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INTRODUCCIÓN
La transfusión sanguínea es un procedimiento de vital importancia ya que es usado para el tratamiento de diferentes condiciones médicas y quirúrgicas y en los últimos años ha aumentado su demanda en pacientes hospitalizados 1,2. La eficacia de la transfusión depende de la calidad del componente sanguíneo transfundido por lo que la selección del donante de sangre es una de las principales medidas de seguridad 3.
La AABB (Association for the Advancement of Blood and Biotherapies, por sus siglas en inglés) menciona que la hemoglobina y/o el hematocrito debe usarse como parámetro hematológico para la selección del donante de sangre (DS), siendo lo aceptado en nuestro país 4,5. La causa más frecuente de diferimiento, hasta en un 40%, es por hemoglobina baja, siendo más frecuente en mujeres y donantes repetitivos 6. Estos datos son similares en nuestro medio donde se ha reportado hasta 34% de valores debajo del rango normal de hemoglobina 7. Se han publicado algunas alteraciones hematológicas en posibles donantes según el hemograma. Sultan et al8 reportaron que el 7,2% de postulantes a donar fue diferido por alguna alteración hematológica, siendo la anemia (91,8%), la alteración en leucocitos (3,7%), la policitemia (3,3%) y la trombocitopenia (1%) los hallazgos principales. Bisseye et al9, en una población de DS, encontraron una asociación entre leucopenia y trombocitopenia en varones (p=0,011 y p<0,001 respectivamente), además menciona que la anemia fue el hallazgo más frecuente en mujeres (69,4%) siendo la normocítica normocrómica (39,4%) y la anemia normocítica hipocrómica (23,6%) las características más reportadas. De la misma forma Bakrim et al10 encontraron que el 14,5% de mujeres y el 3% de varones presentaban anemia siendo la microcítica hipocrómica lo más reportado (58,66%), además la leucocitosis y la trombocitopenia fueron las alteraciones más frecuentes de la serie blanca y plaquetaria (5,27% y 3,975 respectivamente). Nuestro país no es ajeno a estos hallazgos ya que se ha reportado como causas de diferimiento la anemia en 34%, leucocitosis en 26% y trombocitopenia en 0,1%, no haciendo hincapié en otras alteraciones hematológicas 7. Ante esto surge la pregunta si es necesario ir más allá de la hemoglobina para acceder a otros parámetros hematológicos que puedan dar más información sobre algunos procesos fisiológicos latentes en el candidato a donar sangre y así dar una mayor seguridad transfusional 11-14.
Como se ha descrito anteriormente las alteraciones hematológicas son frecuentes en candidatos a donar sangre. En nuestro país, la mayoría de los bancos de sangre solo utilizan hemoglobina y/o hematocrito para la selección del donante por lo que una valoración más completa utilizando parámetros hematológicos proporcionados por un hemograma podría dar más información y conferir más seguridad tanto al postulante a donar como al componente sanguíneo que es transfundido. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de alteraciones en los parámetros hematológicos usando el hemograma en postulantes a donar sangre. Esto permitirá obtener información básica sobre la frecuencia de estas alteraciones y ayudar en la generación de estrategias para la selección del donante.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población de estudio
Se realizó un estudio trasversal y retrospectivo en el Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Cayetano Heredia en Lima, Perú. Durante el periodo de estudio 1544 postulantes se presentaron para donar sangre, se incluyó 610 historias clínicas de postulantes aparentemente sanos entre 18 y 60 años que acudieron durante el mes de agosto del 2022 y que contaban con un resultado de hemograma en la selección.
Recopilación de datos y variables
Los postulantes que acuden a donar sangre, en primer lugar, son registrados incluyendo datos sociodemográficos (edad y sexo), luego reciben el asesoramiento pre-donación por parte de personal capacitado para posteriormente administrarle el cuestionario de selección de donantes y la realización de un breve examen médico de acuerdo con las recomendaciones de la institución y del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de sangre (PRONAHEBAS) 5. El examen médico incluye el peso, la talla, el índice de masa corporal (IMC), la presión arterial y un hemograma en muestra de sangre venosa, lo cual es adjuntado a la historia clínica. Todos los resultados obtenidos, como parte del proceso de selección fueron informados y entregados por el médico del servicio.
