Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna durante los dos años de vida porque previene las deficiencias nutricionales y reduce la mortalidad infantil¹. Según el informe de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), durante el 2022 solo el 46,6 % inició la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento. Asimismo, reportó 42,4 % anemia en menores de 3 años y 11,7 % desnutrición crónica, lo cual, evidencia un aporte insuficiente de nutrientes que permitan un estado nutricional adecuado. Las altas cifras nacionales constituyen un problema de salud pública que año a año se incrementa, afectando la calidad de vida, economía del hogar y aumento de gastos sanitarios en el Perú².

La problemática anteriormente descrita requiere información actualizada de la práctica de lactancia materna, la cual, brinda nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo saludable del infante con un efecto protector a corto y largo plazo en enfermedades agudas y crónicas, como, enfermedades respiratorias, enfermedades diarreicas, obesidad, asma, alergias, entre otras³. Los estudios realizados mencionan que la aplicación del contacto piel con piel mínimo de 15 minutos, nivel educativo materno, edad materna, lugar de residencia de la madre, consumo de líquidos distintos a la leche materna después del nacimiento e indicadores antropométricos del infante están asociados a la lactancia materna^4,5.

Sin embargo, se han enfocado de manera separada los indicadores antropométricos y características maternas con la lactancia materna. Además, de optar por una población objetiva de menores de 6 meses o hasta los 3 años. En cambio, la presente investigación consideró a niños menores de dos años, ya que, durante este periodo, ocurre una programación temprana crucial para alcanzar el mejor desarrollo y salud a lo largo de la vida⁶. Asimismo, el uso de datos a nivel nacional, regional, estratificado según edad, nivel educativo y pobreza permite un panorama completo de los factores de riesgo, confusores y no relevantes.

Por ello, evidenciar la relación de las variables ya mencionadas sirve para informar a la comunidad científica nacional e internacional, personal de salud y agentes comunitarios para establecer planes estratégicos preventivos promocionales y/o complementarios al tratamiento de deficiencias nutricionales y salud integral madre-niño⁷. Por lo tanto, el objetivo del estudio es determinar los factores asociados a la duración de la lactancia materna en niños menores de 2 años en el Perú 2021-2022.

Metodologia

Diseño del Estudio: Se llevó a cabo un estudio analítico transversal mediante el análisis secundario de datos de la ENDES del año 2021 y 2022, realizado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú (INEI).

Muestra: La muestra incluyó a 4951 niños/niñas con sus respectivas madres que participaron de la ENDES en el año 2021 al 2022, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión: Niños/niñas menores de 2 años y sus respectivas madres, con residencia habitual, es decir, las que pernoctaron la noche anterior a la encuesta ENDES y que respondieron las preguntas evaluadas en el presente estudio logrando datos completos. Para mayor detalle observar la Figura 1. La ENDES emplea un muestreo complejo bietapica probabilístico equilibrado, estratificado, autoponderado e independiente a nivel departamental en zona rural y urbana⁸.

Figura 1 Flujograma de la muestra. 

Variables: Las variables provienen de los cuestionarios realizados por personal capacitado del INEI ,el cual aplicó la entrevista directa de manera presencial para la recolección de la información⁹. A continuación, se detallan las variables incluidas en el estudio: Variable dependiente: duración de lactancia materna, categorizada en 0-6 meses y 7-23 meses.

Variables independientes: factores Infantiles: peso para la edad, longitud para la edad, peso para la talla, categorizadas, según desviación estándar de los Patrones de Crecimiento de la OMS^10-12. Otra variable incluida fue hemoglobina categorizada según Normativa Nacional e Internacional¹³. Finalmente, las demás variables fueron el Contacto Piel a piel precoz bebe-madre y Consumo de bebidas diferentes a la leche materna los 3 primeros días de nacido clasificadas en Sí y No.

Factores maternos: edad se agrupo en adolescente, adulto joven y adulto, grado de instrucción se clasificó en educación no superior y superior, lugar de residencia clasificada en urbano y rural e ingreso económico se clasificó en mayor ingreso y menor ingreso.

