INTRODUCCIÓN

Los estados hipertensivos del embarazo son causas importantes de la morbimortalidad de las madres, los fetos y los recién nacidos ¹. Afectan aproximadamente al 10% de las embarazadas de todo el mundo ^2,3. Sin embargo, la incidencia es muy variable dependiendo de las características sociodemográficas ^4,5.

Es una patología exclusiva de la gestación humana, que conlleva a morbimortalidad perinatal elevada, y que se caracteriza por el aumento de la cifras tensionales y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación. Se presenta en todas las poblaciones con una incidencia general que varía entre 5 y 7%; las diferencias geográficas, socioeconómicas y raciales hacen que su frecuencia en algunas áreas sea hasta 3 veces mayor que en otras ⁶.

La gestosis del embarazo aparece después de las 20 semanas de gestación, con cifras tensionales altas, mayor o igual a 140/90 mmHg, con proteinuria y edema. Es un problema de salud pública y una de las principales causas de muerte materna, su incidencia a nivel mundial oscila entre 2 a 10% de los embarazos ^7,8.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que tanto en países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo, que la gravedad es mucho mayor en el segundo caso. El 14 % de las muertes maternas en todo el mundo se deben a los trastornos hipertensivos del embarazo ^9,10,11,12.

En países desarrollados la mortalidad materna actual vinculada con el estado hipertensivo del embarazo es del 1,4 por cada 100.000 nacimientos y a nivel mundial representa alrededor del 16% de las muertes maternas ¹³. En Asia y África, un 10% de las muertes maternas están relacionadas con estos, mientras que, en América Latina, un 25% de las muertes maternas se relacionan con esas complicaciones ^14,15. Por lo tanto, la optimización de la atención de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con estados hipertensivos que representa un paso necesario para el cumplimiento del tercer Objetivos del Desarrollo sostenible y un 2030 más saludable.

Este estudio tuvo como objetivo general de determinar la frecuencia de estados hipertensivos del embarazo y complicaciones materno-perinatales en el Hospital Regional de Ciudad del Este durante los años 2018 a 2020.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal sobre frecuencia del estado hipertensivo del embarazo y sus complicaciones materno-perinatales en el Hospital Regional de Ciudad del Este desde el 01 de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2020.

La población estudiada fue constituida por todas las pacientes que presentaron estado hipertensivo del embarazo que tuvieron eventos obstétricos dentro del Hospital Regional de Ciudad del Este, seleccionados a través del muestreo no probabilístico de casos consecutivos que estuvieron registradas en las fichas clínicas.

Las variables analizadas fueron sociodemográficas (edad, estado civil, procedencia, escolaridad); gineco-obstétricos (paridad, edad gestacional, control prenatal, vía de terminación del parto); patológicos gineco-obstétricos (antecedentes patológicos personales, factores de riesgos, hipertensión arterial al ingreso, clasificación del estado hipertensivo del embarazo, complicaciones del estado hipertensivo del embarazo, requerimiento y estadía en unidad de cuidados intensivos) y complicaciones perinatales (prematuridad, bajo peso al nacer, Apgar bajo<4, pequeño para edad gestacional-PEG, restricción intrauterino-RCIU, muerte perinatal, síndrome de distrés respiratorio, sepsis neonatal y otros).

Los datos obtenidos se transcribieron a una planilla electrónica Excel 2010, diseñada para el mismo; y estos fueron migrados al software estadístico STATA v.12.0. Se realizó un control de calidad y se realizó un análisis en concordancia con la naturaleza de las variables. Los datos se expresan en frecuencias absolutas y porcentajes para las cualitativas, y medidas de tendencia central y de dispersión para las cuantitativas.

En todo momento en la realización de este trabajo se respetó los principios de la bioética. Los datos obtenidos fueron manejados de manera confidencial y mediante codificación. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Nacional del Este.

RESULTADOS

El estudio se realizó en los periodos comprendidos del 01 de enero del 2018 hasta 31 de diciembre de 2020, en el departamento de Alto Paraná, en el Hospital Regional de Ciudad del Este, en el servicio de Ginecología y Obstetricia. Se registraron 7056 nacimientos en tres años con edad materna que se encontraron desde los 12 años hasta los 50 años. En dicho periodo se registraron 842 pacientes con estado hipertensivo del embarazo 11,9% (842/7056) de los cuales el 55,3% (466/842) se encontraron entre las edades de 20 a 35 años, el 60% (505/842) proceden de zona urbana. Según estado civil el 48,69% (409/842) presentan unión libre. El 45,84% (386/842) cursaron solo escolaridad primaria incompleta. Y, el 60% (505/842) de las pacientes proceden de zona urbana. (Tabla 1).

Tabla 1 Estado hipertensivo del embarazo y características socioeconómicas (n=842.) 

Fuente: Fichas clínicas de recolección de datos del Hospital Regional de Ciudad del Este, periodo 2018-2020.