El conteo sanguíneo se realizó utilizando el analizador hematológico automatizado hematológico CELL-DYN Emerald System (Abbott Diagnostics) según las instrucciones del fabricante. El instrumento da resultados impresos del número absoluto de hemoglobina (g/dL), hematocrito (%), volumen corpuscular medio (VCM) (fL), hemoglobina corpuscular media (HCM) (pg), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) (g/dL), leucocitos (103/uL), neutrófilos (103/uL), linfocitos (103/uL) y plaquetas (103/uL).
Análisis de datos
Se realizó descripción a través de tablas de frecuencias. Las variables categóricas fueron presentadas como porcentajes. Los datos se presentaron como medianas con su respectivo rango intercuartílico (RIC). Se utilizaron rangos referenciales según el sexo para los parámetros hematológicos para la realización del análisis (tabla 1). Los datos se analizaron en el programa estadístico STATA 16 (Copyright 1996- 2017 StataCorpLLc, 4905 Lakeway Drive, College Station, Tx 77845 USA).
Tabla 1 Rangos referenciales utilizados en el estudio
| Parámetros hematológicos | Rangos referenciales | Referencias |
|---|---|---|
| Hemoglobina | Masculino > 13 gr/dL Femenino > 12 gr/dL | Camaschella et al12 |
| Hematocrito | Masculino: 40-54% Femenino: 36- 46% | Tiwari et al13 |
| VCM | 80-95 fl | Camaschella et al12 |
| HCM | 27-34 pg | Camaschella et al12 |
| CHCM | > 30 gr/dl | Tiwari et al13 |
| Leucocitos | 5-10 x 103/uL | Curry et al14 |
| Neutrófilos | 2.5-8 x 103/uL | Curry et al14 |
| Linfocitos | 1-4 x 103/uL | Curry et al14 |
| Plaquetas | 150-450x103/uL | Curry et al14 |
VCM: volumen corpuscular medio; HCM: hemoglobina corpuscular media; CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media.
Aspectos éticos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y también por el Comité de Ética Institucional del Hospital Cayetano Heredia, previo a su ejecución. Al ser una descripción de datos secundarios se solicitó exoneración de consentimiento informado.
RESULTADOS
Características demográficas y de los parámetros hematológicos de la población de estudio
Se revisaron 610 historias clínicas pertenecientes a postulantes a donar sangre en el Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Cayetano. Los donantes fueron predominantemente del sexo masculino (n 376). El grupo de edad más representativo fue el de 29 a 39 años tanto en varones (64,2%) como en mujeres (35,8%). La mediana (RIC) de los parámetros hematológicos como hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CHCM, leucocitos, neutrófilos, linfocitos, índice neutrófilo/linfocito y plaquetas se presentan en la tabla 2.
Tabla 2 Características demográficas y del conteo de células sanguíneas en postulantes a donar sangre.
| Variable | Total (n 610) | Masculino (n 376) | Femenino (n 234) |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | |||
| 18-28 | 163 (26,7 %) | 103 (63,2 %) | 60 (36,8 %) |
| 29-39 | 232 (38,1 %) | 149 (64,2 %) | 83 (35,8 %) |
| 40-50 | 155 (25,4 %) | 89 (57,4 %) | 66 (42,6 %) |
| 51-60 | 60 (9,8 %) | 35 (58,3 %) | 25 (41,7 %) |
| Hematocrito (%)* | 43,7(40,8-46,4) | 45,8(43,9-47,9) | 40,2(38,7-41,8) |
| Hemoglobina (g/dL)* | 14,9(13,8-16) | 15,7(15-16,4) | 13,7(13-14,1) |
| VCM (fL)* | 91(88,5-93,5) | 91,1(88,8-93,6) | 90,8(88,1-93,5) |
| HCM (pg)* | 31,1(30,2-32) | 31,2(30,4-32) | 30,8(29,7-31,7) |
| CHCM (g/dL)* | 34,1(33,7-34,5) | 34,2(33,8-34,6) | 33,9(33,4-34,2) |
| Leucocitos (103/uL)* | 7,5(6,7-8,6) | 7,5(6,7-8,5) | 7,6(6,7-8,6) |
| Neutrófilos (103/uL)* | 4,3(3,5-5) | 4,3(3,5-5,1) | 4,2(3,5-5) |
| Linfocitos (103/uL)* | 2,6(2,3-3,1) | 2,6(2,3-3) | 2,7(2,4-3,2) |
| Índice neutrófilo / linfocito* | 1,6(1,3-1,9) | 1,6(1,3-2) | 1,5(1,3-1,8) |
| Plaquetas (103/uL)* | 265(230-301) | 257(225-295) | 274(242-211,8) |
| Anormalidad hematológica | 166(27,2) | 94(56,6) | 72(43,4) |
*Datos son presentados como mediana (rango intercuartílico). VCM: volumen corpuscular medio. HCM: hemoglobina corpuscular media. CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media
Alteraciones en el hemograma en el conteo de células sanguíneas en postulantes a donar sangre.
