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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades no transmisibles (ENT) deben volver a priorizarse dado que siguen siendo las principales causas de muerte y discapacidad. A nivel mundial, las ENT representan 7 de las 10 principales causas de muerte y fueron responsables de 41 millones de muertes, o el 71% de todas las muertes a nivel mundial, en 2019 1. En las Américas, las ENT, en particular enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes (DM2) y enfermedades respiratorias crónicas, son responsables de alrededor de 5,8 millones de muertes cada año (80,7% del total de muertes) 2. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de las muertes por ENT (17,9 millones cada año), seguidas del cáncer (9,0 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la DM2 (1,6 millones) 3.
En el 2017 en el Paraguay se registraron 29.021 muertes, de acuerdo con datos del Sistema de Información de Estadísticas Vitales del Ministerio de Salud Pública (4. El 51% de estos decesos se observan en menores de 70 años y 49% en la franja etaria de 70 años y más. El 44,3% están asociadas a enfermedades crónicas no transmisibles y el 18,1% por causas externas 4.
Existen múltiples factores de riesgo involucrados en la aparición de eventos cardiovasculares agudos como los niveles de colesterol de baja densidad (LDLc) elevados, colesterol de alta densidad (HDLc) baja, la hipertensión arterial (HTA), el hábito tabáquico y el sedentarismo o bajo nivel de actividad física 5. Masana L. ha definido 9 variables a las que se les puede atribuir el 90% del riesgo de presentar un infarto de miocardio. El tabaquismo, la dislipidemia, la DM2, la HTA, la obesidad y el estrés fueron los factores determinantes, mientras que la ingesta de frutas y verduras y la actividad física protegían del proceso. Estos eran los protagonistas independientemente de la edad, sexo o la zona geográfica 6.
Según datos de la primera encuesta de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) realizada en el 2011, en Paraguay, más de la mitad de la población adulta (57%) es obesa o presenta sobrepeso, 75% es sedentaria, 84% consume pocas frutas y verduras, 51% consume bebidas alcohólicas y 14% tabaco 7.
El consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de una de las ENT 8. En el estudio INTERHEART, realizado en 52 países, que representan todos los continentes habitados, con 15.152 casos y 14.820 controles, los lípidos anormales, el tabaquismo, la HTA, la DM2, la obesidad abdominal, los factores psicosociales, el bajo consumo de frutas y verduras, el alto consumo de alcohol y la falta de actividad física regular representan la mayor parte del riesgo de infarto de miocardio en todo el mundo en ambos sexos y en todas las edades en todas las regiones. Este hallazgo sugiere que los enfoques de prevención pueden basarse en principios similares en todo el mundo y tienen el potencial de prevenir la mayoría de los casos prematuros de infarto de miocardio 9.
El número de muertes prematuras causadas por las ENT puede mitigarse mediante la detección, la atención y el tratamiento oportunos de las enfermedades 10. Por lo que conocer la prevalencia de FRCV en la población joven es fundamental para plantear intervenciones efectivas dirigidas a disminuir los factores más frecuentes.
Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron describir la prevalencia de FRCV en estudiantes de carreras de salud en la Universidad Politécnica y Artística del Paraguay (UPAP), filial San Lorenzo, e identificar los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes en la muestra estudiada.
METODOLOGÍA
Diseño: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, de corte transversal.
Sujetos del estudio: estudiantes de carreras de salud (medicina, enfermería, odontología, nutrición, kinesiología y farmacia) de la UPAP, filial San Lorenzo, que cursen carreras de salud en el año 2022,
Criterios de inclusión: estudiantes de carreras de salud (medicina, enfermería, odontología, nutrición, kinesiología y farmacia) de la UPAP, filial San Lorenzo, que cursen en el año 2022, mayores de 18 años, sexo masculino y femenino, que accedan voluntariamente a responder el cuestionario enviado por redes sociales (WhatsApp®).
Criterios de exclusión: los que se nieguen a responder la encuesta.
Muestreo: no probabilístico de casos consecutivos.
Definiciones operacionales:
Sobrepeso: en el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso como Índice de Masa Corporal (IMC) igual o superior a 25 kg/m2.
Obesidad, según la OMS, como IMC igual o superior a 30 kg/m2.
Sedentarismo: quienes no realizaban actividad física alguna o la realizaban con una frecuencia inferior a tres veces por semana.
Hábito alimentario saludable: alto consumo de frutas (3 o más por día) y bajo consumo de alimentos con alto contenido en grasas trans (comidas rápidas menos de 1 vez por semana).
Hábito alimentario no saludable: bajo consumo de frutas (menos de 3 frutas por día) y alto consumo de alimentos con alto contenido de grasas trans (comidas rápidas 1 vez o más por semana).
Tabaquismo: NO: nunca haber fumado y SI: fumador regular o actual (fumador diario y ocasional o social).
