INTRODUCCIÓN

El interés por comprender qué contribuye a la satisfacción o insatisfacción de los médicos ha aumentado en los últimos años. Los datos sugieren que la insatisfacción por parte de los médicos genera una gestión clínica deficiente, que la rápida rotación de médicos insatisfechos en los consultorios y hospitales puede conducir a una atención deficitaria.

La satisfacción del médico está asociada con la satisfacción del paciente y se ha relacionado con buenos resultados para el paciente. Por el contrario, la insatisfacción de los médicos es un factor importante que es perjudicial y costoso para el sistema de atención médica.

Este artículo es el resumen de una presentación de tesis ante la Universidad Nacional de Asunción¹ cuyo objetivo fue develar la percepción de satisfacción o insatisfacción desde la mirada de los Residentes, Especialistas, Docentes, Jefes de Cátedra y Departamentos, sobre los procesos formativos en las especialidades pediátricas del Hospital de Clínicas. FCM - UNA.

Las investigadoras consideran importante revelar, desde la percepción de los residentes, la satisfacción con el proceso formativo adquirido en las especialidades pediátricas, así como la percepción de los especialistas, docentes, jefes de Cátedra y Departamentos del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción (FCM - UNA), especialmente en este periodo de tiempo en que las residencias de las especialidades pediátricas en el Paraguay se hallan transitando una etapa intermedia, razón a la que se suma la necesidad de ampliar la visión incluyendo a las partes interesadas sobre los marcos de competencia para la práctica diaria actual y así aplicar actualizaciones requeridas acorde al progreso científico tecnológico que estamos vivenciando.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para responder tanto a la pregunta de investigación, como a los objetivos propuestos se realizó una investigación del tipo descriptivo con un enfoque mixto de corte predominantemente cualitativo y complementación cuantitativa, con enfoque hermenéutico, de interés interpretativo.

La muestra estuvo conformada por 22 personas distribuidas en 4 casos, por adhesión voluntaria, utilizando como técnicas de investigación el cuestionario, la encuesta inicialmente realizada puntuada según la Escala de Likert y posteriormente con el mismo grupo se realizó la entrevista individualizada a residentes de especialidades pediátricas, especialistas, docentes, jefes de cátedra y departamentos del Hospital de Clínicas, dependiente de la FCM - UNA, de la siguiente manera:

Caso A: Residentes de especialidades pediátricas del 2^do año del Hospital de Clínicas, dependiente de la FCM - UNA, por el periodo académico 2022.

Caso B: Especialistas con tres o más años de especialización recibidos en el Hospital de Clínicas FCM - UNA hasta el año 2018, desempeñándose actualmente en la especialidad. El punto de corte de tres años se consideró sería el tiempo necesario para tener una autopercepción de las destrezas adquiridas.

Caso C: Docentes miembros del programa formativo en el periodo académico 2022 en las diferentes especialidades pediátricas del Hospital de Clínicas FCM - UNA.

Caso D: Jefe de Cátedra de Pediatría y Jefes de Departamentos de Emergentología, Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatología del Hospital de Clínicas dependiente de la FCM - UNA, que en el desempeño de su labor requieran del concurso de los diferentes especialistas en calidad de interconsultores. Con esto se realizó la evaluación cruzada evitando sesgos en la percepción de programas propios.

Para el procesamiento de la encuesta y entrevistas se trabajó con las respuestas de los integrantes del estudio, en casos A (residentes de segundo año de las especialidades pediátricas), casos B (especialistas pediátricos integrantes del equipo de la especialidad como médico de guardia o médico de planta), casos C (especialistas con función docente en el proceso formativo), casos D (jefes de cátedra y departamentos que cuentan con el concurso de los diferentes especialistas pediátricos), lo que posibilitó la comparación interna de ideas en cada caso y un paralelismo entre los diferentes casos, y así descubrir similitudes o diferencias en los discursos de los entrevistados. Posteriormente se generó un texto que contenía una narrativa analítica.

