INTRODUCCIÓN

La calidad de vida de los médicos residentes por la mala calidad del sueño/vigilia se ve reflejado en sus actividades cotidianas ya sea en el trabajo por la carga laboral excesiva, el estrés de las guardias, la privación del descanso durante las noches principalmente y en la vida social por los conflictos personal, los conflictos grupales, falta de actividades físicas^1-2. La calidad del sueño es fundamental para lograr el buen funcionamiento mental y físico del ser humano, siendo aún más importante en médicos residentes, donde los mismos son sometidos a diario a grandes exigencias laboral y académica por lo que habitualmente se ven afectados su ciclo normal de la calidad sueño/vigilia y por consecuente el rendimiento profesional y académico de los mismos^3-4.

Los problemas del sueño son preocupación para la salud pública mundial debido a que la falta de sueño se asocia con daños en la motivación, la emoción y el funcionamiento cognitivo, y con mayor riesgo de enfermedades graves. El sueño es una función biológica muy importante que aparece cada 24 horas, alternándose con el estado de vigilia. Muchas investigaciones demuestran que existe una estrecha relación entre los procesos de sueño y el estado de salud físico o psicológico de una persona⁵.

Se debe tener en cuenta que los médicos residentes se encuentran en estado de vulnerabilidad debido al estrés y la privación del sueño, lo que muchas veces proporcionar el mal desempeño laboral^6-7. Es importante saber cuántos médicos residentes tienen mala calidad del sueño y cuántos de ellos de ellos presentan mal desempeño laboral que traen consecuencias que a veces alterar el bienestar del paciente, des mismo médico o en caso más grave la mala praxis^8-9.

La satisfacción laboral es de gran interés porque nos indican la habilidad de la organización para satisfacer las necesidades de los trabajadores y porque muchas evidencias demuestran que los trabajadores insatisfechos faltan a trabajar con más frecuencia y suelen renunciar más, mientras que los empleados satisfechos gozan de mejor salud y viven más años.

En la actualidad no existe una definición unánimemente aceptada sobre el concepto de satisfacción laboral. Existen una serie de definiciones que hacen referencia a la satisfacción laboral como estado emocional sentimientos o respuestas afectivas¹⁰. El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre la calidad del sueño y la satisfacción laboral en médicos residentes del Hospital Militar Central en el periodo 2021.

METODOLOGÍA

Estudio observacional, descriptivo de asociación cruzada, de corte transversal, de muestro no probabilístico por conveniencia. La población accesible fueron médicos residentes de todas las especialidades del Hospital Militar Central en el periodo 2021. La investigación a los médicos residentes del Hospital Militar Central en los meses de septiembre y octubre del 2021. Se incluyeron médicos residentes, de ambos sexos, que estén cursando actualmente la residencia médica en el Hospital Militar Central sin distinción de especialidad ni año de residencia, cuyo rango etario este comprendido entre 18 y 45 años.

Se excluyeron médicos residentes que no deseen formar parte del estudio o cuyos formularios se hallan completados de forma incorrecta o incompleta o que esté fuera del marco temporal del estudio. La muestra estuvo constituida por 53 casos, correspondientes a los médicos residentes del Hospital Militar Central actualmente activos de la República del Paraguay. El tamaño de la muestra se calculó con base en la fórmula “Cálculo De Muestra Para Proporciones Poblacionales” (IC=95 %; e=5 %, p=50 %, N=60).

Para el procesamiento de la información se usó PSPP donde se procesó la información y se calcularon las medidas. Los datos descriptivos fueron expresados en tablas de frecuencia y medidas de tendencia central. Para el cruce de variables nominales entre sí se utilizó la prueba de chi cuadrado. Para la determinación de la correlación entre las variables cuantitativas entre sí, se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson y se consideró una p<0,05 como significativa en todos los casos. Se evaluación las variables sociodemográficas: sexo (masculino-femenino), edad(años), procedencia (Asunción, Central, Interior), estado civil (con o sin pareja), ingreso económico (Ingreso mensual promedio), año de especialidad (Año de curso actual de la Rama de la Medicina en estudio), número de hijos (Número de hijos por persona), cantidad de horas trabajadas (promedio de horas de trabajo a la semana), cantidad de horas de sueño (promedio de horas de sueño al día), la variable independiente fue el nivel de calidad de sueño y se consideró la variable dependiente al nivel de satisfacción laboral.