Dentro de las características gineco-obstétricas según edad gestacional se observaron que el 63,3% (534/842) corresponde a edades gestacionales comprendidas de entre las 37 a 40 semanas, seguida del 26,6% (224/842) de 20 a 36 semanas y 9,9% (84/842) de 41 o más semanas. Relacionado al control prenatal se encontraron el 44,49% (375/842), con control insuficiente (5 o menos controles), seguida de 28,7% (241/842) con control suficiente (6 o más controles), y 26,8% (226/842) que no hicieron ningún control prenatal. Y, según vía de terminación del parto se puede constatar que el 65,2% (549/842) hicieron por parto cesárea, y el 34,8% (293/842) terminaron a través del parto vaginal (Tabla 2).

Tabla 2 Estado hipertensivo y características gineco-obstétricas (n=842). 

Fuente: Fichas clínicas de recolección de datos del Hospital Regional de Ciudad del Este, periodo 2018-2020.

Según la clasificación de los estados hipertensivos del embarazo se registraron que el 42,8% (360/842) corresponde a preeclampsia de esta frecuencia el 26,8% (226/842) representa a la forma severa y 15,9% (134/842) a la forma moderada, seguida de un 32,5% (274/842) a hipertensión gestacional, el 14,5% (124/842) a la hipertensión crónica con toxemia gravídica sobreagregada, el 9,5% (80/842) a eclampsia y el 0,5% (4/842) con antecedentes de hipertensión arterial crónica. De los que presentaron estado hipertensivo en el embarazo, el 23,6% (199/842) no presentaron ningunas complicaciones gineco-obstétricas ni perinatales. De las que presentaron algunas complicaciones fueron el 77% (643/842), de las que tuvieron estado hipertensivo del embarazo y que presentaron complicaciones se observaron que tuvieron factores de riesgos en un 66,7% (429/643) debido a que cursan con su primer embarazo, seguida del 8,2% (53/643) con antecedentes familiares de hipertensión, el 7,3% (47/643) antecedente pre eclampsia, el 5,8% (37/643) obesidad, el 5,3% (34/643) diabetes pre gestacional, el 5,1% (33/643) hipertensión arterial crónica, y el 1,6% (10/643) embarazo múltiples (Tabla 3).

Tabla 3 Estado hipertensivo del embarazo y factores de riesgos 

Fuente: Fichas clínicas de recolección de datos del Hospital Regional de Ciudad del Este, periodo 2018-2020

Dentro de las complicaciones maternas del estado hipertensivo del embarazo se registraron el 60,3% (507/842), en ellas se encontraron el 27,8 % (141/507) con síndrome de HELLP, seguida del 25,7% (130/506) injuria renal aguda (IRA), 18,4% (94/507) edema agudo del pulmón (EAP), 10,7% (54/507) desprendimiento de retina, el 8,9% (45/507) coagulación intravascular diseminada (CID), 7,9 % (40/507) infarto agudo de miocardio (IAM) y el 0,6% (3/507) corresponde a muerte materna (MM). De todas las que presentaron complicaciones el 1,4% (7/507) requirieron ingreso materno a Unidad Terapia Intensiva de Adulto (UTIA) y de entre ellas el 0,8% (4/507) con estadía más de 72 h en dicho servicio de UTIA (Tabla 4).

Tabla 4 Características de las complicaciones gineco-obstétricos 

Fuente: Fichas clínicas de recolección de datos del Hospital Regional de Ciudad del Este, periodo 2018-2020.

De las 842 mujeres con estados hipertensivos, se obtuvieron 852 recién nacidos, por corresponder algunas a embarazo múltiple. De ellas según complicaciones perinatales corresponde a bajo peso al nacer ˂2500g en el 30% (253/852), seguida del 26,6% (224/852) con prematuridad, 21,4% (180/852) Apgar bajo (4 o menos), 20% (168/852) restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)y el 2% (16/852) muerte perinatal (Tabla 5).

Tabla 5 Complicaciones prenatales (n=852) 

Fuente: Fichas clínicas de recolección de datos del Hospital Regional de Ciudad del Este, periodo 2018-2020.

DISCUSIÓN

En el Hospital Regional de Ciudad del Este se registraron 7056 nacimientos entre el 2018 y el 2020. En dicho periodo se encontraron 842 pacientes con estado hipertensivo del embarazo, que representa a una frecuencia del 11,9%, cifras relativamente mayores a la publicada por la OMS que registraron un 10%^16,17.

Se revisan las particularidades sociodemográficas de las pacientes con estado hipertensivo del embarazo. En el análisis descriptivo de la variable de edad se observó, la media de edad que fue de 20 años con límite inferior a 12 años y superior 50 años.

Según rango de edades de las pacientes estudiadas con estado hipertensivos del embarazo se encontraron que la mayoría tienen entre 20 a 35 años con 55,3%, con este resultado coincide relativamente con otros trabajos realizados por Vintimilla y col.¹⁸ quienes observaron que la frecuencia de estado hipertensivo del embarazo rondan en esas edades en un 52,9% así también los datos reportados en la investigación de Pablo Grajeda ¹⁹ quienes encontraron mayor frecuencia en edades medias que llega al 62%.