Para el procesamiento de datos de las entrevistas se trabajó con la desgrabación y la transcripción de estas. Entontes debido a las inferencias ofrecidas en este trabajo de investigación mixto, con preponderancia cualitativa, se procedió a la utilización de métodos ya estandarizados, como la estadística, para el componente cuantitativo, con la posibilidad de extraer de las variables analizadas, información que refleje las dimensiones y categorías que emerjan a nivel cualitativo. Para la encuesta se unificaron criterios de evaluación en base a descriptores de cada dimensión generada en el contexto del grado de satisfacción con el proceso formativo en las especialidades pediátricas, para posteriormente generar conclusiones extrapolables y elaborar el cuestionario definitivo para el análisis cualitativo del trabajo.

La validación de los datos cuantitativos se realizó con la asistencia de una experta en Ciencias de la Educación y Metodología de la Investigación Educativa y el apoyo de programas informáticos (Microsoft Office - Excel 2019). La validación de los datos cualitativo de acuerdo con la clasificación de la información brindada en las entrevistas utilizando las dimensiones y categorías ya establecidas sustentadas por los supuestos teóricos descriptos en el marco interpretativo.

Se realizó la articulación de la información obtenida de los diferentes casos en matrices analíticas descriptivas y luego la matriz de síntesis con la intención de interpretar las respuestas de los entrevistados, buscando el sentido de las propuestas sometiéndola a critica desde la mirada del marco teórico, comparando y relacionando la información recabada para llegar a una reflexión comprensiva.

La triangulación se realizó mediante la confrontación de datos obtenidos cualitativamente de los diversos participantes que, a su vez, mostró diferentes perspectivas de cada tema en particular aumentando así la validez y consistencia de hallazgos, siendo éstos, convergentes o divergentes.

En cuanto al aspecto ético se consideró el anonimato de los participantes utilizando siglas alfabéticas para el análisis de las respuestas.

RESULTADOS

En cuanto a los resultados de la entrevista, en el siguiente cuadro puede observarse las dimensiones, categorías y el guion para dicho trabajo.

Cuadro 1.  Operacionalización de las categorías de análisis 

Nota: Operacionalización de las categorías de análisis.

En cuanto a los resultados cualitativos se presenta el siguiente cuadro resultado de las entrevistas.

Cuadro 2.  Matriz de síntesis. Casos ABCD. 

Nota: Resultado de las entrevistas.

Del análisis cuantitativo se obtuvo los siguientes resultados:

En cuanto al grado de satisfacción o insatisfacción con el proceso formativo en las diversas especialidades pediátricas, para lo cual resultó extremadamente útil la encuesta puntuada según la escala de Likert, que llamativamente arrojó un alto grado de satisfacción del 91% con la capacidad del personal de la unidad formadora y del 86% en cuanto al trabajo realizado en la misma, la valoración global de la formación recibida fue adecuada o excelente en el 84,7% de sus encuestas.

Se asume que el alto grado de satisfacción encontrado en las encuestas se debió al influjo positivo que el encuestado dio al aspecto académico / cognitivo; a pesar de tener interrogantes sobre la dimensión socio - afectiva. Sorprendentemente, hallamos contraste con las respuestas otorgadas en la entrevista, donde expresan percepción generalizada de insatisfacción acerca del déficit socio - afectivo. Esto podría evidenciar la falta de las competencias blandas en la aplicación del proceso formativo.

La capacidad de la unidad formadora para impartir conocimientos y guiar el desempeño laboral de los médicos, observamos que un 77% se muestra satisfecho y 9% muy satisfecho con el trabajo que realizan en su unidad formadora. Encontramos similitudes con el trabajo de Andreu José Luis y colaboradores, que refiere que el 63,5% estaba satisfecho y el 7,9% muy satisfecho respecto al papel de la actividad asistencial diaria en su formación.

