INTRODUCCIÓN

La semiología medica se refiere al estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, es fundamental para la elaboración de diagnósticos precisos. Un examen físico insuficiente, que es una consecuencia directa del desconocimiento de la semiología médica, puede llevar a errores médicos prevenibles. Estos son responsables de eventos adversos significativos en la atención médica, lo que subraya la importancia de una evaluación adecuada ¹.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) colabora estrechamente con la Federación Mundial de Educación Médica (WFME) para mejorar la calidad de la educación médica a nivel global. Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible promueve garantizar que los médicos reciban una formación adecuada y continua, lo que se traduce en una mejor atención sanitaria para la población ².

Existe una preocupación creciente sobre la efectividad de los métodos de enseñanza de la semiología en las facultades de medicina. Algunos estudiantes reportan sentirse insatisfechos con la calidad de la instrucción y dudan de sus habilidades para aplicar los conocimientos adquiridos en situaciones clínicas reales ³.

En abril de 2023, el Círculo Paraguayo de Médicos pidió al Consejo Nacional de Educación Superior (CONES) que suspendiera la habilitación de los programas médicos por un período de cinco años, alegando un estado de desorden educativo. La motivación de este recurso se debió a la incapacidad de los graduados en medicina de instituciones paraguayas para aprobar el examen de calificación exigido para ejercer la medicina en el exterior ⁴.

Por lo expuesto, el objetivo de este estudio fue determinar el nivel de satisfacción y conocimientos semiológicos entre los estudiantes que asisten al internado rotatorio de hospitales públicos de Alto Paraná en el año 2024. Se entiende por internado rotatorio al último año de la carrera de medicina donde el estudiante realiza sus prácticas en los servicios de las especialidades troncales.

MATERIALES Y METODOS

Se realizó un estudio observacional, transversal, de alcance descriptivo-correlacional con muestreo no probabilístico. El estudio se llevó a cabo en cinco hospitales públicos (Hospital Regional de Ciudad del Este, Hospital Distrital de Presidente Franco, Hospital Distrital de Hernandarias, Hospital Distrital de Minga Guazú y en el Hospital Distrital de Santa Rita), todos ubicado en el Departamento de Alto Paraná, Paraguay, durante el segundo semestre del año 2024.

La población del estudio estuvo compuesta por 1200 estudiantes de medicina del último semestre que acudieron a sus prácticas hospitalarias (internados rotatorios).

Para el cálculo de tamaño de muestra se consideró una frecuencia esperada de reprobación del 25%, con un margen de error del 5% y un nivel de confianza del 95%, por lo que el tamaño de muestra requerido fue de 232 estudiantes.

Se construyó y se validó un instrumento de recolección de información, respetando las fases del diseño y validación de instrumentos (constructo teórico con juicio de expertos y análisis de concordancia, selección de muestra para prueba piloto y análisis de confiabilidad) ⁵. Este instrumento estuvo compuesto por 3 secciones y en la primera se describe las variables sociodemográficas (nacionalidad, sexo, edad, institución o universidad). En la segunda, los datos de satisfacción (sobre estrategias de enseñanzas, formaciones académicas docentes y conocimientos básicos adquiridos durante la carrera) y fueron redactadas para que las respuestas se den según una escala de Likert en cinco niveles (muy satisfecho, satisfecho, indiferente, poco satisfecho, nada satisfecho). La tercera sección contenía los ítems para medir el nivel de conocimiento semiológico de los estudiantes. Constaba de 18 preguntas tipo test con preguntas cerradas y cinco opciones de selección múltiple extraída de 3 fuentes bibliográficos ^6-8. Se optaron por las preguntas y algunas imágenes básicas referentes a historia clínica, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema neurológico, sistema nefro urológico y sistema gastrointestinal. Cada sistema, a su vez, explora conocimientos teóricos y prácticos básicos.

