ARTÍCULO ORIGINAL

 

Probabilidad de evento coronario en los próximos 10 años en pacientes diabéticos según la escala de Framingham - REGICOR

Probability of a coronary event in the next 10 years in diabetic patients according to the Framingham - REGICOR scale

Autores: Jessica María Angélica Vargas Velázquez¹, Jorge Sebastián Escobar Salinas²

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Resumen

Introducción: los pacientes diabéticos tienen un riesgo coronario 2 a 4 veces superior al observado en la población general.
Objetivo: estimar la probabilidad de evento coronario en los próximos 10 años en pacientes diabéticos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, Paraguay.
Sujetos y métodos: estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos con revisión de expedientes clínicos de pacientes diabéticos que acudieron al Departamento de diabetes durante el 2013. El instrumento utilizado para la estimación de evento coronario fue la Escala de Framingham calibrada para España, conocida como REGICOR.
Resultados: se incluyeron 82 expedientes clínicos de pacientes diabéticos con edades de 30 a 76 años (media 56,29 ± 11,62 años). El 61% pertenece al sexo femenino y 97,6% padece diabetes mellitus tipo 2. El 56,1% tiene entre 3 a 4 factores de riesgo coronario, siendo el más frecuente la hiperglucemia (97,6%). El 46,3% tiene una probabilidad moderada de 5 a 9% de acontecimiento coronario a los 10 años.
Conclusión: los factores de riesgo coronario más frecuentes fueron hiperglucemia, hipertrigliceridemia y obesidad abdominal. Casi la mitad de los pacientes tiene una probabilidad moderada de acontecimiento coronario a los 10 años.

Palabras claves: diabetes mellitus, evento coronario, hipertrigliceridemia, REGICOR.

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Abstract

Introduction: Diabetic patients have a coronary risk 2 to 4 times higher than the one observed in the general population.
Objective: To estimate the probability of a coronary event in next 10 years in diabetic patients of the Regional Hospital Regional of Coronel Oviedo, Paraguay.
Subjects and methods: Cross-sectional descriptive observational study. Non-probabilistic sampling of consecutive cases by revision of the clinical records of diabetic patients that attended the Department of diabetes during 2013. The instrument used for the estimation of the coronary event was the Framingham Scale calibrated for Spain, known as REGICOR.
Results: Eighty two clinical records of diabetic patients aged 30 to 76 years (mean 56.29 ± 11.62 years) were included. Sixty one percent was female and 97.6% had type 2 diabetes mellitus. About fifty six percent (56.1%) has 3 to 4 coronary risk factors, being the most frequent the hyperglycemia (97.6%). Forty six point three has moderate probability of 5 to 9% of a coronary event at 10 years.
Conclusion: The most frequent coronary risk factors were hyperglycemia, hypertriglyceridemia and abdominal obesity. Almost half the patients have moderate probability of coronary events at 10 years.

Keywords: diabetes mellitus, coronary event, hypertriglyceridemia, REGICOR

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Introducción

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos que son el resultado de una compleja interacción entre factores genéticos y ambientales. La prevalencia de DM ha aumentado en los últimos 20 años siendo 285 millones de casos en el 2010¹.

Los pacientes diabéticos tienen riesgo cardiovascular 2 a 4 veces más en relación a la población general². Entre los eventos coronarios, según el Framingham Heart Study, se observaron que estaban aumentadas la arteriopatía periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía coronaria, infarto de miocardio y muerte súbita. Por los resultados de los estudios realizados, la American Heart Association definió a la DM como factor de riesgo mayor para la enfermedad cardiovascular¹.

Entre los factores de riesgo cardiovascular modificables más importantes están: el consumo de tabaco, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Además, se pueden considerar otros factores, como obesidad, sedentarismo y consumo excesivo de alcohol. La etiología de las enfermedades cardiovasculares se caracteriza por ser multifactorial, generalmente los factores de riesgo se presentan asociados y se potencian entre sí ³.

El estudio de Framingham ha sido el primero en elaborar escalas de estimación de riesgo y probabilidad de acontecimientos coronarios, disponiendo de varias versiones. La escala utilizada en este estudio es la calibrada en España, conocida como REGICOR y basada en la versión Wilson 1998. Utiliza edad, sexo, presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, colesterol HDL, DM y tabaquismo. Esta escala estima el riesgo de padecer un evento coronario en los próximos 10 años⁴.