Para medir las variables sociodemográficas se utilizó una encuesta mixta donde se tomaron las siguientes mediciones: Edad (En Años); Sexo (Masculino y Femenino); Procedencia (Asunción-Central-Interior); Especialidad Médica; Estado Civil (Con o sin pareja); Ingreso Económico; Año de Especialidad; N° de hijos; Antigüedad (Años); Trabajo Semanal (Horas); Sueño Diario (Horas). Para medir la variable independiente se utilizará el cuestionario de la escala de Calidad de Sueño de Pittsburg (Pittsburg Sleep Quality Index, PSQI)¹¹.

Este instrumento proporciona puntuaciones parciales en siete dimensiones del sueño: calidad subjetiva, latencia, duración, eficiencia, alteraciones, uso de medicaciones hipnóticas y disfunción diurna. Consta de 24 preguntas. A cada uno de estos componentes se le asigna una puntuación discreta que puede ir de 0 a 3; indicando una puntuación de 0 que no existen problemas al respecto, mientras que una de 3 señala problemas graves. El sumatorio de todas ellas nos dará una puntuación total con un máximo de 21, presentando originalmente un punto de corte de 5 para catalogar a los sujetos entre «buenos dormidores» (menor o igual a 5) y «malos dormidores».

El Cuestionario de Satisfacción Laboral S20/23 que ha sido diseñado para obtener una evaluación útil y rica de contenido de la satisfacción laboral teniendo en cuenta las restricciones motivacionales y temporales a que están frecuentemente expuestos los sujetos en contextos organizacionales. El Cuestionario S20/23 presenta un nivel de fiabilidad y validez que puede considerarse apreciable permitiendo la obtención de una medida global de satisfacción y la descripción de cinco factores: satisfacción con la supervisión, satisfacción con el ambiente físico, satisfacción con las prestaciones recibidas, satisfacción intrínseca del trabajo y satisfacción con la participación. En todo momento se respetaron los principios de ética aplicados a la investigación y la participación será libre y voluntaria. Se respetó el principio de la justicia al no excluir ninguna encuesta que cumpla los criterios de inclusión, que no sea descartado por los criterios de exclusión y esté completa, dando la misma oportunidad a todos.

Se respetó el principio de no maleficencia al no publicar de ninguna forma datos que puedan poner en riesgo el anonimato, respetando su privacidad. Se respetó el principio de beneficencia al realizar la investigación de manera objetiva sin influenciarse por intereses de ningún tipo y comunicándoles los resultados a las autoridades de la institución de modo de tener un estudio concreto y objetivo. Se respetó el principio de autonomía, dando a los sujetos de estudio la oportunidad de retirarse del estudio en cualquier momento.

RESULTADOS

En el presente trabajo se encontró que el 58,5 % de los médicos al sexo masculino. El 37,7 % reside en el departamento Central; el 64,2 % tiene pareja y el 58,5 % no cuenta con hijos. La edad media de los residentes corresponde a 29,26 ± 2 años. La mayoría se encontraba realizando la especialidad de Anestesiología y Medicina Interna, representa al 17 % en cada especialidad.

El 32,1 % se encuentra realizando el 2.° año de la especialidad y el 83 % cuenta con ingresos correspondientes a un salario mínimo del área de la salud. Dentro de las características del sueño, el 45,3 % afirma que normalmente concilia el sueño a las 00:00 horas, el 43,4 % normalmente se demoran menos de 15 minutos en conciliar el sueño y el 37,7 % se levanta por las mañanas a las 05:00 h (Tabla 1).

Tabla 1: Variables sociodemográficas de los médicos residentes del hospital militar del paraguay (n=53) 

En el último mes, el 49,1 % de los encuestados afirma dormir al menos 5 horas promedio. La cantidad de horas de sueño de los residentes registra una media de 5,4±0,8 horas, con un máximo de 7 h y mínimo de 4 h por día. Se registra que el puntaje de la escala de Pisthburg para la calidad del sueño fue de 12,9 ± 6 puntos, con un máximo de 30 y un mínimo de 1 punto. Respecto a las horas de trabajo, se registra una media de 78,8 ± 26horas con un mínimo de 12 horas y un máximo de 140 horas semanales. En cuanto a la satisfacción laboral, el puntaje máximo fue de 152 puntos y el mínimo fue de 65 puntos con una media de 109,8 ± 19 puntos en la escala de S/20. En la Tabla 2 se encuentra la asociación significativa de la satisfacción laboral y la calidad de sueño (p>0,05) y Odds Ratio= 5,571 con un límite inferior de 1,639 y límite superior de 18,937 en un intervalo de confianza del 95 %.

