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INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica presenta complicaciones relacionadas con el metabolismo del calcio, fósforo y vitamina D que llevan a hiperparatiroidismo 1. El hiperparatiroidismo terciario se presenta en el 30% de estos pacientes, encontrándose secreción autónoma de hormona paratiroidea (PTH) con niveles normales o elevados de calcio y niveles bajos de fósforo y vitamina D 1 lo que produce hiperplasia (de forma más frecuente) o adenoma de las glándulas paratiroideas 1,2.
CASO CLÍNICO
Mujer de 29 años con antecedente de nefropatía lúpica recibió trasplante renal (2011) con rechazo requiriendo hemodiálisis. En 2018 presentó elevación en fósforo sérico (5,97 mg/dL), hormona paratiroidea (1.328 pg/dL) y calcio sérico (11 mg/dL), indicándose gammagrafía de paratiroides con doble trazador para técnica de sustracción y lavado (imagen 1 y 2) encontrándose hiperplasia en las 4 glándulas paratiroides. Esta anomalía fue confirmada con la Tc-99m MIBI tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) (imagen 3). Se realizó manejo quirúrgico con posterior normalización de los niveles de calcio y PTH.
Imagen 2 Gammagrafía de paratiroides con Tc-99m MIBI: A. Imagen obtenida a los 15 minutos posterior a inyección: se observan 4 depósitos focales de la captación ubicados en los grupos paratiroideos superior e inferior. B. Imagen obtenida a las 2 horas: persistencia de la captación en los grupos paratiroideos superior e inferior.
DISCUSIÓN
Para la ubicación prequirúrgica de las glándulas paratiroides afectadas, se emplean pruebas como la ecografía, tomografía computada (TC), resonancia magnética (RMN) o estudios de medicina nuclear la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) con o sin TC 2,3.
La hiperplasia de las 4 glándulas paratiroides es un evento infrecuente visualizado en el Tc-99m - MIBI SPECT 2, considerándose que la ausencia en su identificación es una de las causas de hiperparatiroidismo persistente posterior al evento quirúrgico 2.
Por tal motivo, se ha considerado que la inclusión de la TC a la técnica SPECT ha incrementado el rendimiento diagnostico (sensibilidad para detección glándulas hiperplásicas del 56,2% llegando al 75,4%) 2,3.
En conclusión, las imágenes diagnosticas son un elemento importante para la planeación quirúrgica como tratamiento del hiperparatiroidismo y las técnicas de medicina nuclear como el Tc-99m MIBI SPECT permiten determinar la ubicación de las glándulas afectadas.
