INTRODUCCIÓN

La OMS define a la diabetes mellitus como una “enfermedad metabólica crónica caracterizada por elevados niveles de glucemia” que se asocia a un conjunto de complicaciones tanto micro como macro vasculares. Las complicaciones microvasculares más frecuentes son la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía diabética ^1,2.

La diabetes es la primera causa de enfermedad renal crónica (ERC), ocasionando entre 18%y 52% de todas las ERC. Se estima que entre el 20 al 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollarán nefropatía diabética a lo largo de la evolución de la enfermedad ^3,4.

La diabetes, además, representa la primera causa de enfermedad renal terminal con necesidad de terapia sustitutiva renal (TSR) hasta en el 26% de los casos. El promedio latinoamericano de terapia sustitutiva renal es de 660 por cada millón de personas, de los que el 42% utiliza la modalidad de hemodiálisis ^5,6.

Los factores que determinan la aparición de enfermedad renal en un paciente con diabetes son el mal control metabólico debido a falta de adherencia a la dieta, al ejercicio y\o al tratamiento farmacológico; la larga duración de la diabetes o su aparición temprana y la presencia de albuminuria y retinopatía diabética. En estos pacientes la calidad de vida se puede ver reducida debido a complicaciones como infecciones repetitivas, dolor y anemia, debilidad después de la sesión de diálisis y baja adherencia a la medicación ^7-9.

Debido a la elevada prevalencia de enfermedad renal terminal con requerimiento de TSR como consecuencia de la diabetes, el objetivo de esta investigación fue caracterizar al paciente portador de diabetes mellitus tipo 2 en TSR que acude al Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, Paraguay, en el año 2024.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo. La población accesible consistió en pacientes de sexo masculino y femenino, mayores de 40 años, portadores de diabetes mellitus tipo 2 en TSR que realizan seguimiento en el servicio de nefrología del mencionado centro. Fueron excluidos pacientes con fichas clínicas con datos incompletos mayores al 30% de las variables de estudio. Se aplicó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos de todos los sujetos que reunían los criterios de inclusión en el periodo de estudio.

El reclutamiento de datos se realizó, primeramente, solicitando los permisos correspondientes al Departamento de Docencia e Investigación y a la Dirección General de Sanidad del Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero. Posteriormente los autores llevaron a cabo la recolección de datos a partir de las fichas clínicas de pacientes en TSR que realizan su seguimiento en el servicio de nefrología de la institución mencionada. Fueron revisadas 41 fichas clínicas, de las cuales 30 cumplían con los criterios de inclusión y exclusión.

Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, procedencia, comorbilidades, hemoglobina glucada, uso de insulina, tipo de insulina, tipo de TSR, tiempo de inicio de TSR, potasio, fosforemia, ácido úrico, creatinina, urea, clearance de creatinina, tipo de acceso venoso, hemoglobina. La anemia se caracterizó en 3 grupos: leve 10-13 mg/dL, moderada 7-10 mg/dL, severa <7 mg/dL.

Los datos fueron almacenados en la plantilla electrónica de datos Microsoft Excel 2010, luego procesados con el paquete informático Epi Info 7.2.6™. Los datos de las variables cualitativas fueron expresados en frecuencias y porcentajes y agrupadas en tablas y gráficos. Las variables cuantitativas se resumieron en medidas de tendencia central y de dispersión.

Aspectos éticos: se declara no haber conflicto de interés. Se ha cumplido con los principios bioéticos de la beneficencia, no maleficencia y justicia. El estudio contó con la aprobación de las autoridades institucionales.

RESULTADOS

Se estudiaron 30 sujetos, con edades desde 46 años a 86 años y media de 62 ± 9 años. El 73,33% era de sexo masculino y 66,66% eran procedentes del Departamento Central.

El tiempo desde el inicio del TSR medio fue de 21,33 ± 9,62 meses (gráfico 1).

Gráfico 1 Distribución del tiempo en meses de inicio de tratamiento sustitutivo renal (n 30) 

Respecto al aspecto clínico de los pacientes portadores de diabetes mellitus en TSR, el 73,33% de ellos realizan hemodiálisis frente al 22,66% con diálisis peritoneal, el 56% utilizaba catéter yugular. Respecto a las comorbilidades las más frecuentes fueron la hipertensión arterial 90% y la anemia 90%; de los pacientes anémicos en su mayoría presentaban anemia leve (50%). El 56,66% de los portadores de diabetes mellitus seguían utilizando insulina, siendo la más frecuente insulina Glargina U300 en el 43,33% de los pacientes. Los detalles de las características clínicas se observan en la tabla 1.

