INTRODUCCIÓN

La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una complicación frecuente en pacientes con más de 48 horas de ventilación mecánica ^{(1, 2)}. Diversos reportes sitúan su prevalencia entre el 6% y 25% ^1-2. Revisiones como Papazian et al.³ informan un rango más amplio: entre 5% y 40%, con tasas de mortalidad hasta del 10% ³.

Su diagnóstico es complejo, ya que no existe consenso absoluto. Las estrategias recomendadas incluyen una combinación de signos clínicos, microbiológicos y radiológicos. El enfoque microbiológico se realiza con métodos no invasivos debido a su facilidad y bajo costo, aunque los cultivos cuantitativos pueden aportar mayor especificidad y reducir el uso innecesario de antibióticos. Los biomarcadores como la procalcitonina, prolactina y PCR tienen limitada utilidad diagnóstica ^4-6.

La NAVM incrementa significativamente la mortalidad, especialmente cuando se relaciona con microorganismos multirresistentes y tratamientos empíricos inapropiados. Por ello, es fundamental conocer la epidemiología local y aplicar estrategias preventivas sistemáticas ^5,7.

Los agentes etiológicos comunes de la NAVM son P. aeruginosa, A. baumannii, S. maltophilia, enterobacterias con frecuencia multirresistentes y S. aureus, frecuentemente resistente a la meticilina. En Paraguay, reportes realizados en el Instituto de Medicina Tropical describen que, en orden de frecuencia, son comunes A. baumannii complex, P. aeruginosa y K. pneumoniae^8-10.

El objetivo fue describir el perfil bacteriológico y los patrones de resistencia antimicrobiana en cultivos de secreción traqueal en pacientes con NAVM en cuidados intensivos en un hospital de referencia.

METODOLOGÍA

Diseño y población de estudio: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos ¹¹. La población de estudio se constituyó con pacientes con diagnóstico clínico de NAVM internados en cuidados intensivos del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, Paraguay. Fueron incluidos todos los varones y mujeres, mayores de 18 años, internados en el periodo febrero de 2024 a febrero de 2025. Para la definición de NAVM se utilizaron los criterios establecidos en el conceso de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) y la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) 2024-2025 ². Se consideró NAVM a toda neumonía con aparición ≥48 h tras el inicio de ventilación mecánica, con infiltrado nuevo o progresivo en la imagen torácica más 2 ó más de los siguientes criterios clínicos: fiebre, leucocitosis/leucopenia, secreciones traqueales purulentas, deterioro de la oxigenación y/o mayor requerimiento de vasopresores, con confirmación microbiológica de muestras del tracto respiratorio ². Fueron excluidos pacientes con cultivos de secreción traqueal que no reportaban crecimiento bacteriano significativo, así como aquellos pacientes con fichas clínicas incompletas en más del 30% de las variables de estudio.

Tamaño de muestra: por conveniencia, se incluyeron todos los casos que reunían los criterios de inclusión en el periodo de estudio.

Instrumento y recolección de datos: el procesamiento microbiológico de las muestras de secreción traqueal fue realizada por el departamento de microbiología del hospital bajo condiciones estandarizadas, sembrados en medios de cultivo sólidos incluyendo agar sangre y agar MacConkey e incubados bajo condiciones aeróbicas a 35-37 °C durante 18 a 24 horas. La identificación bacteriana y el perfil de resistencia antimicrobiana se determinaron utilizando el sistema automatizado VITEK 2 Compact 15 (BioMérieux™), con tarjetas VITEK 2 GN (REF 21341) para bacilos Gram negativos, GP (REF 21342) para cocos Gram positivos y AST-N403 (REF 423645) para pruebas de susceptibilidad.

La recolección de datos fue realizada por los autores a partir de las fichas clínicas de los pacientes internados en el periodo de estudio y desde el sistema de visualización y gestión de datos del departamento de bacteriología utilizado por el HCPRC (Sistema R.E.A.L). Luego fueron trascriptos a una planilla de datos Microsoft Excel 2010™, todo ello previa autorización correspondiente del Departamento de Docencia e Investigación y la Dirección General de Sanidad Policial del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero.

Variables y gestión de datos: las variables clínicas utilizadas fueron: edad, sexo, procedencia, diagnóstico al ingreso, motivo de ventilación mecánica, uso previo de antibiótico, traqueotomía, fallecimiento. Mientras que las variables microbiológicas fueron: microorganismos aislados en secreción traqueal, patrón de resistencia antimicrobiana según antibiograma, presencia de gérmenes multirresistentes. Se consideró multirresistentes a cepas no susceptibles al menos a un fármaco en ≥3 clases de antimicrobianos. Las representaciones de datos de las variables cualitativas se hicieron mediante frecuencias y porcentajes, y las de las variables continuas en medidas de tendencia central y dispersión, con el software Epi Info 7™.

Aspectos éticos: la investigación fue llevada a cabo previa aprobación del comité de ética de la institución. Se declara no haber conflicto de interés de parte de los autores.

RESULTADOS

Fueron evaluados 31 pacientes con diagnóstico clínico de NAVM. Las características demográficas y clínicas se describen en la tabla 1.

La distribución la cantidad de gérmenes aislados se observa en el gráfico 1.

Gráfico 1 Cantidad de bacterias aisladas en de secreción traqueal en pacientes con diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica internados en cuidados intensivos (n 31) 

Los gérmenes más frecuentes aislado en cultivos de secreción traqueal fueron A. baumannii complex (74,19%) y K. pneumoniae (54,83%). Los más raros fueron Burholderia cepacia complex, Enterobacter cloacae complex, Klebsiella aerogenes, Morganella morganii ssp, Providencia rettgeri y Stenotrophomonas maltophilia, todos con una frecuencia del 3,22% (gráfico 2).