La frecuencia de anemia en los postulantes a donar sangre fue 2,1% siendo más frecuente en el sexo femenino (84,6%). El estudio mostró que la combinación de anemia y alteraciones en el tamaño de los glóbulos rojos fue más frecuente en el sexo femenino. La poliglobulia fue más frecuente en el sexo masculino (80%), mientras que solo la microcitosis (76,9%) e hipocromía (76,9%) fueron hallazgos encontrados con mayor frecuencia en el sexo femenino (tabla 3).
Tabla 3 Alteraciones en el hemograma en el conteo de glóbulos rojos en postulantes a donar sangre
| Características | Total (n 610) | Masculino (n 376) | Femenino (n 234) |
|---|---|---|---|
| Anemia | 13 (2,1 %) | 2 (15,4 %) | 11 (84,6 %) |
| Microcítica | 6 | 0 | 6 (100 %) |
| Microcítica hipocrómica | 6 | 0 | 6 (100 %) |
| Macrocítica | 1 | 0 | 1 (100 %) |
| Normal | 592 (97,1 %) | 370 (62,5 %) | 222 (37,5 %) |
| Poliglobulia | 5 (0,8 %) | 4 (80 %) | 1 (20 %) |
| Alteraciones del tamaño | |||
| Microcitosis | 13 (2,1 %) | 3 (23,1 %) | 10 (76,9 %) |
| Macrocitosis | 86 (14 %) | 50 (58,1 %) | 36 (41,9 %) |
| Alteraciones en la coloración | |||
| Hipocromía | 26 (4,2 %) | 6 (23,1 %) | 20 (76,9 %) |
En la serie blanca, la leucocitosis, neutrofilia y linfocitosis fueron los hallazgos más frecuentes, siendo el sexo masculino el más afectado (tabla 4). A nivel plaquetario, como se detalla en la tabla 5, la trombocitopenia fue más frecuente en el sexo masculino (83,3%). Cabe mencionar que en algunos casos un hemograma podría presentar más de una alteración hematológica.
Tabla 4 Alteraciones en el hemograma en el conteo de glóbulos blancos en postulantes a donar sangre
| Características | Total (n 610) | Masculino (n 376) | Femenino (n 234) |
|---|---|---|---|
| Leucocitos | |||
| Leucopenia | 4 (0,7 %) | 3 (75 %) | 1 (25 %) |
| Normal | 547 (89,6 %) | 337 (61,6 %) | 210 (38,4 %) |
| Leucocitosis | 59 (9,7 %) | 36 (61 %) | 23 (39 %) |
| Neutrófilos | |||
| Neutropenia | 10 (1,7 %) | 6 (60 %) | 4 (40 %) |
| Normal | 584 (95,7 %) | 356 (61 %) | 228 (39 %) |
| Neutrofilia | 16 (2,6 %) | 14 (87,5 %) | 2 (12,5 %) |
| Linfocitos | |||
| Normal | 597 (97,8 %) | 369 (61,8 %) | 228 (38,2 %) |
| Linfocitosis | 13 (2,2 %) | 7 (53,8 %) | 6 (46,2 %) |
DISCUSIÓN
El presente estudio está basado en una población aparentemente sana como los postulantes a donar sangre, y como hallazgo principal se observó un elevado porcentaje de anormalidades hematológicas. Además, se encontró una mayor proporción de alteraciones en los glóbulos blancos en varones, mientras que la anemia fue lo más hallado en el femenino, siendo consistente con lo reportado en la literatura.