Tabla 2: Asociación de la satisfacción laboral y la calidad de sueño en médicos residentes del hospital militar del paraguay (n=53) 

En la Tabla 3 se encuentran las correlaciones de las variables cuantitativas correspondientes a las escalas de Pisthburg, S/20, edad, cantidad de horas trabajadas en la semana, cantidad de horas de sueño por día. Se encontró una correlación positiva significativa para la calidad de sueño y horas trabajadas (rp=0,295 p=0,032); de la misma manera, se encontró una correlación negativa significativa para la satisfacción laboral y las horas de sueño (rp=-0,365 p=0,007).

Tabla 3: Correlaciones de calidad de sueño, satisfacción laboral, horas trabajadas, horas de sueño y edad de médicos residentes del hospital militar del Paraguay (n=53). 

DISCUSIÓN

El objetivo general de la presente investigación se enfocó en la relación de la calidad del sueño y la satisfacción laboral de médicos residentes del Hospital Militar del Paraguay. Si bien ambos tópicos son abordos individualmente¹²⁾ o en diferentes instituciones¹³, no se encuentran registros de investigaciones previas y publicadas que abarquen dichas variables en el Hospital Militar del Paraguay. Respecto a las variables sociodemográficas, se encuentra una media de edad similar al de diferentes estudios realizados en Paraguay que incluyen a médicos residentes de todos los años^14,15. Por lo tanto, se asume que no habrá diferencia etaria en los contrastes posteriores con otros estudios realizados en Paraguay. Se encontró que la mayoría de los médicos residentes corresponden al sexo masculino, esto concuerda con los resultados de Torales et al, donde se encontró que la mayoría de los residentes encuestados correspondían a dicho sexo¹⁶; discrepa de los resultados de diversas investigaciones realizadas sobre los residentes, donde el sexo biológico mayoritario resulta ser el femenino^17,18.

La mayoría de los médicos residentes se encuentran en una relación con pareja, de la misma manera, la mayoría afirma no contar con hijos. En la presente investigación no se incluyeron las variables convencionales del estado civil como ser soltero, casado o viudo debido a que no se puede evaluar la influencia de una relación de parejas en los residentes. Por dicha razón, los resultados de dicha variable contrastan con los resultados de otras investigaciones realizadas a nivel país, que indican una mayor frecuencia de médicos residentes solteros^19,20.

En el estudio se incluyó a 8 especialidades médicas, como son Anestesiología, Cirugía, Ginecología y obstetricia, Medicina en Imágenes, Medicina Familiar, Medicina Interna, Ortopedia y traumatología, Pediatría. Se debe tener en cuenta que la diversidad de especialidades abarcadas en la presente monografía se corresponde al hospital de alta complejidad como lo es el Hospital Militar del Paraguay; esto puede explicar las diferencias en cuanto a la calidad del sueño, la satisfacción laboral y otras variables que se encuentran en párrafos posteriores.

En cuanto a la hora habitual de dormir, se encontró que la mayoría de los residentes afirma acostarse a las 00:00horas y logra conciliar el sueño en menos de 15 minutos. Esto se corresponde a la mayoría de las investigaciones sobre el sueño realizadas en médicos²¹; sin embargo, resulta mayor que la hora de dormir que se encuentra otras profesiones²²⁾ y menor que la hora de acostarse de estudiantes universitarios de medicina²³.

Respecto a la cantidad de horas dormidas, en la presente monografía se encontró que una media de 5,4 horas, esto coincide con la investigación de Arriola Torres realizado en médicos residentes del Perú donde encontró una media de 5,9 horas²⁴. Sin embargo, difiere con investigaciones realizadas en estudiantes universitarios y en la población general²⁵. Se debe tener en cuenta que una reducción diaria relativamente modestas del tiempo de sueño normal de 7-8 horas, en aproximadamente 1 o 2 horas menos, pueden acumulase a través de los días para inducir lo que se ha denominado como una deuda crónica de sueño que puede perjudicar el desempeño laboral²⁶.