Hipertensión arterial (HTA): NO: no ha sido diagnosticado de HTA. SI: diagnosticado de HTA o consume medicación antihipertensiva.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2): NO: no ha sido diagnosticado de DM 2. SI: diagnosticado de DM 2 o consume medicación para DM 2.
Dislipidemia: NO: no ha sido diagnosticado de dislipidemia. SI: diagnosticado de dislipidemia o consume medicación para dislipidemia.
Instrumento: Se aplicó una encuesta prediseñada en Google Forms®, la encuesta fue enviada por WhatsApp®.
Análisis de los datos
Los datos fueron introducidos en una hoja de Microsoft Excel® 2019. Un examen preliminar de los mismos permitió valorar la autenticidad de los valores extremos y desviaciones. Las variables cualitativas se expresan en frecuencias y las cuantitativas en medias y desviación estándar.
Aspectos éticos
Para la ejecución de este trabajo se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas para estudios de investigación en salud (Resolución 8430 de 1993 y declaración de Helsinki, de la Asociación Médica Mundial) y la aprobación por la Dirección de la carrera, de la facultad y de la institución universitaria. Además, el consentimiento tácito de cada alumno que participó de manera voluntaria.
RESULTADOS
Se envió el cuestionario a 432 alumnos matriculados en el 2022 en las carreras mencionadas, de los cuales han respondido el cuestionario 134 estudiantes. Los encuestados fueron de sexo femenino: 104 (78%) y la edad promedio 25 ± 7 años. La distribución de la muestra según las carreras se muestra en la tabla 1.
Tabla 1 Distribución de la población estudiada según carreras de salud (n 134)
| Carreras | Cantidad (números) | Porcentaje (%) |
| Medicina | 44 | 33 |
| Odontología | 19 | 14 |
| Enfermería | 21 | 16 |
| Kinesiología | 31 | 23 |
| Nutrición | 17 | 12 |
| Farmacia | 1 | 1 |
En cuanto a los FRCV modificables estudiados se determinó la presencia de sedentarismo, hábito alimentario no saludable, tabaquismo, HTA, DM2 y dislipidemia. Los valores absolutos y porcentajes se muestran en la tabla 2.
Tabla 2 Factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios (n 134)
| Factor de riesgo | Cantidad (números) | Porcentaje (%) |
| Sedentarismo | 83 | 62 |
| Hábito alimentario no saludable | 128 | 95 |
| Tabaquismo | 7 | 5 |
| Hipertensión arterial | 7 | 5 |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 3 | 2 |
| Dislipidemia | 4 | 3 |
El IMC tuvo una pérdida de 62 valores por lo que no se ha analizado la frecuencia de sobrepeso ni obesidad.
Se identificó al menos 1 FRCV en el 98% de la población estudiada (131 participantes).
La sumatoria de FRCV en cada sujeto se muestra en la tabla 3.
DISCUSIÓN
La muestra estudiada es joven, universitaria y en formación en el área de salud. Sin embargo, existe una alta prevalencia de FRCV modificables (al menos 1 factor en el 98%), por sobre todo aquellos que implican conductas saludables, como realizar actividad física (sedentarismo 62%) o tener hábitos alimentarios no saludables (95%). Estos hallazgos son muy similares a otro estudio realizado en Paraguay, que enfocó una población de médicos jóvenes (menores de 40 años), donde la frecuencia de FRCV también fue alta, predominando el antecedente familiar de enfermedad cardiovascular, pero también factores de riesgo modificables como el etilismo, el sedentarismo, sobrepeso y obesidad 11.
En el estudio de Real et al. 12 realizado también en Paraguay, en una población de universitarios en general, con edad promedio 21 ± 4 años, el sedentarismo fue el FRCV más frecuentemente hallado (80%) muy semejante a nuestros hallazgos, así como también sobrepeso 27% y obesidad 14%. En dicho estudio el hallazgo de hipertensión arterial fue 18%, superior al nuestro, donde los datos se basaron en la encuesta realizada a los participantes. Sin embargo, el reporte mencionado realizó mediciones de la presión arterial y antropométricas, por lo que su hallazgo probablemente refleja en forma más fidedigna la realidad con respecto a la prevalencia de HTA, sobrepeso y obesidad.
Así también en el trabajo realizado por González Galeano et al. en Coronel Oviedo, Paraguay, sobre prevalencia de FRCV en población joven en general, que abarcó sujetos de 20 a 40 años, encontró que 21% padecía de HTA, 8% DM2, 36% sobrepeso y 14% obesidad 13. En el estudio realizado en el Hospital Regional de Encarnación en profesionales de salud sobre estilos de vida y riesgo cardiovascular y cardiometabólico, el 79% de los profesionales de salud presentaron un estilo de vida poco y no saludable 14.
