INTRODUCCIÓN

La fitofotodermatosis es una reacción cutánea fototóxica directa, resultante de la interacción entre sustancias botánicas (fucocumarina o psoralenos) sensibilizantes y la radiación ultravioleta. Su presentación típica consiste en una erupción cutánea dolorosa, eritematosa, a menudo con patrones lineales y estriados, bien definidos, localizada en las zonas de la piel expuestas al sol y que han tenido contacto con sustancias sensibilizantes. En algunos casos, la presentación puede ser ampollar. Las lesiones, que son hiperpigmentadas, pueden durar meses, y no están influidas por fenómenos inmunológicos ^1,2.

PRESENTACIÓN DE CASOS

Se presentan los casos de cuatro adultos que acudieron a consulta por presentar lesiones dérmicas de las características que pueden observarse en las figuras 1,2,3 y 4.

Figura 1 Lesión eritematosa en antebrazo 

Figura 2 Manchas eritematosas en miembros inferiores 

Figura 3 Lesión hipercrómica en dorso de manos 

Figura 4 Lesiones eritematosas geográficas en dorso de tórax 

Figuras 1, 2, 3 y 4. Lesiones maculares, con bordes irregulares, bien definidos, algunas eritematosas y otras hiperpigmentadas, en diferentes zonas del cuerpo.

Los dos primeros casos son el resultado de la salpicadura de líquido que estaba siendo preparado para disfrutar de una bebida fresca, que contenía como uno de sus componentes al limón. El tercer caso se presentó en un entorno laboral, por manipulación manual de limones y, el último, corresponde a un individuo que recibió en forma accidental una salpicadura, mientras transitaba por el puesto de bebidas, donde el limón era un componente fundamental de los tragos. Todos ellos refieren haber estado expuestos a la luz solar luego del contacto con el cítrico.

El tiempo promedio entre la exposición botánica y la aparición de las lesiones fue de 24 horas, alcanzando su máxima expresión a las 72 horas.

Esta entidad puede tener diversas presentaciones, tales como áreas eritematosas, con formas lineales que marcan el sitio de contacto de la sustancia sensibilizante con la piel causando ardor, y en algunos casos, pueden aparecer ampollas. Con el tiempo, el sitio de contacto se vuelve hipercrómico, pudiendo persistir por meses y sanando sin secuelas ³.

En los casos aquí presentados, el diagnóstico se realizó por medio de interrogatorio dirigido buscando el antecedente de exposición a frutos tales como limonero, apio, higuera, lima, entre otros, mientras se encontraban expuestos a la luz solar. El diagnóstico diferencial debe hacerse con otros cuadros dermatológicos, como herpes zoster (cuando la presentación es ampollar), dermatitis alérgica de contacto, quemaduras o infecciones³. Ninguno de nuestros pacientes presentó forma ampollar.

El tratamiento consiste en aplicación tópica de corticoides en lesiones planas. Las formas ampollares deben tratarse como quemaduras, teniendo especial atención a la posibilidad de infecciones ⁴.

DISCUSIÓN

La fitofotodermatosis es una reacción cutánea intensa tras contacto con material botánico que sintetiza sustancias fototóxicas (furocumarinas o psoralenos) y posterior exposición a la luz ultravioleta de longitud amplia. No es inmunomediada y se presenta sobre todo en verano cuando hay abundante exposición a luz solar y plantas ricas en las sustancias desencadenantes del proceso. La búsqueda del antecedente de exposición es importante para establecer el diagnóstico. Es benigna, autolimitada y la prevención consiste en utilizar protector solar y evitar los elementos desencadenantes.

Se recomienda aplicar siempre un interrogatorio dirigido para llegar al diagnóstico, explicar a los afectados que la afección no es maligna y prever futuras lesiones con mecanismos de protección adecuados.