Análisis Estadístico: El procesamiento se realizó con el software SPSS v28 para el análisis descriptico de los factores infantiles y maternos se obtuvieron tablas de frecuencia relativa y absoluta. Se utilizó el Estadístico F corregida para el análisis bivariado con una significancia estadística p<0,05 y un intervalo de confianza al 95 %. Finalmente, para medir la asociación se calculó la razón de prevalencia cruda (RPc) y la razón de prevalencia ajustada (RPa) mediante la Regresión de Poisson con varianza robusta. Asimismo, para obtener todos los resultados se utilizó el diseño de muestras complejas trabajadas en la ENDES.

Consideraciones éticas: La base de datos que se descargó del INEI se encontró innominado, además el presente estudio tiene autorización del Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Científica del Sur (UCSUR).

Resultados

De la muestra analizada de 4951 niños/niñas con sus respectivas madres, se encontró que el 85,3% tuvo una duración de lactancia materna de 0-6 meses, y solo el 14,7 % llegó a los 23 meses, el 93,7 % presentó un peso para la edad normal y el 2,5 % desnutrido. Por otro lado, la longitud para la edad 87,6 % tienen talla normal y 10,5 % baja talla. Asimismo, peso para la talla el 7,1% se encontraba en sobrepeso y el 1,6 % en obesidad. Además, el 55 % tuvo un contacto Piel a piel precoz bebe-madre y consumió bebidas diferentes a la leche materna los 3 primeros días de nacido. Por último, el 31,8 % tienen anemia leve y 17,4 % anemia moderada. Para mayor detalle observar la Tabla 1.

Respecto a las características de los factores maternos, el 50,7 % de las madres eran adultas, el grado de instrucción superior representa el 36,1 % y no superior el 63,9 %. Además, el 76,8 % es de zona urbana y el 23,2 % rural. Finalmente, el ingreso económico el 32 % tiene mayor ingreso y el 68 % menor ingreso. Para mayor detalle observar la Tabla 1.

En la Tabla 2 se evidenció asociación significativa (p<0,01) entre el contacto piel a piel precoz bebe-madre y consumo de bebidas diferentes a la leche materna con la duración de la lactancia materna. Además, en los factores maternos se asocia con la edad (p<0,01), grado de instrucción (p=0,03), pertenecer a la zona urbana muestra menor cantidad de madres que dan lactancia materna mayor a los seis meses comparadas con las madres de zona rural (84,2 vs. 89 %) (p<0,01). Por último, un mayor ingreso reporta menos duración de lactancia materna (83,2 vs. 86,3 %) (p< 0,01).

Al obtener la razón de prevalencia cruda y ajustada, se observa que los niños con una duración de lactancia materna de 0-6 meses tienen 31 % menos riesgo de presentar sobrepeso (RPa 0,31, IC 95 %:0,14-0,68), asimismo los neonatos que no tuvieron contacto piel a piel precoz bebe-madre refieren 19% mayor riesgo de una lactancia materna hasta los 6 meses (RPa 1,19, IC 95 %:1,02-1,39), sin embargo, el consumo de bebidas diferentes a la leche se asocia a un menor riesgo (RPa 0,66, IC 95 %:0,56-0,79). Para mayor detalle observar la Tabla 3.

Respecto, a los factores maternos, las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de una lactancia materna solo hasta los 6 meses (RPa 2,49, IC 95 %:1,76-3,51), mientras que el lugar de residencia rural (RPa 0,69, IC 95 %:0,55-0,87) y un menor ingreso económico (RPc 0,81, IC 95 %: 0,69-0,94) son factores de protección de una duración de 0-6 meses de lactancia materna. Finalmente, las demás variables no mostraron significancia. Para mayor detalle observar la Tabla 3.

Tabla 1 Características de factores infantiles y factores maternos, 2021-2022 (n=4951). 

Tabla 2 Análisis bivariado de los infantiles y factores maternos (n=4951). 

Tabla 3 Análisis de regresión multivariable simple y ajustada con razón de prevalencia de los factores infantiles y maternos asociados a la duración de la lactancia materna (n=4951). 

