INTRODUCCIÓN

El diagnóstico de la bacteriemia debe ser una de las prioridades en los servicios de salud ¹. Esto se debe a su elevada mortalidad (10-30%) y llegando al 40% en casos de sepsis ^2-3. Los hemocultivos son herramientas esenciales para el diagnóstico de la bacteriemia, aunque su baja sensibilidad y el riesgo de contaminación pueden dificultar su interpretación ^4,5.

Sin embargo, la rentabilidad diagnóstica de los hemocultivos para el diagnóstico de bacteriemias es baja. Autores como Pardinas M. et al. ⁶ y Arias S. et al.⁷ reportan tasas de positividad de los hemocultivos del 13% y 16%, respectivamente, mientras que la contaminación de las muestras puede llegar al 6% ⁷. Por ello, la extracción sistemática, sin una adecuada evaluación clínica, puede llevar a falsos positivos y a tratamientos innecesarios con mayores costes hospitalarios ^7,8.

La correcta realización de los hemocultivos permite la detección temprana de las bacteriemias, lo cual es esencial para evitar complicaciones como la sepsis o la falla multiorgánica ^5,8. Existen modelos predictivos y herramientas informatizadas y automatizadas que pueden optimizar los resultados del hemocultivo, a pesar de sus costos elevados ⁹.

Ante el aumento de infecciones resistentes y la variabilidad en los perfiles microbiológicos entre instituciones, resulta fundamental conocer los patrones locales de sensibilidad antimicrobiana para orientar el tratamiento empírico y las políticas de control ¹⁰. Por ello, el objetivo de esta investigación fue describir las características bacteriológicas y el perfil de resistencia antimicrobiana en hemocultivos de pacientes hospitalizados en un hospital de referencia nacional para las fuerzas de seguridad.

METODOLOGÍA

Diseño y población: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La población correspondió a pacientes internados en salas de clínica médica, servicio de urgencias y cuidados intensivos de un hospital de referencia nacional como lo es el Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero durante el periodo febrero de 2023 a febrero de 2025.

Fueron incluidos todos los pacientes, de ambos sexos, mayores de 18 años, en quienes se hayan realizado dos muestras de hemocultivo tomadas simultáneamente de sitios distintos (ambos brazos) durante el mismo episodio clínico. Los criterios para la realización de hemocultivos fueron: presentación de signos clínicos sugestivos de infección bacteriana sistémica (como fiebre persistente, leucocitosis), síntomas clínicos compatibles con sepsis según criterios de qSOFA, pacientes inmunosuprimidos con fiebre, y pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos graves, neumonía hospitalaria, infecciones urinarias complicadas o abscesos intraabdominales con sospecha de bacteriemia.

Fueron criterios de exclusión: hemocultivos sin crecimiento bacteriano, hemocultivos positivos para microorganismos considerados contaminantes cutáneos (Corynebacterium spp., Cutibacterium acnes y Bacillus spp.), hemocultivos positivos para Staphylococcus coagulasa negativa sin compatibilidad con el estado clínico y laboratorial del paciente, y sin elementos que lo hagan susceptibles a colonización por estos gérmenes, hemocultivos con pacientes en hemodiálisis, retrocultivos (muestras obtenidas de frascos de hemocultivo reutilizados o con fines distintos al diagnóstico inicial), pacientes con resultado positivo en solo una de dos muestras tomadas simultáneamente.

Se consideraron gérmenes de origen extra hospitalario aquellos obtenidos desde hemocultivos realizados en el servicio de urgencias, en pacientes que ingresan al centro con los criterios clínicos ya descritos que motivaron la toma de muestra. Por otro lado, se clasificaron como gérmenes de origen intrahospitalario aquellos obtenidos a partir de hemocultivos realizados en pacientes internados en sala de clínica médica o en la unidad de cuidados intensivos, que desarrollaron síntomas o cumplieron criterios diagnósticos durante la hospitalización.

Tamaño de muestra: por conveniencia se incluyeron todos los hemocultivos realizados en pacientes que reunían los criterios de inclusión establecidos, debido al enfoque descriptivo del estudio y con el propósito de abarcar la totalidad de los casos relevantes dentro del período analizado. Fueron evaluados 1326 hemocultivos, de los cuales en 75 se logró aislar gérmenes considerados patógenos, conforme a los criterios establecidos para este estudio.

