambios vasculares. Las investigaciones indican una actividad electrofisiológica significativa en las capas internas de la retina, que conduce a una reducción de las amplitudes de los potenciales evocados visuales (PEV) y los electrorretinogramas (ERG), lo que confirma una degeneración neurorretiniana temprana 9-11. El adelgazamiento de la retina es un signo precoz de la RD, manifestándose mucho antes de que aparezcan los signos clínicos y se atribuye a la apoptosis de las células neuronales de la retina 11. Utilizando la HD-OCT, se han analizado los posibles factores que afectan al grosor de la retina.
En nuestro estudio, se observó una predominancia del sexo femenino en ambos grupos, con edades promedio de 55 y 54 años para el grupo de pacientes con DM2 y el grupo control, respectivamente. La mayoría de los pacientes en ambos grupos no presentaban hipertensión arterial como comorbilidad, y todos obtuvieron una puntuación perfecta en la prueba de percepción del color de Ishihara, lo cual indica una percepción normal del color. Estos hallazgos son consistentes con lo reportado por Harwal et al. 11, cuyo estudio también destacó una edad similar de 58 años en los grupos estudiados.
En cuanto a la PIO, se registró un promedio de 15,2 ± 2,5 mmHg en el grupo de pacientes con DM2, comparado con 14,5 ± 2,2 mmHg en el grupo control. Los pacientes con DM2 tenían un promedio de 8 años ± 4,09 años desde el diagnóstico de la enfermedad, y mostraron valores de glucosa en sangre significativamente más altos (150,9 ± 42,7 mg/dL) comparados con los controles (85,86 ± 10,75 mg/dL). Asimismo, el promedio de HbA1c fue de 7 ± 0,86 % en los pacientes con DM2. En términos de tratamiento, el 75 % de los pacientes con DM2 recibían antidiabéticos orales, el 15 % usaban una combinación de insulina y antidiabéticos orales, el 4 % solo insulina, y el 5 % no estaban bajo ningún tratamiento específico.
Los resultados del estudio mostraron diferencias significativas en el espesor de varias capas retinianas entre los grupos. Los pacientes con DM2 presentaron un adelgazamiento notable en la RNFL y en el GC-IPL en comparación con los controles. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos, como el de Chhablani et al. 12, que también encontraron adelgazamiento en la GC-IPL en sujetos diabéticos en todos los estadios de la RD. Comparando ambos estudios, se destaca que, aunque ambos concluyeron que hay diferencias significativas en el espesor de varias capas retinianas en pacientes diabéticos en comparación con los controles, los resultados específicos y las capas retinianas que mostraron diferencias variaron entre los estudios. Estas discrepancias podrían atribuirse a las diferencias en las técnicas de medición, los métodos de análisis y las poblaciones de pacientes estudiadas.
Además, se observaron diferencias significativas en el espesor macular central y en las zonas temporal, superior, nasal e inferior, con pacientes diabéticos mostrando menor grosor en estas áreas comparado con los controles. Estas diferencias son indicativas de alteraciones estructurales tempranas en la retina de pacientes con DM2 sin evidencia de RD al fondo de ojo, lo que sugiere que el daño retiniano puede ocurrir incluso antes de la aparición de signos clínicos evidentes de RD. Estos hallazgos subrayan la importancia de la evaluación temprana y continua de las capas retinianas en pacientes con DM2 utilizando técnicas avanzadas como la OCT. La detección temprana de cambios sutiles en la estructura retiniana puede permitir intervenciones más oportunas y personalizadas, potencialmente previniendo la progresión de la RD y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Las investigaciones recientes han señalado que la RD no solo es una complicación microvascular sino también una complicación neurodegenerativa. Harwal et al. y Bhaskaran et al. destacan la importancia de la neurodegeneración en la patogénesis temprana de la RD, sugiriendo que los cambios neurodegenerativos pueden preceder a los cambios vasculares y contribuir a ellos 11,13. Esta evidencia sugiere que las intervenciones terapéuticas deben dirigirse no solo a la vasculopatía sino también a la neurodegeneración.
En conclusión, este estudio demuestra que existen diferencias significativas en las capas retinianas entre pacientes con DM2 sin evidencia de RD y controles sanos. Estas diferencias resaltan la necesidad de un monitoreo cuidadoso y continuo de la retina en pacientes con DM2 para detectar y tratar precozmente cualquier alteración que pueda llevar a la RD. Estos resultados ofrecen una base sólida para futuras investigaciones y prácticas clínicas en el campo de la retinopatía diabética. La comprensión detallada de las variaciones en el espesor retiniano en pacientes diabéticos es esencial para el diagnóstico temprano, la monitorización efectiva y la intervención adecuada. Estos datos conjuntos no solo enriquecen nuestro conocimiento sobre las implicancias de la diabetes en la retina, sino que también proporcionan pautas cruciales para el desarrollo de estrategias de manejo clínico más precisas y personalizadas para pacientes con esta enfermedad.