El aplazamiento de los donantes de sangre representa el 5,6% 15 a 12,8% 16, siendo la anemia la causa más frecuente, esto en base solamente al uso de la hemoglobina para su detección 17,18. Nuestro estudio encuentra una elevada frecuencia de diferimiento en función de los recuentos del conteo celular de sangre periférica (27,2%), siendo incluso mayor que lo reportado por Sultan et al 8 y Tufail et al17, los cuales indican un porcentaje de exclusión por causa hematológica del 7,2% y 6,7% respectivamente en la población pakistaní. A nivel nacional, Córdova Carrión et al7 informan una frecuencia de 15,9% fueron diferidos por alguna alteración en los recuentos de células sanguíneas. Es importante mencionar que todos estos estudios utilizan como método de detección el hemograma. Las diferencias con los resultados de esta investigación podrían atribuirse a las diferencias en el tamaño de la muestra, el perfil demográfico y la metodología de la investigación usada en este estudio.
Las razones para donar están en función del sexo, la edad y otras características demográficas 3. Los resultados de este estudio muestran que la mayoría de los postulantes estaba en el rango etario comprendido entre los 29 y 39 años, lo que refleja la estructura demográfica relativamente joven de la población de Lima, lo que coincide con la mayoría de los reportes que mencionan que la edad principalmente donde se encuentra los posibles donantes de sangre se encuentra en estos rangos 9,10,20. Ello quizás se deba que en esta población estén mejor informados y son más hábiles con el acceso a la tecnología siendo más factible que acudan a un centro de donación 21. El sexo masculino fue el más predominante y esto es observado en diferentes estudios 9,20,22. Este fenómeno posiblemente este atribuido a una creencia cultural en ciertos aspectos de la recolección del componente sanguíneo como agujas, sangre, posibles errores, ciclos menstruales siendo estas preocupaciones más frecuentes en mujeres 20,23.
Diversas alteraciones hematológicas han sido descritas en postulantes a donar sangre 9,10. Los estudios reportan como alteración más frecuente en los eritrocitos a la anemia 8,17,24. La literatura indica que la concentración de hemoglobina baja es la causa hematológica más observada en el diferimiento de postulantes a donar, llegando hasta un 91,8% 8. Similares resultados son observados en la cohorte de Custer et al25, estimando hasta un 60% de diferimiento temporal por hematocrito bajo. Datos diferentes son mostrados por Bakrim et al10) y Escobar Gamero 26 mostrando frecuencias de 8,5% y 4,61% respectivamente, teniendo porcentajes más bajos debido a la metodología usada, haciendo el cálculo del total de hemogramas realizados en el total de postulantes a donar lo cual se asemeja a nuestros resultados. Estudios previos muestran una frecuencia significativa de anemia microcítica en donantes de sangre. Sultan et al8 reportan una frecuencia del 58,5%, mientras que Bisseye et al 9 muestran una frecuencia de anemia microcítica normocrómica y microcítica hipocrómica del 18,7% y 13,2% respectivamente. Asimismo, la distribución de los tipos de anemia fue distinta entre ambos sexos en nuestro estudio. La anemia microcítica fue la más reportada, siendo encontrada exclusivamente en el sexo femenino. La evidencia muestra que la anemia por deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia microcítica 13, por lo que nuestros datos reflejan la importancia y lo útil del conteo completo de células sanguíneas para identificar personas en riesgo y que la hemoglobina sola no puede valorar.
Este estudio muestra que la alteración más frecuente en el tamaño de los glóbulos rojos fue la macrocitosis, incluso fue superior a otras series. La prevalencia global se encuentra entre 1,7% y 3,6% y cerca del 60% de estas no está asociada a anemia 27, y en donantes de sangre oscila entre 0,8% 9 y 1,37% 26. Se definió macrocitosis a todo valor de VCM > 95 uL 12. Esto podría ser la causa de que nuestros resultados tengan una frecuencia más elevada. Este hallazgo es importante ya que la macrocitosis debe evaluarse incluso sin anemia pudiendo ser causa de una patología subyacente como el alcoholismo crónico, la deficiencia de vitamina B12, el uso de drogas, el síndrome mielodisplásico, la insuficiencia renal, etc.28. Se recomienda que el uso de los reticulocitos podría acercar a un diagnóstico más certero 29, dando un aporte valioso en la valoración del posible donante de sangre.