El cuestionario siguió el proceso de validación de instrumento por cinco expertos (kappa de Fleiss de 0,98), en el área de docencia médica e investigación para asegurar los contenidos y formas de redacción adecuadas. Se aplicó la prueba piloto a 10 estudiantes (alfa de Cronbach 0,89), lo que indicó una buena fiabilidad del instrumento utilizado. Para procesamiento de la información se utilizó el paquete estadístico SPSS. 25.0™.

Con las 18 preguntas del cuestionario sobre conocimientos (anexo 1) se calcularon los terciles siguiendo a Columbié Pileta et al.⁹: nivel de conocimiento bajo (malo), nivel de conocimiento medio (regular) y nivel de conocimiento alto (bueno). Una vez obtenido el cuestionario se aplicaron sin intervención previa a los estudiantes de las 5 instituciones públicas mencionadas, durante sus prácticas en los hospitales mencionados.

El estudio cumplió con los aspectos éticos de la investigación. La participación de los estudiantes fue voluntaria y se solicitó el consentimiento informado por escrito. El estudio contó con la aprobación institucional.

RESULTADOS

Se incluyó a 232 estudiantes de medicina de los cuales el 56,5% fueron del sexo femenino. La edad media fue de 31 ± 7 años con mínima de 22 años y máxima de 57 años. El 83,6% fueron de nacionalidad brasilera, 14,7% paraguaya, 0,9% argentina, 0,4% peruana y 0,4% chilena.

El 90,5% proceden de universidades privadas y 9,5% de universidad pública, destacando que en alto Paraná hay 4 facultades de medicina que no se incluyeron debido a que no cuentan todavía, hasta la actualidad, con alumnos que cursan el último semestre de la carrera.

Los estudiantes respondieron que durante el desarrollo de la materia semiología médica en sus respectivas universidades recibieron clases magistrales (88,4%), práctica en laboratorio de simulación médica (56,9%), práctica en un hospital escuela con pacientes (50,4%), ambientes virtuales de desarrollo de clases (19,4%), trabajo colaborativo (19%), aula invertida (15,5%) y en el 2,2% recibieron otras estrategias educativas. El 25% solo utilizaron una única estrategia de enseñanzas y otro 75% dos o más.

Al valorar el nivel de satisfacción sobre la educación semiológica recibida, el 57,3% estuvieron satisfechos, 14,7% muy satisfechos, 13,8% poco satisfechos, 12,9% indiferente y el 1,3% nada satisfecho.

Sobre la formación académica de sus docentes de semiología, el 57,8% de los participantes estuvieron satisfechos, 22% muy satisfechos, 13,4% indiferente, 6,9% poco satisfechos.

Con el cuestionario de conocimientos, la media de puntajes logrados fue de 12 ± 3 puntos, con un mínimo de 5 y máximo de 17 puntos.

Al dividir la muestra en terciles se pudo apreciar que el 4,3% presentaron nivel bajo de conocimientos en semiología, 46,6% nivel de conocimientos medio y 49,1% nivel de conocimiento alto (tabla 2).

Por otro lado, al dividir en un rango < 60% como reprobado y superior a ella como aprobado, se obtuvo el 77,6% como aprobado. Pero si se toma como punto de corte el 70%, se puede observar que 50,9% estuvo en el rango de los no aprobados (tabla 2).

Se pudo demostrar, a través del coeficiente de correlación de rangos de Spearman, que no existe correlación entre el sexo y nivel de conocimiento (r 0,067), existe correlación débil negativa entre la edad y nivel de conocimiento (r 0,140), hay una correlación débil entre la universidad de procedencia y nivel de conocimiento (r 0,139) y una correlación débil pero significativa entre la cantidad de estrategias utilizadas y nivel de conocimiento (r 0,196) (tabla 3).

Solo la estrategia de enseñanzas mediante clases magistrales no presentó correlación con el nivel de conocimiento (tabla 4).

