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INTRODUCCIÓN
La enfermedad coronaria es causa importante de muerte y discapacidad tanto en países desarrollados, así como en países en vía de desarrollo. Aunque las tasas de mortalidad han disminuido en las últimas décadas, el infarto agudo de miocardio (IAM) sigue ocupando un tercio de las causas de muerte en mayores de 25 años (1. Se han realizado varios estudios epidemiológicos en la región con el fin de obtener datos que puedan proporcionar información crítica y así mejorar los métodos de prevención primaria y secundaria 2-3.
El IAM corresponde una complicación grave de la enfermedad coronaria, caracterizada por la necrosis de tejido muscular cardiaco, atribuible a varias etiologías. Es una enfermedad que se puede presentar de diversas maneras tanto como una clínica clásica de dolor retro esternal que irradia a miembro superior izquierdo, así como inter escapular acompañado de síntomas vegetativos, o presentar una clínica completamente atípica o silente 3. Es por ello que el diagnóstico de IAM resulta dificultoso y la prevención es el principal método de enfrentarla 4.
Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular contribuyen a un avance continuo de la enfermedad. Se pueden presentar varios en una sola persona y en más del 90% de los casos de enfermedad coronaria los pacientes poseen al menos un factor de riesgo 4. Se estima que los cinco factores de riesgo modificables principales, como la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA), la obesidad y el tabaquismo, son responsables de más de la mitad de la mortalidad cardiovascular 5.
La actualización de 2018 de la Asociación Americana de Cardiología sobre enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares informó que 16.5 millones de personas ≥20 años en los Estados Unidos tienen enfermedad coronaria, con un ligero predominio masculino (55%) y ha habido con el tiempo un aumento relativo en el IAM sin elevación del ST (IAMSEST) en relación con el IAM con elevación del ST (IAMCEST) 7.
A pesar de los incrementos en la longevidad y las disminuciones en las tasas de mortalidad específicas por edad de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, la enfermedad cardiovascular y sus complicaciones relacionadas siguen siendo altamente prevalentes y costosas de tratar y con el paso de los años se reduce la capacidad física para realizar algunas actividades y aumentan los problemas de salud 7. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en este sector de la población. La edad por si misma constituye un factor de riesgo independiente y otros factores de riesgo aumentan su prevalencia 8,9.
El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de factores de riesgo coronarios en pacientes con IAM en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas.
MATERIAL Y MÉTODO
Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal.
La población de estudio estuvo constituida por varones y mujeres, mayores de 18 años, que acudieron al Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) desde enero de 2015 a marzo de 2018. El criterio de inclusión fue el diagnóstico de IAM realizado por métodos electrocardiográficos y dosaje enzimático en sangre venosa. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de IAM con fichas incompletas. Se utilizó un muestreo por conveniencia.
Se midieron variables demográficas (edad, sexo), motivo de consulta, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, presencia de factores de riesgo coronario como la HTA, DM, dislipidemias (c-HDL, c-LDL), hábito tabáquico y sedentarismo.
Para el reclutamiento se solicitó permiso a las autoridades del Hospital de Clínicas. Las variables fueron extraídas de los expedientes médicos de los pacientes. Luego fueron cargadas a una planilla electrónica de Excel®. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes, las cuantitativas en medias y desviación estándar, utilizando el programa estadístico Epi Dat 3.1®. Como criterio de significación estadística bilateral se utilizó p≤0,05.
Para el cálculo de tamaño de muestra se utilizó el programa estadístico Epi Info 7®. Para una población de 300 pacientes con IAM en el periodo de estudio, se esperó una frecuencia de 48% de HTA10. Para una precisión 5%, IC 95%, el tamaño mínimo a incluir fue 168 sujetos.
Aspectos éticos: se respetó la confidencialidad de los datos personales. Los autores declaran que no reciben financiación externa ni tienen conflictos de interés comercial.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 231 sujetos. La edad media fue 63±1 años con una edad máxima de 94 años y mínima de 36 años, 138 (59,7%) fueron varones y 91 pacientes (39,4%) poseía antecedentes patológicos familiares de cardiopatía isquémica.
El motivo de consulta más frecuente fue el dolor precordial (71%). Valorando el electrocardiograma para la clasificación diagnóstica, la mayoría presento IAMSEST en comparación al diagnóstico de IAMCEST (tabla1).
