REPORTE DE CASOS

 

Monitoreo hemodinámico utilizando variabilidad del volumen sistólico como parámetro para guiar el manejo de líquidos en pacientes sépticos

Hemodynamic monitoring using the variability of the systolic volume as a parameter to guide the fluid management in septic patients

Autores: Víctor Aquino Millán¹, Hugo Bianco Cáceres², Ariel Fretes Ruiz³, Belinda Figueredo⁴, Fernando Ferreira Marecos⁵

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Resumen

Se presenta una serie de casos donde se compara la variabilidad del volumen sistólico con las variables estáticas habituales en la reanimación con fluidos de pacientes sépticos.

Palabras claves: variabilidad del volumen sistólico, sepsis, hidratación parenteral

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Abstract

We report a case series where the variability of the systolic volume is compared to the usual static variables of the fluid resuscitation of septic patients.

Keywords: systolic volume variability, sepsis, parenteral hydration

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Introducción

La clave en el tratamiento inicial de la sepsis es el manejo de los líquidos corporales y conocer la cantidad exacta de fluidos a administrar es un desafío en cada paciente.^1,2,3 La precisión de las variables estáticas como objetivo en la reanimación, tales como la frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial media (TAM) y presión venosa central (PVC), pareciera ser limitada en comparación a las dinámicas como la variabilidad del volumen sistólico (VVS).^4,5 El uso de dichos elementos nos orientaría con certeza hacia el manejo óptimo de la volemia.^6,7

 

Objetivo

Determinar el nivel de volemia en pacientes con sepsis severa luego de la resucitación inicial utilizando la VVS para dicho efecto.

 

Materiales y métodos

Diseño observacional, retrospectivo, de corte transverso. Se incluyeron pacientes en el periodo comprendido entre marzo y junio del 2013, sin patología de base, que ingresaron a la Unidad de terapia intensiva de adultos del Hospital de Clínicas, FCM-U.N.A. con sepsis severa y requerimiento de asistencia respiratoria mecánica. Luego de haberse realizado la resucitación inicial siguiendo las guías de la campaña sobreviviendo la sepsis4, se midió la VVS con el Clinic Platform EV 1000 mediante el sensor Floctrac como parámetro para valorar el volumen del líquido intravascular teniendo como punto de corte para déficit de volumen una VVS>13%.^3,6

 

Resultados

Se incluyeron 3 pacientes de sexo masculino que ingresaron a terapia intensiva, con edad media 29,3 años (rango 16-43), con diagnóstico de sepsis severa a punto de partida abdominal. Luego de la resucitación inicial presentaron las siguientes variables promedio: FC 94,3 latidos x minuto (rango 73-110), TAM 82,3 mm Hg (rango 70-95), PVC 15,3cm H₂O (rango 13-18). Sin embargo, la VVS fue 20% (rango 17-26).

 

Discusión

Se observó en todos los casos que la volemia no era óptima luego de la resucitación habitual. Mientras que los objetivos de PVC, FC, TAM estaban dentro de los parámetros óptimos, la VVS sugería hipovolemia.

En relación a la evolución posterior de estos pacientes, uno fue de alta a los 60 días de internación, el segundo fallece a los 30 días por choque séptico a punto de partida pulmonar y el tercero también fallece a los 20 días por choque séptico a punta de partida pulmonar y abdominal.

Se concluye que es de gran utilidad contar con parámetros dinámicos para monitorizar la resucitación en los pacientes sépticos pero se requieren más estudios para corroborar estos hallazgos.

 

Referencias bibliográficas

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6. Monnet X, Guérin L, Jozwiak M, Bataille A, Julien F, Richard C, Teboul JL. Pleth variability index is a weak predictor of fluid responsiveness in patients receiving norepinephrine. Br J Anaesth. 2013 Feb; 110(2): 207-13.         [ Links ]

7. Monnet X, Anguel N, Jozwiak M, Richard C, Teboul JL. Third-generation FloTrac/Vigileo does not reliably track changes in cardiac output induced by norepinephrine in critically ill patients. Br J Anaesth. 2012 Apr; 108(4): 615-22.         [ Links ]

 

Artículo recibido: 11 febrero 2014                    Artículo aceptado: 23 febrero 2014

Autor correspondiente:
Dr. Víctor Aquino Millán. Especialista en Medicina Interna
Dirección: Guayaibi entre Ettiene y Juana de Lara. Zona Norte. Fernando de la Mora, Paraguay
Teléfono: (595)981179008
Correo electrónico: victoraquino81@gmail.com

¹ Médico de guardia. Unidad de Terapia Intensiva Adultos, Hospital de Clínicas. FCM-UNA
² Jefe de Servicio. Unidad de Terapia Intensiva Adultos, Hospital de Clínicas. FCM-UNA
³ Jefe de Servicio Urgencias. Hospital de Clínicas. FCM-UNA
⁴ Sub jefa de Servicio. Unidad de Terapia Intensiva Adultos, Hospital de Clínicas. FCM-UNA
⁵ Jefe de sala. Unidad de Terapia Intensiva Adultos, Hospital de Clínicas. FCM-UNA