INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas con el sistema sanitario son las que tienen relación con prácticas asistenciales en pacientes que están hospitalizados o ambulatorios, pero en contacto con el servicio hospitalario. Representan un desafío crítico por su complejidad, y contribuyen a una mayor mortalidad y estancia prolongada. La adherencia estricta a las medidas de control de infecciones y la implementación de programas de vigilancia y uso racional de antibióticos han demostrado reducir su incidencia ^1-4.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) se encuentra incluida dentro de las infecciones nosocomiales u hospitalarias. Estas son comunes en pacientes críticos y se debe a factores como la disminución en la síntesis de moco, modificación de la temperatura, presión y humedad de la vía aérea, intubación, entre otros ^5,6.

La NAVM es una complicación que tiene una prevalencia variable. Puede ocurrir en 20 a 25% de los pacientes con ventilación mecánica invasiva por más de 48 horas. Provoca entre el 15% y el 20% de las infecciones nosocomiales ^6,7. Pero estas prevalencias difieren ampliamente según el tipo de servicio y condiciones clínicas de los pacientes.

Estudios recientes destacan la relevancia de implementar medidas preventivas para reducir su incidencia, como la higiene oral con clorhexidina y la elevación de la cabecera del paciente. Además, se ha evidenciado que el uso de ventilación con presión positiva prolongada es un factor de riesgo clave para el desarrollo de NAVM. Por otro lado, el manejo antibiótico temprano y dirigido según los patrones locales de resistencia es fundamental para mejorar los resultados clínicos ^8-10.

Debido a la elevada morbimortalidad y la carga de salud pública, esta investigación surgió con el objetivo de determinar la prevalencia de NAVM en el Hospital de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, durante el 2024.

METODOLOGÍA

Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyó a pacientes mayores de 18 años internados con ventilación mecánica por al menos 48 horas y con criterios clínicos, radiológicos y microbiológicos específicos para NAVM ⁴. Los criterios clínicos fueron: temperatura superior a 38 °C o inferior a 36 °C, leucocitosis (>12.000/mm³) o leucopenia (<4.000/mm³) Los radiológicos fueron: aparición o progresión de infiltrados pulmonares nuevos.

Los microbiológicos fueron cultivos positivos de secreciones traqueales.

Fueron excluidos pacientes con fichas clínicas con datos incompletos, mayores al 30% de las variables de estudio.

Se determinó el tamaño de muestra mediante la fórmula general para estudios descriptivos y variables dicotómicas ¹¹. Considerando que la prevalencia esperada de neumonía nosocomial en cualquier población es del 26%, IC 95%, precisión 5%, fueron necesarios 57 sujetos de estudio para la investigación ^7,9,12.

El reclutamiento fue realizado a partir de las fichas clínicas de pacientes mayores de 18 años internados en la unidad de cuidados intensivos adultos, posteriormente trascriptos a una planilla de datos Microsoft Excel™ 2010, previa autorización correspondiente del Departamento de Docencia e Investigación y la Dirección General de Sanidad Policial. Se recolectó una muestra de 102 sujetos de los cuales 60 cumplían con los criterios mencionados.

Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, origen del traslado, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, intubación, neumonía debido a ventilación mecánica, fallecimiento y germen aislado. Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva con el programa Epi Info 7™: las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias y porcentajes mientras que las variables continuas en medidas de tendencia central y dispersión.

La investigación fue llevada a cabo previa aprobación del comité de ética de la institución. Se declara no haber conflicto de interés de parte de los autores.

RESULTADOS

Del total de 60 pacientes estudiados, el 55% eran mujeres, la edad media de los pacientes era de 62 ± 17 años, con un valor mínimo de 18 años y máximo de 90 años. La mayoría fue trasladada desde el servicio de urgencias del hospital (55%). En la tabla 1 se detallan los demás datos clínicos.

Las características de la muestra y el desarrollo de NAVM se detallan en el gráfico 1.

Gráfico 1 Flujograma de inclusión (n 60) 

En 3 (5%) de los pacientes intubados se aislaron gérmenes: Acinetobacter baumannii complex (5%), Klebsiella pneumoniae BLEE (3,33%) y Serratia marcescens (1,66%). El cuadro de choque se observó en 32 (53%) sujetos y 15 (25%) pacientes fallecieron, de los cuales 8 (53%) eran portadores de NAVM (gráfico 1).

DISCUSIÓN

La NAVM se encuentra entre las infecciones nosocomiales más frecuentes. Son comunes en pacientes críticos y se asocian con altas tasas de complicaciones y mortalidad. En este estudio se observó una prevalencia del 31,66%, similar a reportes que varían entre el 15 y 42%, dependiendo de características clínicas específicas y del perfil de los pacientes atendidos ^12-16. En comparación con estudios internacionales, Barrera et al.¹³ reportaron una prevalencia algo menor (26%), sin embargo, Lux et al.¹⁴ identificaron una prevalencia aún mayor (42,8%) en pacientes con neumonía grave. A nivel nacional, estudios como los de Garay Z et al.¹⁵ e Invernizzi et al.¹⁶ reportaron prevalencias inferiores, del 15,8% y 17,9%, respectivamente. Estas diferencias podrían explicarse por el entorno demográfico y clínico de los pacientes incluidos en las diversas publicaciones mencionadas. Por eso se plantea un estudio que determine los factores de riesgo en nuestro servicio, más aún, considerando la elevada mortalidad reportada en los afectas con NAVM.

En el presente estudio se ha reportado que los gérmenes más comunes han sido Acinetobacter baumannii complex, Klebsiella pneumoniae BLEE y Serratia marcescens. Por su parte Montielo Y et al.¹² reporta una elevada incidencia de gérmenes Gram negativos, con predominio de Acinetobacter spp, mientras que Lux F et al. ¹⁴ identificaron Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa como los patógenos más comunes. En reportes nacionales, Garay Z et al.¹⁵ informaron un predominio de Acinetobacter baumannii complex, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, mientras que Invernizzi J et al. ¹⁶ documentó una prevalencia de Pseudomonas aeruginosa en estos pacientes. De nuevo, estas diferencias se deberían a los gérmenes de la flora local de cada institución. Lastimosamente, en este estudio no se evaluó la resistencia antimicrobiana de los aislamientos, tema pendiente de otra investigación.

La principal fortaleza de esta investigación es la relevancia que implica para el servicio hospitalario estudiado, pues no solo permite conocer la frecuencia de NAVM sino también los gérmenes implicados, por lo que otorga a la institución las herramientas para orientar sus guías de prevención y tratamiento para gérmenes intrahospitalarios.

No obstante, el estudio presenta limitaciones como el tamaño de la muestra y el diseño retrospectivo de la investigación. Ambas han limitado la capacidad de dar conclusiones más completas, primero por la limitación de la representatividad y luego por la incapacidad de estudiar factores asociados. Por todo esto se recomienda, para próximas investigaciones, aplicar estudios longitudinales analíticos abarcando varios años y con mayor tamaño de muestra.

En conclusión, la prevalencia de NAVM en la unidad de terapia intensiva adultos del Hospital de Policía Rigoberto Caballero durante el año 2024 fue de 31,66%. En 5% se aislaron gérmenes, que en orden de frecuencia fueron Acinetobacter baumannii complex, Klebsiella pneumoniae BLEE y Serratia marcescens. La mortalidad de los afectados fue 53%.