En la serie blanca, la leucocitosis, neutrofilia y linfocitosis fueron las alteraciones más frecuentemente observadas. En el linaje leucocitario, la leucocitosis es la anormalidad más observada en este estudio, siendo incluso mayor a lo reportado en otros, los cuales reportan frecuencias entre 2,39% 26 y 5,27% 5. La neutrofilia y linfocitosis fueron otros hallazgos encontrados en los hemogramas. La literatura muestra datos discordantes: Bakrim et al10 mencionan como hallazgos principales en donantes de sangre a la leucocitosis (5,27%) y neutrofilia (2,37%), en contraste al estudio de Keita et al30 donde las anomalías más encontradas fueron leucopenia, linfopenia y neutropenia con frecuencias entre 21,1%, 15% y 6,9% respectivamente. Esto resalta la importancia del leucograma, ya que la elevación de glóbulos blancos puede tener diferentes etiologías, incluidas causas malignas y no malignas variando según diferentes poblaciones. Estas alteraciones pueden ser causadas por el ejercicio, cirugías, trauma, medicamentos, el estrés emocional, el tabaquismo, infecciones y patologías como la obesidad y afecciones crónicas 31, radicando allí la importancia de su valoración regular en el donante. Finalmente, las alteraciones plaquetarias fueron lo menos observado en este estudio siendo el sexo masculino el más afectado. Existen reportes donde la alteración plaquetaria más frecuente es la trombocitopenia 9. Tufail et al17 y Escobar et al26 detectaron un recuento bajo de plaquetas en 1,8% y 0,17% respectivamente en donantes diferidos, sin embargo, Pujani et al32 reportó una prevalencia de 10,7%. Esta trombocitopenia podría ser atribuida al umbral de plaquetas usado para su valoración. Este hallazgo podría deberse a una destrucción central o periférica o por un consumo excesivo de plaquetas 9, siendo importante también el descarte de una dilución o formación de grumos por lo tanto siempre es importante excluir la pseudotrombocitopenia 33.
Según la Food and Drug Association (FDA) 34, AABB 35 y PRONAHEBAS (entidad reguladora de los bancos de sangre en nuestro país) 11) solo incluye la detección de un valor de hemoglobina de al menos 12,5 gr/dL para mujeres y 13,5 gr/dL para varones, para la selección de donantes de sangre. El hemograma es una prueba fácilmente medible, fiable y rentable que podría utilizarse no solo como parámetro para encontrar anemia sino también podría valorar respuesta inmunitaria e inflamatoria e incluso procoagulante 36. Muchos bancos de sangre no cuentan con esta herramienta ya que no figura como parte de las normativas nacionales 11. Los hallazgos de este estudio denotan la importancia de uso del recuento completo de células sanguíneas en la selección del donante, ya que solo el valor de hemoglobina no es suficiente, mejorando la calificación y dando una mayor seguridad transfusional tanto al candidato a donar como al receptor.
Este estudio tiene limitaciones. En primer lugar, se incluyó solo postulantes a donar sangre del Hospital Nacional Cayetano Heredia por lo que los resultados no son extrapolables, ni representativos de la población peruana. En segundo lugar, se basó en el uso del hemograma informado por un equipo automatizado con 3 diferenciales, no incluyendo el conteo de monocitos y eosinófilos, lo cual podría haber dado un porcentaje más elevado de anormalidades hematológicas. En tercer lugar, no se tuvo antecedentes demográficos relevantes en los donantes con hemoglobina elevada y/o plaquetas bajas, como es el caso de la población de altura. En cuarto lugar, los puntos de corte usados para la valoración del hemograma puedan generar variaciones en las frecuencias encontradas. En quinto lugar, este estudio incluyó a todo postulante a donar sangre entre “aptos” y no “aptos”, por lo que no se realizó a todos el tamizaje infeccioso habitual. A pesar de esto la fortaleza de este estudio se basa en mostrar las alteraciones hematológicas más frecuentes, además de mostrar la importancia al uso del hemograma como parte de la selección del donante de sangre.
En conclusión, un porcentaje considerable de postulantes presenta alteraciones hematológicas en la selección para donar sangre, afectando principalmente al linaje leucocitario. En los glóbulos rojos, la macrocitosis fue lo más frecuente en el sexo masculino mientras que la anemia en el sexo femenino. Estos resultados aportan un conocimiento básico y podrían proporcionar una herramienta a favor de la generación de estrategias para mejorar el rendimiento de la selección del donante de sangre con la finalidad de dar seguridad a los componentes sanguíneos utilizados en una transfusión y así prevenir posibles eventos adversos.