Respecto a la adquisición de habilidades gracias al proceso formativo, 64% ha respondido encontrarse satisfecho y 23% muy satisfecho. Un 58,9% considera que es satisfactoria, 33% aceptable y 8% insuficiente.

Sin embargo, al indagar y valorar la percepción de los actores sobre la coherencia entre el perfil de egreso y el proceso formativo, otorgamos el espacio de opinión en la entrevista semiestructurada donde surgieron las divergencias entre los sujetos correspondientes a los casos A versus casos B, C y D. Se adjudica esta divergencia a lo expresado por algunos sujetos de los casos A sobre la falta de conocimiento del perfil de egreso o planes del programa formativo de la especialidad, o a su vivencia diaria de alta carga asistencial.

DISCUSIÓN

En atención a la realidad actual que atraviesa la Educación Médica, ante la cual se observa una tendencia cada vez mayor a nivel mundial de profesionalizar la docencia médica y alcanzar la excelencia en los programas formativos de la Facultad de Medicina, reviste especial importancia la evaluación periódica de estos programas. Esta evaluación debe contar con la participación de directivos del programa y docentes, sin relegar la importante contribución de los residentes como protagonistas, los cuales conformarán el futuro de la profesión médica. Al respecto, afirman Fenoll-Brunetta y Harden (2015) que se puede mejorar la calidad de un programa educativo si el proceso de gestión de la calidad tiene estándares de referencia y está diseñado para recopilar información relevante y sus resultados se utilizan para mejorar el programa.

Las opiniones dadas coinciden con lo expresado por Schonhaut L. y otros (2009) refiriendo que la carga de trabajo explicaría en gran medida el deterioro del ánimo, de la salud y calidad de vida de los médicos/as residentes; pero además afectan las relaciones del equipo de salud y se asocian a un aumento en el riesgo de errores médicos. Al analizar los factores estresantes emanados de la encuesta, se destaca que, hubo un alto grado de satisfacción con los programas de formación, en cuanto a la calidad y exigencia, pero no así en relación con la carga asistencial, asociada a una excesiva responsabilidad, falta de adecuada supervisión y compromiso docente. En este sentido en nuestro estudio los actores no expresan insatisfacción con la cantidad de carga horaria, pero si en la distribución de actividades, enfatizándose lo asistencial y dejando de lado la actividad de lectura o práctica guiada con tutorización personalizada, que fue expuesto tanto por los grupos A, B y C.

Se evidenció también insatisfacción con la falta de medios tecnológicos para la realización de actividades básicas, como una base de datos, informatización de expedientes, etc., demandando esto, una distribución inadecuada y desaprovechamiento del tiempo, intensificando el trabajo asistencial en detrimento de lo académico y del desarrollo personal.

Justamente, profundizando en el guion de la entrevista sobre el proceder laboral del día a día, especialmente relacionado a los avances tecnológicos, su acceso y aplicabilidad, es donde surgieron las repuestas convergentes de los actores en cuanto a limitaciones del proceso: la falta de recursos tecnológicos médicos e informáticos básicos, déficit de infraestructura edilicia y equipos médicos poco actualizados, preponderancia asistencial sobre la académica, desconocimiento del perfil de egreso y la falta de relación de este perfil con la metodología evaluativa aplicada, plan formativo desactualizado, déficit en capacidad investigativa, entre otros.

CONCLUSIÓN

Tras examinar y reflexionar sobre las diferentes ideas obtenidas en las entrevistas, concluimos que la percepción de satisfacción del proceso formativo en las especialidades pediátricas es sustancialmente satisfactoria.

Esto último, coincide con lo revelado en las encuestas, que demuestran un alto grado de satisfacción sobre los procesos formativos de las especialidades pediátricas.