Instrumentos de medición: se utilizaron frascos de cultivo para la recuperación y detección de gérmenes BACT/ALERT FA Plus (bioMérieux REF 410851) para la recolección de muestras sanguíneas. Las muestras fueron incubadas en un sistema automatizado de hemocultivos y, ante el resultado positivo, se procedió a la siembra en medios de cultivo apropiados.

Para la identificación bacteriana y la determinación de perfiles de resistencia antimicrobiana se utilizó el sistema automatizado VITEK^® 2 Compact 15 (bioMérieux), que permite la lectura e interpretación de tarjetas específicas mediante tecnología colorimétrica. Se emplearon tarjetas VITEK^® 2 GN (REF 21341) para la identificación de bacilos Gram negativos, tarjetas VITEK^® 2 GP (REF 21342) para cocos Gram positivos, y tarjetas VITEK^® 2 AST-N403 (REF 423645) para pruebas de susceptibilidad antimicrobiana frente a un panel amplio de antibióticos. Todos los insumos fueron almacenados en condiciones de refrigeración controlada y se utilizaron dentro de los plazos de validez establecidos por el fabricante.

Recolección de datos: fue realizada por los autores a partir de las fichas clínicas de los pacientes internados en las salas mencionadas en el periodo de estudio y desde el sistema virtual de visualización y gestión de datos del departamento de bacteriología utilizado por el hospital (Sistema R.E.A.L.).

Los datos fueron trasladados a una planilla de datos Microsoft Excel 2010™, previa autorización correspondientes del Departamento de Docencia e Investigación y la Dirección General de Sanidad Policial del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero.

Variables y gestión de datos: se midieron edad, sexo, germen aislado, resistencia bacteriana, presencia de gérmenes multirresistentes (considerados para esta investigación como gérmenes resistentes a por lo menos tres clases diferentes de antimicrobianos). Las variables cualitativas fueron representadas mediante frecuencias y porcentajes y las variables continuas en medidas de tendencia central y dispersión.

Aspectos éticos: la investigación fue llevada a cabo previa aprobación del departamento de docencia e investigación, así como del comité de ética de la institución (DDI N 146/2025). Se garantizó el anonimato y confidencialidad de los pacientes. Se declara no haber conflicto de interés de parte de los autores.

RESULTADOS

Fueron evaluados 1326 hemocultivos de pacientes, de los cuales en 75 de ellos (5,65%) se logró aislar gérmenes considerados patógenos en ambos frascos. Los 75 hemocultivos corresponden a pacientes con una edad media de 60 ± 17 años, mediana de 63 años y un rango de 22 a 92 años. De estos pacientes, el 62,66% (47 pacientes) eran de sexo masculino y el 37,33% (28 pacientes) de sexo femenino.

Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Staphylococcus aureus 24% (18/75) y Staphylococcus epidermidis 18,66%(14/75). En el 38,66% (29/75) se aislaron otros gérmenes con frecuencia inferior al 2% por cada germen (gráfico 1).

Gráfico 1 Distribución de gérmenes aislados en hemocultivos de pacientes hospitalizados en el Hospital de Policía Rigoberto Caballero, periodo febrero 2023 - febrero 2025 (n 75) 

El 8% (6/75) de los hemocultivos positivos proceden del servicio de urgencias y se atribuyen a gérmenes extra hospitalarios, mientras que el 58,66% (44/75) y el 33,33% (25/75) de los servicios de cuidados intensivos y sala de clínica médica respectivamente, ambos considerados gérmenes intra hospitalarios. Tanto en la sala de clínica médica como en urgencias el germen prevalente fue Staphylococcus aureus con prevalencias relativas de 44% y 33,33%, respectivamente (tabla 1).

El 40% (30 hemocultivos) de los gérmenes aislados fueron multirresistentes. Según el origen de dichos hemocultivos, la mayor prevalencia de multirresistencia fue en la sala de cuidados intensivos igual al 47,72% (21/44) (gráfico 2).