La estimación del riesgo cardiovascular en nuestra población es de suma importancia, teniendo en cuenta que de por sí este grupo de sujetos tiene un mayor riesgo en comparación con la población no diabética. El Hospital Regional de Coronel Oviedo está categorizado dentro del nivel de atención III de complejidad de la red de Salud Pública del Paraguay. Los datos obtenidos serán de utilidad para determinar el control metabólico que tienen nuestros pacientes, también como signo de alarma para reforzar las medidas de control y buscar posibles estrategias con la finalidad de prevenir un posible evento coronario en 10 años⁵.

 

Objetivos

• Estimar la probabilidad de evento coronario en los próximos 10 años en pacientes diabéticos del Hospital Regional de Coronel Oviedo, Paraguay.


• Determinar las características demográficas y los factores de riesgo coronario más frecuentes en esta población.

 

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. La población estuvo comprendida por pacientes diabéticos que acudieron al Departamento de diabetes del Hospital Regional "Dr. Ángel Samudio" de Coronel Oviedo, Paraguay. Se realizó una revisión y análisis de fuentes secundarias, basadas en los registros de 82 expedientes clínicos durante los meses enero a diciembre del año 2013.

Fueron excluidos los sujetos cuyas fichas estaban incompletas, llenadas incorrectamente y/o aquellas que no contenían las variables de interés.

El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos.

Para el reclutamiento de datos se tuvieron en cuenta los registros de la última consulta. Los datos obtenidos en los expedientes clínicos fueron cargados inicialmente en una planilla electrónica, luego del control de calidad de los datos y las variables, fueron exportados y analizados con el programa Epidat^© para Windows versión 3.1^©. Se realizó una descripción de cada variable.

Se utilizaron las sgtes. definiciones operacionales:

• Diabetes mellitus: glicemia en ayunas >126 mg/dL ó >200 mg/dL a las 2 hs de una sobrecarga oral de 75 gr de glucosa ó HbA1c >6,5%.⁶
• Hipertensión arterial: presión arterial sistólica >140 mm Hg y presión arterial diastólica > 90 mm Hg.⁷
• Preobesidad o sobrepeso: 25,0 - 29,9 kg/m².⁸
• Obesidad: grado I: 30,0-34,9 kg/m², grado II: 35-39,9 kg/m², grado III: >40 kg/m².⁸
• Hipercoelsterolemia total: >240 mg/dL.⁹
• Hipertrigliceridemia:>200 mg/dL.⁹
• Hiperuricemia: >7,0 mg/dL en varones y >6,6 mg/dL en mujeres.¹⁰

Para la estimación del tamaño de la muestra se utilizó la tabla del Apéndice 13.E para estudios descriptivos ¹¹. Teniendo una proporción esperada de 45% de sujetos con riesgo¹², amplitud total de 0,22 ; un nivel de confianza del 95%, se obtuvo 76 sujetos como la cantidad mínima requerida para este estudio.

Por parte de los investigadores no se divulgó, repitió o comentó información confidencial. Los datos fueron utilizados teniendo en cuenta tres principios: igualdad, justicia y confidencialidad. Los autores declaran no tener conflictos de interés y el estudio fue autofinanciado.

 

Resultados

Se incluyeron en el estudio 82 expedientes clínicos de pacientes diabéticos con edades comprendidas entre 30 y 76 años (media 56,29 ± 11,62 años), siendo mayor el grupo etario entre 61 y 70 años. El 61% era del sexo femenino y 58,5% pertenecían a la zona urbana. La DM tipo 2 estaba presente en 97,6% de los sujetos (tabla 1).

En la última consulta, el 100% de los pacientes diabéticos presentaban algún factor de riesgo coronario, 56,1% tenían entre 3 y 4 factores de riesgo coronario y 31,7% entre 1 y 2 factores de riesgo coronario (tabla 1).

Las variables clínicas y laboratoriales se describen en la tabla 2.

Los factores de riesgos cardiovascular predominantes fueron la hiperglucemia y obesidad abdominal (tabla 3).

Según la escala de Framingham REGICOR, la mayoría (46%) tiene un riesgo moderado de evento coronario en los próximos 10 años (tabla 4).

 

Discusión

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de mortalidad en individuos con DM, representando el 5,2% de las muertes por enfermedades cardiovasculares en los Estados Unidos. Estas afecciones van en aumento debido a la mayor carga de los factores de riesgo, entre los que se incluyen hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad. Los pacientes diabéticos tienen un riesgo cardiovascular de 2 a 4 veces superior al observado en la población general².

