Señor Editor

La sepsis continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Los avances en diagnóstico precoz, antibioticoterapia y soporte hemodinámico han logrado reducir la mortalidad hospitalaria. Sin embargo, esta mejora ha revelado una realidad clínica cada vez más evidente: un número creciente de pacientes sobrevive al episodio agudo, pero no recupera su nivel funcional previo. La sepsis no termina con el alta hospitalaria ^1,2.

Para muchos pacientes, ese momento marca el inicio de una nueva fase de enfermedad crónica, caracterizada por debilidad física, deterioro respiratorio, alteraciones cognitivas, vulnerabilidad inmunológica y afectación psicosocial persistente ^1,3.

Diversos estudios han demostrado que entre 60 % y 80 % de los supervivientes de sepsis presentan limitaciones funcionales significativas meses después del egreso, independientemente de si fueron tratados en unidades de cuidados intensivos o en salas de hospitalización general. Este hallazgo es particularmente relevante en contextos donde el acceso a la terapia intensiva es limitado, ya que refuerza que las secuelas post-sepsis no son exclusivas de la medicina crítica, sino un problema transversal de la atención hospitalaria y ambulatoria ^2,4.

A pesar de esta evidencia, la atención post-sepsis sigue siendo fragmentada, reactiva y centrada en la resolución de complicaciones aisladas ^3,5,6. No existen, en la mayoría de los sistemas de salud, programas estructurados que aborden de manera integral la recuperación funcional de estos pacientes. En este contexto, proponemos ARISE (Advancement in Rehabilitation and Integration for Sepsis Empowerment) como un marco clínico pragmático para organizar la rehabilitación post-sepsis desde una perspectiva multidimensional, accesible y adaptable a distintos niveles de complejidad asistencial ^1,2,5 (tabla 1).

ARISE no pretende redefinir la sepsis ni introducir nuevos conceptos fisio-patológicos, sino responder a una necesidad clínica concreta, como acompañar de manera efectiva al paciente que sobrevive a la sepsis ^4,6,7. El enfoque se basa en integrar, desde etapas tempranas, intervenciones coordinadas en cuatro dominios fundamentales: función física, función respiratoria, estado inmunológico y salud mental-cognitiva, con soporte nutricional transversal ^3,5,7.

Desde el punto de vista físico, la debilidad adquirida durante la hospitalización es uno de los determinantes más importantes de discapacidad a largo plazo. La inmovilización prolongada, el catabolismo muscular y la inflamación sistémica contri-buyen a una pérdida acelerada de masa y fuerza muscular ^3,5,7. Programas de movilización precoz, ejercicio progresivo supervisado y continuidad del entrenamiento tras el alta han demostrado mejorar la independencia funcional, reducir rehospitalizaciones y favorecer el retorno a las actividades de la vida diaria. Estas intervenciones no requieren tecnología compleja y pueden implementarse tanto en entornos hospitalarios como domiciliarios, siempre que exista coordinación interdisciplinaria ^1,5,6.

En el ámbito respiratorio, los supervivientes de sepsis asociada o no a distrés respiratorio agudo suelen presentar reducción persistente de la capacidad de difusión pulmonar y baja tolerancia al ejercicio ^1,2,6. La rehabilitación pulmonar estructurada, que incluye entrenamiento de musculatura inspiratoria y ejercicio aeróbico de baja a moderada intensidad, ha mostrado beneficios sostenidos en capacidad funcional y calidad de vida ^1,3,7. La incorporación de modalidades de tele-rehabilitación permite extender estos programas más allá del hospital, mejorar la adherencia y reducir barreras geográficas y económicas ^1,5,6.

Un aspecto frecuentemente subestimado es la vulnerabilidad inmunológica posterior a la sepsis. Aunque el episodio agudo se caracteriza por una respuesta inflamatoria intensa, muchos pacientes evolucionan hacia un estado de inmunosupresión prolongada, con mayor riesgo de infecciones secundarias y reingresos ^4,5,7. Sin necesidad de pruebas sofisticadas, la identificación clínica de infecciones recurrentes, mala respuesta a tratamientos estándar o retraso en la recuperación debe alertar al equipo de salud sobre esta condición. La optimización nutricional, el seguimiento clínico estrecho y, en casos seleccionados, la derivación a evaluación inmunológica especializada puede formar parte de una rehabilitación integral realista ^4,5,7.