En cuanto a las características laboratoriales, el aclaramiento de creatinina medio fue de 8,04 ± 4,52 mL/min/1,73 m² y hemoglobina media de 10,41 ± 1,81 mg/dL. La utilización de la hemoglobina glucada debe matizarse debido a la elevada prevalencia de anemia en estos pacientes. Las demás características laboratoriales se observan en la tabla 2.

DISCUSIÓN

En la presente investigación se ha realizado una caracterización de los pacientes con diabetes tipo 2 en terapia sustitutiva renal que realizan seguimiento en el Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero. Los resultados obtenidos muestran que en su mayoría son de sexo masculino (73,33%), con una edad media de 62 ± 9 años. Otros reportes también mencionan el predominio del sexo masculino con edades superiores a 60 años ^10-16. Al contrario, otros autores como Sosa N et al. ^(17), Geraine C. et al. ⁽¹⁸ y López F et al. ⁽¹⁹ encontraron medias de edades inferiores a la presente investigación oscilando entre 45 y 60 años, pero manteniendo el predominio masculino. Esta discrepancia ocurriría debido a la diferencia de poblaciones estudiadas pues en la actual investigación se incluyeron solamente aquellos con diabetes en TSR. Esto podría estar sobrerrepresentando a la enfermedad renal terminal de etiología diabética, excluyendo en muchos casos otras etiologías que también son causas de ERC terminal.

Se ha reportado una prevalencia del 90% de hipertensión arterial, en coincidencia con Sanhueza E. et al. ⁽¹⁵⁾ quien reporta 87% de hipertensión arterial y Zapata A et al. ⁽²⁰ 93.9%. Sin embargo, Martin et al. ¹⁵⁾ y Flores L. ¹² difieren reportando 32% y 59% respectivamente.

En el actual estudio se evidencia que la modalidad prevalente de TSR ha sido la hemodiálisis en el 73% de los casos, prevaleciendo el acceso de catéter yugular en el 56% de la totalidad. La frecuencia de hemodiálisis en el tratamiento sustitutivo renal reportada por Ángel V. ¹⁶ fue del 78,9% frente al 21,1% de diálisis peritoneal, valores que coinciden con lo expuesto en este reporte Por su parte, el acceso prevalente para la hemodiálisis ha sido la fistula arteriovenosa. Hernández J ¹³ reporta 63,5% de prevalencia de acceso mediante fistula AV, López V. et al. ¹⁴ 78% y Sosa N. et al. ¹⁷ 81,3 %. Estas discrepancias pueden explicarse por diversos factores como la población estudiada, factores socio económicos e implicancias en el enfoque del mismo sistema de salud con los pacientes en TSR, por lo que se sugiere nuevas investigaciones con diseño analítico para profundizar esta cuestión.

El tiempo medio desde el inicio del TSR en la presente investigación ha sido de 21,33 ± 9,62 meses, en coincidencia Zapata A. et al. ²⁰ quien reporta una media de 18 meses y Sosa N. et al. ¹⁷ mencionan un tiempo que oscila entre 1 y 2 años. Por su parte Ángel V. ¹⁶⁾ reporta un tiempo de 47 meses. Estos largos periodos de TSR se deben comprender dentro de las dificultades que existen aún en el país para realizar una prevención adecuada y tratamiento con trasplante renal.

La hemoglobina media ha sido de 10,41 ± 1,81 mg/dL con una prevalencia de 36,66% de anemia moderada, así como Hernández J. ¹³ quien reporta 30,5% de anemia moderada. Un estudio realizado en el país sobre la etiología de la anemia en la ERC halló que las etiologías fueron diversas: funcional (74%), anemia de ERC (23%) y anemia ferropénica (3%) ²¹.

Respecto a la hemoglobina glucada, la media del actual reporte ha sido 7,33 ± 1,88% coincidiendo con Sanhueza E. et al. ¹⁵ quien reporta una media de 7,7 ± 1,7%. Si bien este parámetro debe ajustarse a los valores de hemoglobina, parecería que el control metabólico de estos sujetos es aceptable, más aún, considerando que 44% no recibía insulina.

Entre las limitaciones de la presente investigación podemos citar un tamaño de muestra bajo, limitado a un solo centro, por lo que se sugiere estudios multicéntricos para abarcar mayor población con la mayor representatividad posible.

Se recomienda aumentar los esfuerzos para el tamizaje de enfermedad renal crónica en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 así como aumentar los esfuerzos de control glucémico en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica implementando medidas multidisciplinarias para evitar o retrasar la necesidad de TSR.

En conclusión, los pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 en TSR son en su mayoría de sexo masculino, mayores de 60 años, procedentes del Departamento Central, con hipertensión arterial y anemia leve, en insulinoterapia. Se hallan en esquema de hemodiálisis con predominio de acceso por catéter yugular, habiendo iniciado TSR hace 20 meses y con clearance de creatinina inferior a 10 mL/min/1,73 m².