Gráfico 2 Distribución de los gérmenes multirresistentes según el origen de los hemocultivos en pacientes hospitalizados en el Hospital de Policía Rigoberto Caballero, periodo febrero 2023 - febrero 2025 (n 30) 

En cuanto a la frecuencia de multirresistencia (resistencia a 3 o más clases de antimicrobianos) por germen aislado, se evidenció que Acinetobacter baumannii fue multidroga resistente en todos los casos (4/4), Escherichia coli en el 2/3 casos, seguido de Staphylococcus haemolyticus 2/4 casos. Por su parte Staphylococcus aureus demostró la menor proporción de resistencia a fármacos (1/18 casos) (gráfico 3).

Gráfico 3 Frecuencia de multi resistencia a fármacos según patógeno aislado en hemocultivos en pacientes hospitalizados en el Hospital de Policía Rigoberto Caballero, periodo febrero 2023 - febrero 2025 (n 75) 

En cuanto a la resistencia contra antibióticos en los hemocultivos destaca que tanto Staphylococcus hominis (2/3), Staphylococcus epidermidis (11/14) como Staphylococcus haemolyticus (4/4) presentan elevada resistencia a oxacilina. La resistencia a trimetoprim/sulfametoxazol en Staphylococcus epidermidis se presentó en 2/3 casos, pero en menor frecuencia en los demás patógenos. Por su parte S. aureus presenta la resistencia más baja a la oxacilina en solo 6/18 casos. No se ha encontrado resistencia de ningún estafilococo a la vancomicina en esta investigación.

Escherichia coli ha demostrado una elevada resistencia a ciprofloxacina, ceftriaxona y a piperacilina-tazobactam. Acinetobacter baumannii complex evidenció resistencia a todos los antibióticos testados, alcanzando 100% de resistencia en ciprofloxacina, ceftriaxona y a piperacilina-tazobactam (tabla 2).

DISCUSIÓN

En la presente investigación se ha evidenciado que 75 (5,65%) de los 1326 hemocultivos fueron positivos para gérmenes patógenos, valor inferior a lo expuesto por como Pardinas M. et al. ⁶, Bloos F. et al.¹¹ y Arias S. et al.⁷ quienes reportan tasas de hemocultivos positivos del 13%, 14,5%y 16% respectivamente. Incluso se ha encontrado un valor inferior a lo expuesto por autores como Paz et al. ⁽¹² y a Escalona et al. ¹³ que describen tasas del 9,49% y 10,2%. Esta diferencia en las proporciones podría reflejar un inconveniente metodológico sistemático que subestimen la frecuencia de bacteriemia en este centro, lo que obliga una revisión de los protocolos y procedimientos de toma de muestra, así como un monitoreo constante de estos indicadores.

En cuanto a los microorganismos aislados, el predominio de Staphylococcus aureus (24%) y Staphylococcus epidermidis (18,66%) se encuentra en consonancia con diversos reportes. Chang et al.¹⁴ reporta una prevalencia del 42,7% para Staphylococcus epidermidis y 22,3% para Staphylococcus aureus, mientras que Salvador et al.¹⁵ también identifica a estos estafilococos como los principales agentes. Por su parte, en un estudio nacional llevado a cabo en pacientes en hemodiálisis en el Hospital de Clínicas, Garay et al.¹⁶ reporta que el 42% de Staphylococcus spp en infecciones de torrente sanguíneo asociadas a catéter eran meticilino resistentes, lo cual coincide, pero en menor medida, con lo descrito en esta investigación, en donde se observan tasas elevadas de resistencia a oxacilina (33,33% para S. aureus, 66,66% para S. hominis, 78,57% para S. epidermidis y 100% para S. haemolyticus)​. No obstante, a nivel nacional se han documentado elevada frecuencia de infecciones graves por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquiridas en la comunidad; Ibarra C. et al. ¹⁷ describen ocho casos entre 2014 y 2016, de los cuales el 87,5% presentó bacteriemia y la mitad requirió cuidados intensivos.

La frecuencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente tanto hospitalarias reportadas en este estudio como comunitarias reportadas por Ibarra C. et al.¹⁷, evidencian una problemática de salud pública, porque limita el uso de antimicrobianos convencionales y obliga a escalar a esquemas de mayor costo y toxicidad.

En esta investigación no se ha reportado resistencia de Staphylococcus a la vancomicina, lo cual coincide con reportes nacionales como Laspina et al. ¹⁸, e internacionales como Chang et al¹⁴, quienes describen buena sensibilidad a vancomicina en Staphylococcus. Por lo tanto, ante esta evidencia se puede seguir considerando a la vancomicina como opción de primera línea para el tratamiento empírico de infecciones graves por Gram positivos resistentes a meticilina.