La correlación entre el nivel de conocimiento con la satisfacción sobre las estrategias de enseñanzas recibidas, formación académica de sus docentes y conocimientos semiológicos adquiridos son muy débiles y no presentaron significancia estadística (tabla 5).

Y, por último, el 74,1% de los estudiantes sugirieron mejorar las estrategias de enseñanzas, 48,7% indican que debe mejorar la dedicación de los docentes hacia los estudiantes, el 18,5% decidieron que hay que mejorar la formación académica de los docentes, 9,1% sugirieron otros aspectos que mejorar y el 5,2% refieren seguir igual sin nada que mejorar.

DISCUSIÓN

Se halló una participación mayoritaria del sexo femenino con 56,5% y edad media de 31 ± 7 años. La mayoría fueron de nacionalidad brasilera y 90,5% son de universidades privadas. Estos datos se asemejan a investigaciones realizadas en estudiantes de medicina en Paraguay donde reportaron que 92% fueron de universidades privadas ¹⁰. Este hecho puede deberse a que la población estudiada se encuentra en las regiones fronterizas con Brasil.

Dentro del marco de las estrategias de enseñanzas que utilizaron los docentes para enseñar la semiología médica, el 88,4% respondió que recibieron clases magistrales, así como afirmaron en otros estudios ¹¹, lo que hace evidente el modelo pedagógico tradicional, en su mayoría en grupos grandes de alumnos.

Después de la clase magistral, el 56,9% de las estrategias más frecuentes también se centran en la Educación Médica Basada en la Simulación (EMBS). Como lo demostró Sevilla et al.¹², el 62% de las facultades utilizaban la EMBS, pero con una notable diferencia en la frecuencia de clases en ambientes virtuales, que se reportó con un 19,4%. Aunque ambas investigaciones destacan la importancia de la EMBS, el enfoque y la implementación de clases virtuales son considerablemente menos prevalentes en el contexto del estudio actual.

La satisfacción de los estudiantes sobre la educación semiológica recibida revela una respuesta comprometedora entre los estudiantes que asisten a sus internados, ya que el 57,3% expresaron su satisfacción. Estos datos coinciden con una investigación más amplia realizada por López IA et al.¹³. Por el contrario, el 13,8% de nuestros encuestados se muestra insatisfecho. Factores como la calidad de los estudios, el equilibrio de la carga de trabajo y el entorno de aprendizaje podrían estar influenciado en los niveles de satisfacción. Este aspecto debe explorarse a profundidad en próximos estudios, tal vez con enfoque cualitativo.

Sobre la formación académica de los profesores de semiología médica, los estudiantes revelan un sentimiento predominantemente positivo, con un 57,8% de satisfacción. Estos datos coinciden con un estudio donde registraron que más del 50% de los estudiantes de medicina expresaron su satisfacción con el personal docente, destacando su experiencia y compromiso. Sin embargo, una parte importante indicaron que necesitaba un apoyo y un asesoramiento más activos por parte de sus instructores ¹⁴.

Con respecto a los conocimientos adquiridos en semiología, la mayoría de los estudiantes (55,6%) expresaron su satisfacción, mientras que un porcentaje menor informaron insatisfacción o indiferencia. Otros reportes sugieren que los graduados expresaron satisfacción con su nivel de preparación y creen que los conocimientos y las habilidades prácticas adquiridas los preparan adecuadamente para participar en un programa de residencia ¹³.

En general, se pudo evidenciar que el 4,3% presentaron nivel de conocimientos bajo en semiología, 46,6% nivel de conocimientos medio y 49,1% nivel de conocimiento alto. Tomando el rango de 60% para aprobar, el 22,4% reprobaron y el 77,6% aprobaron. Estos datos coinciden con el resultado de González et al. ¹⁵ quien reportó 22% de reprobados y 68% de aprobados. También otro estudio registró que 56% de los internos de medicina posee un nivel de conocimiento regular ¹⁶.