Los residentes afirman trabajar una media de 78,8 ± 26,6 horas; esto coincide con el trabajo de que indica cargas horarias superiores a 70 horas²⁷; sin embargo, se registran jornadas laborales superiores a 15 horas en la investigación de Morinigo et al., así como las guardias de más de 24 horas que se registran regularmente en investigaciones sobre médicos residentes^28,29. De la misma manera, en determinados países y hospitales, se puede encontrar una media horaria laboral semanal de hasta 50 horas³⁰.

El trabajo de Sánchez y Sánchez demuestra una relación directa entre la ausencia de sueño y el incremento de errores médicos que van desde el diagnóstico, la práctica quirúrgica, los análisis de imagen y la clínica Queja de la cantidad de horas laborales³¹. Por esto resulta imprescindible cuidar la calidad de sueño del personal de la salud ya que puede implicar un riesgo laboral y perjudicar los pacientes. En cuanto a la calidad de sueño, en la presente monografía se encontró que la mayoría de los médicos residentes poseen una mala calidad de sueño. En el trabajo de Juárez Neri se observó una proporción mayor de mala calidad de sueño para los médicos residentes de una Unidad de Medicina Familiar de México, esta diferencia se puede deber a que en dicho estudio solo se consideró a residentes de una sola especialidad, además de las diferencias geográficas en ambos trabajos³².

De igual manera, en la investigación de Villanueva Cornejo realizado en médicos residentes de Perú, se encontró que la mayoría de los cuenta con una buena calidad de sueño, esto se puede deber a las normativas de dicho país que limitan las jornadas laborales para los personales de la salud y que posibilitan un mayor tiempo de descanso³³. En el trabajo de Ninoska Sibillon, realizado en médicos residentes de Honduras, registra un porcentaje similar de mala calidad de sueño, esto se puede deber a que se consideró a médicos de un Hospital especializado con normas laborales similares al Paraguay³⁴. La mayoría de los médicos residentes encuestados no se encuentra satisfecho en su ámbito laboral satisfacción laboral; sin embargo, el trabajo de Cáceres Taco realizado en Perú, indica que la mayoría de los médicos se encuentra satisfecho laboralmente; esta diferencia se puede deber a las políticas laborales de dicho país, así como la implementación de escalas distintas para medir la satisfacción laboral empleadas en dicho trabajo^35-37. Se encontró una asociación significativa para la calidad del sueño y la satisfacción laboral de los médicos residentes del Hospital Militar del Paraguay. De la misma manera, se estimó que los residentes con buena calidad de sueño tienen 5,5 veces más probabilidad de estar satisfechos laboralmente.

En cuando a las correlaciones analizadas, se encontró una correlación positiva significativa para la calidad de sueño y las horas trabajadas semanalmente; lo cual indica que mientras mayor sea la cantidad de horas trabajadas, mejor será la calidad de sueño. Respecto a la insatisfacción laboral, se encontró una correlación positiva significativa con las horas trabajadas; por lo tanto, mientras mayor sea la cantidad de horas trabajadas, mayor será la insatisfacción laboral.

De la misma manera, mientras mayor sea el tiempo destinado a dormir, mayor es la satisfacción laboral de los médicos residentes. Se sugiere nuevas investigaciones que incluyan una muestra más amplia que abarque a médicos residentes de hospitales de alta complejidad del Paraguay para contrastar los resultados obtenidos en la presente monografía. También se recomienda el análisis de los factores desencadenantes de la insatisfacción laboral, los factores que alteran la calidad de sueño, psicopatologías asociadas a la falta de sueño y satisfacción laboral como pueden ser la ansiedad, depresión, estrés laboral y Burnout. Se determinó que existe una asociación significativa para la calidad del sueño y la satisfacción laboral de los médicos residentes del Hospital Militar del Paraguay. Por lo tanto, para conservar la calidad del sueño y la satisfacción laboral, se debe encontrar un equilibrio entre las horas laborales y las horas destinadas al sueño