El impacto cognitivo y psicológico de la sepsis es igualmente relevante. El delirium durante la hospitalización se asocia de manera consistente con deterioro cognitivo persistente, ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático ^4,5,7. Intervenciones simples, como la movilización temprana, la reducción de la sedación innecesaria, la higiene del sueño y el uso de diarios de hospitalización, han demostrado reducir la carga de secuelas mentales. Tras el alta, el seguimiento cognitivo básico y el acceso a apoyo psicológico deben considerarse componentes esenciales del cuidado post-sepsis ^3,4,6.

El soporte nutricional atraviesa todos estos dominios. La desnutrición y el déficit proteico perpetúan el catabolismo, la debilidad muscular y la disfunción inmune. La evaluación nutricional sistemática, el aporte proteico adecuado y la corrección de deficiencias micronutricionales representan intervenciones costo-efectivas con impacto clínico tangible ^4,5,7.

ARISE propone, en esencia, pasar de un modelo de supervivencia a un modelo de recuperación. No se trata de crear unidades altamente especializadas inaccesibles, sino de articular redes de cuidado que integren medicina interna, medicina familiar, fisioterapia, nutrición, enfermería y salud mental, con continuidad entre el hospital y la comunidad. Este enfoque es parti-cularmente pertinente en sistemas de salud con recursos limitados, donde la fragmentación asistencial amplifica las secuelas de la sepsis ^4,5,7.

Reconocemos que la evidencia disponible aún presenta heterogeneidad y que se requieren estudios prospectivos que evalúen desenlaces a largo plazo y costo-efectividad. Sin embargo, la magnitud del problema y la consistencia de los beneficios funcionales observados justifican avanzar hacia modelos organizados de rehabilitación post-sepsis, incluso mientras se fortalece la base científica.

ARISE se estructura como un marco integral de rehabilitación post-sepsis que articula de manera coordinada catorce pilares clínicos interdependientes, orientados a restaurar la funcionalidad sistémica y la calidad de vida del superviviente. El modelo reconoce que la recuperación comienza con la rehabilitación pulmonar sistémica, enfocada en restablecer el acoplamiento alveolo- capilar, la mecánica respiratoria y la eficiencia ventilatoria, como base de una adecuada oxigenación tisular y tolerancia al esfuerzo ^4,5,7 (figura 1).

Figura 1 Modelo explicando que la recuperación comienza con la rehabilitación pulmonar sistémica, enfocada en restablecer el acoplamiento alveolo- capilar, la mecánica respiratoria y la eficiencia ventilatoria 

De forma paralela, incorpora la rehabilitación inmunológica, orientada a recuperar la competencia inmune mediante vigilancia longitudinal, reducción de la inflamación residual y reversión de la inmunosupresión adaptativa post-sepsis ^2,4,5,7. La nutrición de precisión post-sepsis actúa como eje transversal, modulando el metabolismo de forma fase-específica para frenar el catabolismo, sostener la función mitocondrial y facilitar la recuperación anabólica integrada al ejercicio. La restauración de la masa y función muscular reconoce al músculo esquelético como un órgano inmunometabólico clave, mientras que la rehabilitación cardiovascular adaptativa busca reequilibrar el acoplamiento cardiometabólico y la regulación autonómica ^4,5,7.

El modelo integra además la rehabilitación neurocognitiva y la atención a la salud mental y la resiliencia psicológica, abordando la neuroinflamación, la reserva cognitiva, la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático como determinantes directos de la recuperación ^2,4,5,7. ARISE incorpora dimensiones frecuentemente invisibilizadas, como la salud sexual y endocrino-relacional, la integridad cutánea como barrera periférica inmunológica, y la salud oral y deglución para reducir infecciones secundarias y garantizar una nutrición segura ^4,5,7.

El seguimiento de la recuperación renal y metabólica previene la progresión a enfermedad renal crónica, mientras que la tele-rehabilitación y la salud digital aseguran continuidad asistencial más allá del hospital ^4,5,7. Finalmente, la reintegración funcional, social y laboral se plantea como marcador final de recuperación sistémica, todo ello sustentado por un enfoque de medicina personalizada y gobernanza clínica post-sepsis que integra biomarcadores, trayectorias de recuperación y toma de decisiones adaptativa para hacer de ARISE una estrategia sostenible y aplicable en distintos contextos de atención ^4,5,7.

En conclusión, ARISE no es una teoría ni una redefinición conceptual, sino una propuesta clínica integradora, centrada en el paciente, que busca cerrar la brecha entre sobrevivir a la sepsis y recuperar una vida funcionalmente plena. Consideramos que reconocer y estructurar la rehabilitación post-sepsis es un paso necesario para mejorar la calidad de la atención y los resultados a largo plazo de una población creciente de supervivientes ^2,4,5,7.