Gráfico 2 Gérmenes hallados en cultivos de secreción traqueal en pacientes con diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica internados en cuidados intensivos (n 31) 

En cuanto a la resistencia antimicrobiana, destaca que A. baumanii presenta una elevada resistencia a múltiples antibióticos. La distribución de la resistencia por los patógenos más comunes se detalla en la tabla 2.

En cuanto a la resistencia antimicrobiana, el 35,48% de los pacientes presentaron gérmenes multirresistentes (11/31), en 10 de estos casos el germen resistente fue Acinetobacter baumannii y en 1 caso Klebsiella pneumoniae. En 3 pacientes se aislaron Acinetobacter baumannii con mecanismo de resistencia metalo-β-lactamasas y en 2 pacientes se aislaron Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemasas.

DISCUSIÓN

Los resultados del presente estudio revelan que el principal germen aislado en cultivos de secreción traqueal de pacientes con NAVM fue A. baumannii complex, presente en el 74,19 % de los casos. Este hallazgo es consistente con diversas investigaciones tanto nacionales como internacionales. Por ejemplo, Rodríguez L et al. ¹², Flores et al. ⁽¹³, así como también Pérez et al. ¹⁴, quienes también señalaron a A. baumannii como el principal patógeno, con una frecuencia que oscila entre el 41% y el 53% ^12-14.

Asimismo, investigaciones nacionales en Paraguay como las de Garay Z. ¹⁵ (2018) y Fontclara et al. ¹⁶ (2024), reportaron frecuencias similares, de 32% y 46,5%, respectivamente. Los siguientes gérmenes en orden de frecuencia fueron, P. eruginosa y K. pneumoniae en ambos reportes. Fonclara L. et al. ¹⁶ describe una frecuencia de 46,5% de A. baumannii, 22,8% K. pneumoniae y 15,5% de P. aeruginosa, concordando con la presente investigación ^15,16.

​Sin embargo, otros estudios tanto regionales como Oporta G. ¹⁷ y nacionales como Invernizi J et al. ⁽¹⁸ y Portillo A. et al.¹⁹ destacan una prevalencia mayor de P. aeruginosa, pero concordando en una elevada frecuencia de K. pneumoniae y elevadas tasas de resistencia a carbapenémicos para ambos gérmenes ^17-19.

En lo que respecta a los patrones de resistencia antimicrobiana, se evidenció que A. baumannii, presenta una resistencia del 86,95% a los carbapenémicos y del 78,26% a las cefalosporinas de tercera generación. Esta tendencia coincide con lo descrito por Barletta et al. ²⁰⁾ y Melgar ²¹, quienes también reportaron una marcada resistencia de A. baumannii a múltiples antimicrobianos del mismo espectro ^{(20, 21)}.

K. pneumoniae, el segundo microorganismo más frecuente en nuestra serie (54,83%), también mostró una alta resistencia a carbapenémicos (47,05%) y cefalosporinas (58,82%), lo cual se alinea con lo observado por Hernández et al.²², quienes identificaron resistencia a cefalosporinas en el 68,5% de sus aislamientos​. Mientras que, a nivel nacional, Kennedy y Estigarribia ⁽²³⁾ señalaron que el 85,7% de las cepas de K. pneumoniae eran productoras de BLEE y un 14,3% productoras de carbapenemasas​ ^{(22, 23)}.

P. aeruginosa, aunque menos frecuente (25,8%), presentó una resistencia a carbapenémicos del 62,5%, superior a lo reportado por Rodríguez et al.¹², quienes describen un rango de sensibilidad del 40% al 50% para estos fármacos​ ¹².

En cuanto a S. aureus, si bien fue menos prevalente (19,35%), destaca la resistencia a oxacilina del 66,66%, dato que se alinea con otros estudios regionales como Hernández et al.²²⁾ y Garay Z. ¹⁵, quienes reportan tasas de resistencia a meticilina superiores al 40% ^{(15, 22)}.

Finalmente, el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes mostró predominancia masculina (70,96%), edad promedio mayor a 60 años y patologías neurológicas como causa de ingreso, siendo el accidente cerebrovascular el más común (35,48 %). Este patrón se repite en estudios internacionales como Barletta et al.²⁰ y nacionales como Brizuela et al. ²⁴, donde también se observa una mayor prevalencia de NAVM en varones mayores de 60 años con comorbilidades importantes​ ^{(20, 24)}.

La presente investigación ha permitido realizar una detallada descripción del perfil microbiológico y los patrones de resistencia en un hospital centinela de referencia nacional, lo cual brinda información actualizada y localmente relevante para la toma de decisiones clínicas y epidemiológicas. No obstante, una de las principales limitaciones del presente estudio es el muestreo monocéntrico y tamaño reducido de la muestra, lo cual podría limitar la generalización de los hallazgos a otras instituciones. Otras limitaciones son las propias del diseño descriptivo del estudio, por lo que se sugiere realizar estudios multicéntricos con un mayor tamaño de muestra, incorporar variables clínicas y evolutivas para una mejor estratificación del riesgo, e implementar protocolos de vigilancia microbiológica continua y políticas de uso racional de antimicrobianos en unidades de cuidados intensivos.

En conclusión, el perfil bacteriológico de los cultivos de secreción traqueal en pacientes con NAVM en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero durante el periodo 2024-2025 estuvo caracterizado por un predominio de A. baumannii complex, presente en el 74,19% de los casos, seguido por K. pneumoniae y P. aeruginosa. En más del 60% de los pacientes se aisló más de un germen, siendo frecuente la coinfección bacteriana. Se detectaron además elevadas tasas de resistencia a cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos y tigeciclina, evidenciando una alta carga de bacterias multirresistentes en pacientes con NAVM.