En cuanto a los bacilos Gram negativos, Acinetobacter baumannii complex y Escherichia coli fueron los más representativos, con una alta tasa de resistencia a antimicrobianos. Esto se asemeja a lo descrito por Escalona et al.¹³, quien reporta que A. baumannii muestra resistencia a cefalosporinas de tercera generación en todos los casos observados, y a De La Cadena et al. ¹⁹, quien también observa un aumento significativo en la resistencia de este germen a carbapenémicos y piperacilina-tazobactam. Estos hallazgos, así como los descritos en la literatura confirman la consolidación del A. baumannii como un patógeno multirresistente en los centros sanitarios, en especial en las unidades de cuidados críticos, lo que reduce drásticamente las opciones terapéuticas en estos gérmenes.

Cabe resaltar que, aunque en el presente estudio E. coli mostró resistencia a ciprofloxacina, ceftriaxona y piperacilina-tazobactam, se mantuvo sensible a meropenem, resultado similar a lo encontrado por Escalona et al. ¹³ y Durán et al.²⁰. Este hallazgo sugiere que los carbapenémicos continúan siendo una opción eficaz frente a E. coli, uso que debe regirse siempre por el uso racional de antimicrobianos.

La distribución de los gérmenes considerados multirresistentes fue marcada en la unidad de cuidados intensivos, 21 de 30 de estos gérmenes se registraron en dicha unidad, fenómeno ampliamente respaldado por la literatura ^14-19. Paz A. et al. ¹² también ha reportado elevadas tasas de multirresistencia en estas unidades. Por su parte, Garay Z. ⁽¹⁶ destacó elevadas frecuencias de Acinetobacter spp con producción de carbapenemasas en estas mismas unidades, en coincidencia con esta investigación. Este fenómeno se explicaría por la presión médica para indicar ciertos antibióticos y la gravedad de los pacientes internados en las unidades de cuidados críticos, hallazgos que obligan a fortalecer las medidas de control de infecciones y el monitoreo continuo en estos pacientes.

La elevada resistencia observada en estafilococos a la oxacilina y en bacilos Gram negativos como A. baumannii y E. coli frente a antibióticos de uso habitual como las quinolonas, cefalosporinas y piperacilina-tazobactam, especialmente en pacientes de terapia intensiva, refuerza la necesidad de promover un uso racional de antimicrobianos. Sin embargo, es relevante recalcar que estos hallazgos pueden estar condicionados al limitado tamaño de muestra.

La principal fortaleza de esta investigación es la relevancia institucional y el periodo y la cantidad de hemocultivos estudiados, pues aporta información clave sobre los gérmenes y su resistencia en áreas críticas del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, siendo útil para guiar el uso de antibióticos. En contraste, entre sus limitaciones se destacan la falta de variables clínicas, el tamaño reducido de la muestra y la complejidad de extrapolar la misma población de gérmenes con las de otros centros asistenciales. Se sugiere que futuras investigaciones amplíen el tamaño de muestra y adopten un diseño prospectivo multicéntrico que permita fortalecer la robustez metodológica de los hallazgos.

En conjunto, los hallazgos del estudio destacan una elevada frecuencia de cocos Gram positivos con elevada resistencia a la oxacilina, mientras que entre los Gram negativos destacan Escherichia coli y Acinetobacter baumannii con elevada tasa de multirresistencia, por lo que se recomienda enfatizar la vigilancia epidemiológica especialmente en áreas críticas como la terapia intensiva, donde se concentra la mayor carga de hemocultivos positivos y de gérmenes multirresistentes.

En conclusión, el presente estudio permitió describir el perfil bacteriológico y de resistencia antimicrobiana en hemocultivos de pacientes hospitalizados en distintas unidades del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero. Predominaron gérmenes como S. aureus, S. epidermidis y A. baumannii. Se evidenció una elevada resistencia a antibióticos de uso común, como la oxacilina en bacterias Gram positivas, y la ciprofloxacina, ceftriaxona y piperacilina-tazobactam en Gram negativas. La resistencia a múltiples antibióticos se observó con mayor frecuencia en la unidad de cuidados intensivos, lo que resalta la necesidad de vigilancia microbiológica continua y el uso racional de antimicrobianos.