Se registró correlación significativa, aunque débil, entre la edad y nivel de conocimiento. Este dato no coincide con otros estudios que evaluaron el conocimiento médico y no se encontraron correlaciones significativas entre la edad de los médicos y su nivel de conocimiento en las distintas áreas estudiadas, indicando que la edad no influye directamente en el conocimiento médico ¹⁷.

La falta de correlación observada entre el nivel de conocimiento y las clases magistrales coincide con los estudios existentes que indican que las metodologías pedagógicas pasivas, si bien son fundamentales para transmitir información básica, a menudo limitan las experiencias de aprendizaje profundo e inhiben la participación de los estudiantes. Los marcos pedagógicos basados en la participación interactiva mejoran notablemente el rendimiento de los estudiantes, particularmente en los campos científico y técnico ¹⁸. Por el contrario, la correlación afirmativa entre la implementación de estrategias interactivas y los niveles de adquisición de conocimiento refuerza la construcción teórica del aprendizaje constructivista ¹⁹.

La pluralidad de estrategias de enseñanza es congruente con la teoría de los estilos de aprendizaje, que subraya la importancia de adaptarse a las diversas modalidades a través de las cuales los estudiantes asimilan la información ²⁰. Implementar las diferentes estrategias metodológicas interactivas de enseñanzas como la simulación virtual, trabajo colaborativo, aula invertida y ambientes virtuales de aprendizaje en la formación del programa de medicina colabora de manera positiva en el aprendizaje y estimulación del estudiante ²¹. Es por ello por lo que la mayoría de los estudiantes sugirieron mejorar las estrategias de enseñanzas.

Las limitaciones de este estudio son varias. Se aplicó un muestreo no probabilístico. Lo que pudo generar un sesgo de selección. El cuestionario utilizado, si bien tuvo consistencia interna, no fue validado en otros estudios. Las preguntas utilizadas para medir el conocimiento pueden no ser parte de competencias básicas de la carrera. Además, semiología no consiste sólo en conocimientos teóricos sino también en demostración de destrezas y actitudes, que no se midieron en esta investigación Otra debilidad es que las estrategias educativas aplicadas fueron sólo en un semestre, tiempo que pudiera resultar muy breve para poder encontrar efectos. No obstante, como fortaleza se debe reconocer el tamaño de muestra y la inclusión de varios centros.

Recomendamos aplicar el cuestionario en otras poblaciones similares para estudios de validación cruzada y ampliar la obtención de datos con una Evaluación Clínico Objetivo Estructurada (ECOE) para valorar de forma más holística los conocimientos de los futuros médicos de nuestro país.

En conclusión, si bien la mayoría de los estudiantes declaran estar satisfechos, es importante tener en cuenta que un porcentaje notable que permanece indiferente o insatisfecho, por lo que es necesario mejorar continuamente la formación docente y las metodologías educativas.

Respecto a la satisfacción con la formación académica de los docentes, la opinión de los estudiantes de medicina varía significativamente entre las diferentes instituciones y programas. Si bien algunos estudiantes expresan altos niveles de satisfacción, otros informan de una insatisfacción considerable, particularmente en lo que respecta a la calidad de la enseñanza y la profesionalidad de la educación. Se observó un nivel de conocimiento aceptable, pero hay áreas que necesitan mejorar. Una parte importante de los participantes aún carece de una comprensión completa, lo que podría afectar los resultados de los pacientes en los entornos clínicos, más aún que se tata de estudiantes al final de su carrera.

No hubo correlación entre el sexo y el nivel de conocimiento, lo que coincide con los hallazgos de otros estudios que también indican diferencias mínimas en los conocimientos según el género. Se encontró una correlación positiva entre el número de estrategias utilizadas y el nivel de conocimiento lo que sugiere que emplear más estrategias puede mejorar la comprensión, un concepto respaldado por otra investigación educativa que hace hincapié en los diversos métodos de aprendizaje.