En Colombia, otro estudio que también abarcó población universitaria en general, con 82,1% de los individuos del sexo femenino, se encontró al menos la presencia de un factor de riesgo modificable en 99,1 % de la población, muy similar a nuestro estudio. Otros hallazgos fueron el seden tarismo (79,5%), consumo de alcohol (75%), dieta aterogénica (78,6%), tabaquismo (17%), alguna forma de dislipidemia (48,3%), índice de masa corporal >25 (4,5%) 15. En un trabajo español, confirman una prevalencia elevada de FRCV en la población juvenil española, como el tabaquismo y el exceso de peso 16.
La frecuencia de sobrepeso y obesidad no se han estudiado en nuestra muestra, ya que al ser por medio de encuesta, se han perdido datos para IMC. Pero cabe resaltar que la muestra presenta conductas no saludables (sedentarismo y mala alimentación) que si se mantienen en el tiempo los llevarían a sumar el sobrepeso y la obesidad a sus FRCV, incluso HTA y DM2 como consecuencia de dichos hábitos.
En un estudio de prevalencia de obesidad y riesgo cardiovascular en Extremadura, España, con edad media de 51,2 años y 46,5% hombres, la obesidad fue muy prevalente y afectó junto al sobrepeso a 74% de la población 17. Al igual que la Primera Encuesta de Factores de Riesgo realizada en el 2011, en Paraguay, más de la mitad de la población adulta (57%) es obesa o presenta sobrepeso, 75% es sedentaria, 84% consume pocas frutas y verduras, 51% consume bebidas alcohólicas y 14% tabaco 7.
El estudio realizado en Buenos Aires enfocando una población con factores de riesgo cardiovascular, sobre el estado nutricional, patrones de consumo alimentario y actividad física, muestra que 72% presenta obesidad, seguida por dislipidemia e hipertensión arterial, 22% fuma, 60% son sedentarios, y se observa que el consumo de verduras, frutas y legumbres es muy bajo mientras se evidencia un exceso con respecto a carnes, cereales, pan, galletitas y productos dulces de panadería 18. Todos estos datos plantean la idea de que la población con riesgo cardiovascular presenta más frecuentemente conducta poco saludable, así como el no modificar estas conductas aumenta la aparición de ENT.
En Paraguay, el estudio May Measurement Month 2017-19, de la población en general (>18 años), de 7.782 participantes, con edad media de 41,7 años, mediana de 40 y rango 26-56 años, el 42,7% (3.323 participantes) tenían HTA 19. La población enfocada en nuestro estudio presentaba baja prevalencia de HTA, DM2 y dislipidemia al ser una población joven, pero teniendo en cuenta que el estudio se realizó mediante una encuesta y que no se han realizado mediciones antropométricas ni de la presión arterial, niveles de azúcar y lípidos en sangre, estos datos no son estrictamente exactos, lo que conllevaría a una subvaloración de los resultados en estos parámetros.
Estos hallazgos de alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en una población joven y en formación universitaria en el ámbito de la salud plantea el desafío de formular estrategias de intervención eficaces para modificar la conducta hacia un estilo de vida saludable, como espacios para la actividad física, asegurar el acceso a alimentos saludables en la institución, para reducir los FRCV y así impactar en la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular no sólo a nivel personal sino también influyendo positivamente en la conducta de los pacientes en el futuro. Como fortaleza, este estudio refleja la situación de varias carreras de salud lo que ofrece una visión amplia. Pero como debilidades se debe mencionar que se realizó mediante una encuesta, hubo fuga de datos para el IMC, así también este estudio requirió que los participantes se conozcan o no portadores de HTA, DM2 y dislipidemia, no se han realizado mediciones específicas, por lo que estos hallazgos podrían estar infravalorados.
Se recomienda llevar adelante el mismo estudio con la medición antropométrica, de presión arterial, glicemia y perfil lipídico para cuantificar más fidedignamente la presencia de estos FRCV, además de conocer más profundamente el impacto que ya podrían estar presentando a nivel vascular con la medición de la íntima por eco doppler arteriales.
Por otro lado, ante la gran cantidad de estudios y datos de la prevalencia de los FRCV en población joven podrían plantearse campañas y actividades de concienciación sobre los FRCV en universidades y colegios sobre la potencial morbimortalidad y la posibilidad de la prevención precoz de estas enfermedades lo que conllevaría a la larga a una disminución de costos personales y a nivel de salud pública y de ausentismo laboral transitorio o permanente afectando la economía global del país.
En conclusión, en la muestra estudiada, a pesar de ser jóvenes y en formación en materias de salud, existe una alta frecuencia de al menos un factor de riesgo cardiovascular modificable. Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron el hábito alimentario no saludable y sedentarismo. Llama la atención que a pesar de ser una población joven, la HTA, DM 2 y dislipidemia ya se encuentran presentes suponiendo una carga alta y precoz de riesgo cardiovascular.