El análisis y la integración de los datos e información obtenidas en este trabajo, sometidas a escrutinio de las investigadoras, revelaron puntos importantes que permitieron responder a las preguntas de investigación y objetivos del trabajo; si bien, quedan aún diversas esferas pasibles de estudiar para complementar este ensayo, persiguiendo así, la excelencia formativa de las especialidades pediátricas.

Considerando la dimensión de formación del especialista pediátrico, la triangulación metodológica que surge de una investigación mixta con preponderancia cualitativa, evidenció que prima la percepción de satisfacción con el proceso formativo, especialmente en lo relacionado al ámbito académico - teórico. Se expone que, si bien, pudiera haber un desconocimiento del perfil de egreso y del plan formativo del especialista pediátrico por parte de los implicados, se logran tácitamente las competencias impuestas y, aquellos con conocimiento de este, hablan de excelencia académica, a la vez que sugieren su actualización resaltando la necesidad de profundizar en las competencias blandas. El especialista pediátrico se presenta preparado para un mercado laboral externo al Hospital de Clínicas, tanto exigente como demandante, con idoneidad, cualidades asistenciales óptimas, sin olvidar el “don” docente que permitirá perpetuar un proceso formativo a la altura de entes nacionales e internacionales, públicos y privados.

Se constató un mínimo grado de insatisfacción, basado esencialmente en lo que algunos protagonistas refieren como “mal manejo de los tiempos”, con sobrecarga horaria, preponderancia de lo asistencial sobre lo académico, superposición de tareas académicas, asistenciales y docentes; otros puntos llamativos consistieron en la falta de estímulo y apoyo a la investigación y, la falta de acceso a avances científico tecnológicos, sean estos, dispositivos de última generación para monitoreo y tratamiento, o simplemente una base de datos informatizada, requiriendo autogestión para solventar y superar tales dificultades. Estos puntos de insatisfacción dan lugar a sugerencias para mejoramiento del proceso formativo.

Con relación al desempeño laboral del especialista pediátrico, la corriente principal, se nota satisfecha con el componente académico, que brinda habilidades cognitivas para un ejercicio profesional de primer nivel, alcanzando estándares nacionales e internacionales.

En cuanto al elemento práctico - asistencial que acompaña a la asistencia profesional; encontramos cierta disconformidad, debido principalmente al difícil acceso a avances científico - tecnológicos básicos como la simple informatización de historias clínicas o documentos de pacientes que facilitaría y optimizaría la atención de los mismos, hasta recursos científicos tecnológicos más avanzados, como equipos auxiliares de diagnóstico y tratamiento o de monitorización, que se encuentran desfasados o con mantenimiento subóptimo, pudiendo esto influir en la atención de los pacientes e incluso suponer una desventaja a los médicos de nuestra institución que, para sortear dicha situación, requieren ir a otros centros, muchas veces privados o hasta internacionales para adquirir habilidades de esa índole, mediante autogestión y autoaprendizaje.

Es llamativo lo hallado en el aspecto socio - afectivo, en donde, si bien se denota un grado de satisfacción un poco superior a la mitad, por experiencias positivas expresadas en contados casos, la tendencia a la insatisfacción y a responder de una manera neutra o indiferente se acrecienta. Una vez más, se aplauden los recursos intelectuales; pero al considerar la adquisición y el desarrollo de habilidades socio - afectivas en el contexto laboral, social y personal la manifestación principal da lugar a descontento y decepción; se destaca, asusta y preocupa la frase “en lo afectivo estamos aplazados”. Dan cuenta de la pobreza, el descuido y el déficit en el apoyo emocional y psicológico, con escasa contención, habilidades blandas y capacidades comunicacionales degradadas a un segundo plano y que repercuten negativamente en el trabajo en equipo y desarrollo personal.

El epílogo de este trabajo de investigación reconoce la excelencia académica, pero introduce un tema punzante y doloroso, como lo es el déficit de desarrollo socioafectivo de los procesos formativos.