En el presente trabajo, la prevalencia de hombres con DM es ligeramente superior a la de mujeres; este resultado difiere de varios estudios similares donde más de la mitad eran del sexo femenino¹³. En relación a los factores de riesgo cardiovascular, los pacientes con DM tipo 1 tenían menos factores de riesgo cardiovascular en comparación con los de tipo 2 quienes en su mayoría presentaban más de tres factores de riesgo cardiovascular. Este resultado concuerda plenamente con la bibliografía estudiada¹ y este hecho se explica por la detección más tardía de la DM en los pacientes con el tipo 2. Generalmente, en éstos, la DM debuta con complicaciones cardiovasculares mientras que los pacientes con el tipo 1 la detección suele ser más temprana y en general no presentan complicaciones en el momento del diagnóstico¹.

La prevalencia de hiperglucemia (95,6%) resultó ser más alta de lo esperado debido a que se describe en la literatura una prevalencia mucho menor. La posible explicación que se le da a este resultado elevado es que los sujetos estudiados, en su mayoría, tenían más de 30 años¹⁴.

Con respecto a la hipercolesterolemia y la obesidad abdominal, las prevalencias halladas fueron similares a la bibliografía¹⁵. Por el contrario, la prevalencia de hipertrigliceridemia resultó ser muy elevado al comparar con el resultado obtenido en una población urbana de Lima¹⁴. En cuanto a la prevalencia de hipertensión arterial, el resultado hallado en nuestro estudio fue muy bajo al comparar con una investigación realizada en sujetos similares en Brasil, donde la prevalencia era mayor al 50%¹⁵.

El porcentaje de sobrepeso y obesidad obtenido en este trabajo resultó ser menor al comparar con un estudio realizado en Maringá - Brasil en el 2008, donde el porcentaje de sobrepeso alcanzó 44% y obesidad 37,33%. Esta diferencia elevada puede deberse a la población, pues en nuestro estudio se incluyó pacientes con DM tipo 1 y 2, mientras que el estudio realizado en Maringá fue enfocado solo a pacientes con DM tipo 2¹⁵.

Se encontró mayor porcentaje de diabéticos con riesgo moderado y alto en comparación con el estudio realizado en el Centro de Salud La Alamedilla en Salamarca España⁴, donde la mayoría tenía un riesgo bajo. Al comparar el sexo con mayor riesgo, observamos mayor riesgo en las mujeres, siendo igual a lo publicado por López y cols¹⁶ en pacientes hipertensos y diferente de un estudio realizado en Pererira - Colombia donde se encontró mayor riesgo en el sexo masculino⁵. Sin embargo, el riesgo cardiovascular en hipertensos también es mayor en mujeres según lo publicado por López y cols, no encontramos paciente con riesgo muy alto al igual que el trabajo realizado en España⁴.

En conclusión, en el presente trabajo se encontró mayor porcentaje de pacientes con riesgo moderado (5 a 9%) y alto (10 a 14%) de evento coronario en los próximos 10 años. Se ha identificado varios factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con DM, de los cuales la hipertrigliceridemia, la hiperglucemia y la obesidad abdominal fueron los factores encontrados en mayor frecuencia. También se ha demostrado una ligera mayoría de mujeres con DM, así también se constató que la mayoría de los sujetos provienen de la zona urbana.

La principal limitación fue la falta de información completa en las historias clínicas, por lo que en este estudio fueron estudiadas solo las variables que constaban en las mismas. Sería interesante replicar este tipo de escala en otros centros de país y con más pacientes.

Se recomienda incluir el uso de la escala de FRAMINGHAN - REGICOR en los exámenes de rutina para determinar tempranamente la probabilidad de evento coronario.

 

Referencias bibliográficas

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Artículo recibido: 25 enero 2016           Artículo aceptado: 10 febrero 2016

Autor correspondiente:
Dra. Jessica María Angélica Vargas Velázquez
Dirección: Barrio Capitán Roa. Coronel Oviedo, Paraguay.
Teléfono: (+595) 971 155966
Correo electrónico: jmavargas333@gmail.com

¹Residente del Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay.
²Estudiante de Medicina. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Caaguazú. Coronel Oviedo, Paraguay.