Discusión

El presente estudio encontró que el contacto piel a piel precoz bebe-madre, consumo de bebidas diferentes a la leche materna los primeros 3 días de nacido, edad materna, grado de instrucción, lugar de residencia e ingreso económico son factores asociados a la duración de la lactancia materna. El primer factor, contacto piel a piel precoz bebe-madre muestra que los infantes que no fueron colocados en la piel de su madre inmediatamente después de su nacimiento tienen una menor duración de lactancia materna (p<0,01) , esta asociación muestra un mayor riesgo (RPa1,19, IC 95 %:1,02-1,39).Lo mismo demostró la investigación de Juan et al., en 543 bebes que reciben contacto piel a piel durante al menos 30 minutos iniciaron temprano la lactancia materna (p<0,01) enfatizando que el tiempo ideal de la aplicación piel a piel es de 90 minutos ,ya que ,aumenta 8,53 veces más el inicio de la lactancia materna exclusiva (p<0,01)¹⁴.Sin embargo, Giang et al., difiere en el tiempo estableciendo un mínimo de 15 minutos (p<0,01) ,ya que, aumenta 2,62 veces más el inicio de la primera lactancia materna¹⁵. Dos metaanálisis demostraron que el contacto piel con piel entre madre e hijo es efectivo(p<0,01) porque aumenta tasa de éxito (meses de lactancia materna) y la duración de la primera lactancia(p<0,04) comparado con una atención habitual^16,17.

El mecanismo de acción del contacto piel a piel del recién nacido con la madre surge al proporcionar un ambiente sensible que permite el desarrollo de una conducta instintiva de supervivencia y aprender mediante la experiencia logrando estabilizarse y ser compatible con la vida, por ejemplo, responden a los estímulos táctiles, cálidos y olfativos del cuerpo de la madre (buscar, coger y chupar). De esta manera, se logra una mayor succión que permite una continuidad de la lactancia materna. Sin embargo, la ejecución de esta práctica debe ser inmediata al nacimiento porque es un periodo breve e irreversible de exposición a cambios fisiológicos, factores endógenos y exógenos¹⁸.

Seguidamente, el consumo de bebidas diferentes a la leche materna los 3 primeros días de nacido evidencia una asociación significativa(p<0,01). Por ello, en el análisis multivariado muestra una asociación inversa (RPa 0,66, IC 95 %:0,56-0,79), la razón de este hallazgo se debe a una alimentación mixta, es decir, consumo de leche materna y otros líquidos en una sola sesión o de forma continua. Asimismo, la evidencia menciona que consumir leche materna durante diferentes periodos logra una duración de lactancia materna más prolongada a comparación de los que nunca consumieron o consumen solo fórmula láctea¹⁹. Lo anterior mencionado explica los altos porcentajes de la duración de lactancia materna encontrados en el presente estudio a pesar del consumo de bebidas diferentes a la leche materna los 3 primeros días de nacido, de igual manera Neves et al., al realizar una cohorte en más de 50 países hallaron una asociación inversa entre la alimentación preláctea a base de líquidos y/o alimentos distintos a la leche materna durante los primeros tres días después del nacimiento y la lactancia materna (RP 0,64), sin embargo, brindar una alimentación preláctea a base de fórmula láctea comercial evidencia mayor riesgo de la discontinuidad de lactancia materna exclusiva (RP 1,89)⁴. Según, la evidencia, las madres ofrecen fórmula láctea por las siguientes razones: consumo insuficiente del bebe, afirman tener poca producción de leche materna, llanto problemático, cólicos e inquietud infantil²⁰, por otro lado, al brindar agua o mezcla de hierbas o infusiones o jugos se debe a creencias culturales, como, la percepción de sed del bebe. Estas prácticas son una barrera para el éxito de la lactancia materna y disminuyen la efectividad de las políticas, estrategias e intervenciones públicas nacionales e internacionales²¹.

Respecto a los factores maternos asociados las 85,9% madres adultas del presente estudio tienen una duración de lactancia materna de 7-23 meses (p<0,01) contrario a las madres adolescentes que evidencian mayor probabilidad (RPa 2,49, IC 95 %:1,76-3,51) a una lactancia materna no mayor a 6 meses, lo mismo reportaron Topothai et al. y Castillo-Cruz et al., una edad igual o mayor a 30 años permite una duración de lactancia materna mayor (p<0,01) (p<0,02)^22,23, asimismo una cohorte en España asoció la edad con una lactancia más prolongada con 2 % más de tiempo por año (OR 1,02)²⁴. Además, el grado no superior tiene 2,8 % veces más una duración de 7-23 meses y el grado superior tiene 1,6 % veces más una duración de 0-6 meses coincidiendo con Hass et al., el cual, reporta que las mujeres con mayor nivel educativo sea maestría o licenciatura tiene mayor probabilidad de una duración de 6 meses de lactancia materna (OR 2,81) (p<0,01)²⁵.Otro estudio evidencia que las madres con estudios superiores tienen una probabilidad 2,6 veces más de no durar más de 6 meses (p<0,01)²⁶.