Los factores de riesgo coronarios más frecuentemente encontrados fueron la HTA, el sedentarismo y el consumo de tabaco, frecuencia mayor en el sexo masculino (p ≤0,05) (tabla 2). Se encontraron 108 (46,8%) pacientes con dislipidemias, la media del c-LDL fue de 105±3 mg/dL y en cuanto c-HDL se constataron valores bajos (<40 mg/dL en hombres y <50 mg/dL en mujeres) en el 83% de los hombres y en el 92% de las mujeres.
Tabla 2 Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infarto agudo de miocardio (n 231)
Clasificando los factores de riesgo coronarios investigados en la muestra, de acuerdo al rango etario se observó en aquellos pacientes >60 años una mayor frecuencia de dichos factores de riesgo (≤0,05) (tabla 3).
DISCUSIÓN
En este trabajo se encontró que el factor de riesgo coronario más frecuente en pacientes con IAM fue la HTA, mayor que en el estudio realizado por Rodríguez Navarro y col. en un hospital de Cuba y por Brunori y col en Brasil11,12. Esta diferencia podría deberse a que los pacientes estudiados poseen un rango etario en su mayoría por encima de los 60 años. Estudios similares realizados en el Paraguay han encontrado también que la HTA es el factor de riesgo coronario más frecuente 13-15. Por la alta prevalencia de la HTA en Latinoamérica y el bajo porcentaje de pacientes hipertensos controlados, los médicos internistas hicieron las recomendaciones para el manejo de la HTA en adultos (RELAHTA 2)16. Los objetivos de las recomendaciones son mejorar la adherencia al tratamiento y el manejo de la HTA en adultos en la prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
Con respecto a los otros factores de riesgo coronarios descritos, llama la atención la alta frecuencia de sedentarismo y de consumo de tabaco, similar a la reportada por otros estudios realizados en Colombia y Cuba 17,18. También en otras regiones del mundo encontraron que frecuencia alta de sedentarismo y de consumo de tabaco como factores de riesgo coronario 12,14,19-22. En relación a la dislipidemia, c-HDL cumple un rol importante como predictor de enfermedad cardiovascular 23. En este estudio se encontró por debajo del rango normal en ambos sexos y este hallazgo predispone al desarrollo del IAM. En pacientes de un hospital de Brasil con IAMSEST encontraron relación con el nivel de c-LDL bajo 12.
La DM2 también es un factor de riesgo coronario. En este estudio fue el factor de riesgo con menor frecuencia en relación a los otros demás, pero comparando con una población española la prevalencia fue mayor 24. La Sociedad Española de Diabetes recomienda una intervención precoz en el estilo de vida, tratamiento farmacológico adecuado para lograr los objetivos terapéuticos según los niveles de la hemoglobina glicada y el control de otros factores de riesgo para evitar la enfermedad cardiovascular, entre ellas el IAM 25. Lóriga García y col. en Cuba encontraron que la DM2 junto con el consumo de tabaco son los factores coronarios más frecuentes 17.
En relación a la epidemiologia del IAM, según estudios ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres menores de 60 años, pero las mujeres representan la mayoría de los pacientes mayores de 75 años 26,27. En este estudio se encontró similar resultado como en esas investigaciones. El motivo de consulta más frecuente de los pacientes fue el dolor precordial, igual a lo encontrado por Soares Passinho R. et al 28.
El diagnóstico más frecuente encontrado fue el IAMSEST. En otros estudios también encontraron como diagnóstico más frecuente el mismo tipo de IAM. Se atribuye este fenómeno al mejor uso de métodos auxiliares de diagnóstico que confirman dicha patología 7,11,12,26.
La debilidad más importante de este estudio es su diseño retrospectivo y trasversal que no permite realizar relaciones de causa y efecto y que limita generalizar a otra población. Pero los resultados de este estudio permiten conocer los factores de riesgo coronario en esta muestra y son de utilidad para priorizar medidas de prevención primaria y de esa manera disminuir los eventos coronarios. La otra debilidad del estudio es la falta de inclusión de otros factores de riesgo cardiovascular clásico como el sobrepeso, la obesidad y el consumo de alcohol.
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo relacionados al IAM más frecuentemente encontrados fueron la HTA, el sedentarismo y el tabaquismo. La frecuencia de IAM fue mayor en el sexo masculino y en mayores de 60 años. El IAMSEST fue el tipo de infarto más frecuente y el motivo de consulta principal fue el dolor precordial.