Otro factor materno del presente estudio es el lugar de residencia la zona urbana representa menor porcentaje para una duración mayor a 6 meses (p<0,01) y la zona rural es un factor protector (RPa 0,69, IC 95%:0,55-0,87) de una lactancia materna hasta los 6 meses(p<0,01), de igual manera otro estudio halló un riesgo 1,6 veces más de suspender la lactancia materna al quinto o sexto mes del bebe en las madres urbanas (p<0,01)²⁷. Asimismo, un mayor ingreso económico tiene 3% menos duración mayor a seis meses de lactancia materna (p< 0,01), a comparación de los de menor ingreso que evidencian un factor de protección (RPc 0,81, IC 95%: 0,69-0,94) para lograr una duración hasta los 6 meses, lo cual, fue evidenciado en otro estudio hallando que los hogares con mayor ingreso tienen menor probabilidad (OR 0,52) de dar lactancia materna mayor a 6 meses²⁸.

Los factores maternos se explican porque a mayor edad materna responde mejor al llanto o cólicos del bebe sin discontinuar la lactancia materna, ya que, comprenden mejor el proceso de estímulos, adaptación, comunicación y reconocimiento del bebe. Asimismo, poseer estudio superior y residir en zonas urbanas interrumpe la continuidad de la lactancia materna, debido al retorno del trabajo en tiempo completo, falta de instalaciones y escasez de tiempo para la extracción de leche materna optando por brindar fórmula láctea al tener mayor ingreso económico^28,29.

El presente estudio encontró en el modelo crudo y ajustado de la regresión de Poison una asociación entre la duración materna y el sobrepeso, según el indicador antropométrico peso para la edad (p<0,05) hallando una menor probabilidad (RPa 0,31, IC 95 %:0,14-0,68), igual que el estudio de Paca-Palao et al., halló un menor riesgo de obesidad y sobrepeso (OR=0,49) en los que reciben una lactancia materna los primeros seis meses³⁰.

Por último, no se encontró relación entre los demás indicadores antropométricos infantiles y la hemoglobina con la duración de la lactancia materna. Estos hallazgos podrían deberse al tipo de datos, contexto demográfico y bioquímico de las madres, por ejemplo, Isganaitis et al., menciona que el peso materno influye en el contenido de la leche encontrando 10 metabolitos diferentes comparado con las madres con peso normal, de los cuales, 3 metabolitos afectan el microbioma intestinal y estado nutricional³¹.

Entre las limitaciones del estudio se puede mencionar que al filtrar y eliminar los datos de niños mayores de 2 años disminuye la muestra, sin embargo, los datos fueron recolectados a nivel nacional empleando un muestreo aleatorio estratificado que permite la inferencia y mayor precisión. Por otro lado, las variables al ser obtenidas de la base de datos ENDES fueron diseñadas con objetivos específicos considerando los puntos de corte según la ficha técnica para la correcta interpretación y comparación de los resultados.

Finalmente, se puede concluir que los factores asociados a una menor duración de la lactancia materna en niños menores de 2 años son: no recibir contacto piel a piel precoz bebe-madre, edad materna igual o menor de 18 años, grado superior, lugar de residencia urbano y mayor ingreso económico. El actual panorama sugiere que la prevalencia de la duración de la lactancia materna disminuirá cada vez más, afectando la calidad de vida de la población infantil y requiere de urgentes políticas públicas e intervenciones aplicadas en un enfoque multisectorial y multifactorial, teniendo en cuenta los factores hallados en el presente estudio. En ese sentido, se sugiere lo siguiente: promover la lactancia materna en madres jóvenes, mejorar el acceso a espacios para la práctica y/o extracción, regular la promoción de las fórmulas lácteas en hospitales y centros materno-infantiles, fomentar el consumo de una dieta balanceada en nutrientes en la etapa adolescente, de esta manera en un futuro al ser madres brindan mejor calidad de nutrientes al neonato y realizar intervenciones educativas en el colegio, universidad, trabajo y comunidad sobre la importancia de la lactancia materna.