El estado civil de la población estudiada se puede observar que prevalece la unión libre posiblemente debido a la falta de apoyo familiar y de la pareja con 48,7%, dato similar demuestra el estudio de Janeth Pérez²⁰ quienes pueden registrar en un 49%.

Se encontró en este trabajo mayor predominio de las gestantes que proceden de la zona urbana en el 60% de los casos, no así en los estudios realizados por Pablo Grajeda¹⁹, ni de Carmen López²¹ quienes encontraron menor frecuencia de los que proceden de zonas urbanas en 46,2%, y 46,6% respectivamente.

Según nivel de escolaridad se registró predominio de la educación primaria incompleta en un 45,8%, mientras que otros reportes demuestran que la educación secundaria completa es la que tienen mayor frecuencia de estado hipertensivos del embarazo en un 54,5%²¹.

Según factor de riesgo relacionado al estado hipertensivo del embarazo encontramos que el 66,7% cursaron con su primer embarazo, datos relativamente similares con lo obtenido por Andrade Ponce²² quien demostró la multiparidad en un porcentaje un poco mayor al 50%. Pero no así en el trabajo de Vintimilla y col.¹⁸ quienes encontraron con frecuencia mucho menor de la nuliparidad con 42,0%.

Con respecto al control prenatal fue de mala calidad con 71,3%, insuficiente con 44,5%, nulo 26,8%; sin embargo, en el estudio de Flavio Vintimilla y col.¹⁸, se encontraron un buen control prenatal con 67,2%, cifras que no coinciden con nuestro trabajo.

De acuerdo con la categorización del estado hipertensivo se observaron en un 42,8% que presentaron preeclampsia una frecuencia similar al estudio de Andrade Ponce ²² quienes objetivaron en un 45%, de lo contrario Mendoza Cáceres y col.²³ concluyeron con una frecuencia mucho más alta la preeclampsia que llega hasta 75,1%.

Referente a la edad gestacional, el momento de terminación de la gestación fue de término en el 63,3% y en relación con la vía de terminación del parto, fue la vía por cesárea en un 65,2%. Sin embargo, en el estudio anterior mencionado ²², llegaron a edad gestacional de término solo 41%, y para la vía de terminación de parto por cesárea con dato mucho más alto que llega al 90%. Pero, Quispe de la Cruz y col.²⁴ evidenciaron con 80% momento de terminación de la gestación de término y vía de parto cesárea en un 81%, respectivamente.

En nuestra inquisición, el 60,3% de las pacientes con estado hipertensivo del embarazo presentaron algún tipo de complicaciones, de las cuales el 27,8 % se complicaron con síndrome de HELLP, el 25,7% con injuria renal aguda, por otro lado, Vázquez²⁵ también reportó que alrededor del 50% de las gestantes con estados hipertensivos en el embarazo tuvieron complicaciones como el síndrome de HELLP en un 40,1% e injuria renal aguda en el 6,2% de los casos.

De entre las que presentaron complicaciones maternas el 1,4% requirió ingreso a Unidad de Terapia Intensiva de Adultos y la muerte materna se produjo en el 0,6%. Las causas de la muerte materna hallada fueron, 0,2% por coagulación intravascular diseminada, 0,2% por eclampsia grave y 0,2% por edema agudo de pulmón; sin embargo, Torres y col.²⁶, encontraron una cifra muy alta de 44% que ingresaron a Terapia Intensiva de Adulto, y con una mortalidad materna también alta del 6,4%.

Entre las complicaciones perinatales en nuestro trabajo observamos que la más frecuente es el bajo peso al nacer con 30,2% comparando con el estudio de Adriana Rodríguez²⁷ que arrojaron un porcentaje aún más alta con 53,7%, y la muerte perinatal que evidenciamos en el 2% de los casos, similar frecuencia reportó al trabajo anterior con una mortalidad perinatal del 2%.

No se encontró limitaciones en la realización de este trabajo; sin embargo, se recomienda el diagnóstico oportuno y seguimiento adecuado de estas pacientes.

CONCLUSIONES

El estado hipertensivo del embarazo es una patología frecuente en nuestra población y que afecta principalmente a mujeres en edades medias indistintamente de la zona de donde provenga. Por lo tanto, se evidenció que a medida que la escolaridad sea baja hay mayor prevalencia de estado hipertensivo del embarazo que podría deberse a que encontremos número importante de nuliparidad y alta prevalencia de mal control prenatal, cuyos datos no se pueden afirmar por las características del trabajo.

Así también la característica del estado hipertensivo más frecuentemente hallada es la preeclampsia, y la conducta en la mayoría de los casos es la terminación de la gestación por cesárea.

Las complicaciones se observaron en una alta frecuencia y las de mayor relevancia que objetivamos son el síndrome de HELLP, la injuria renal aguda la, coagulación intravascular diseminada y el edema agudo de pulmón, que requirieron ingreso a unidad de terapia intensiva. A pesar de ello encontramos mortalidad materna cuyas causas más frecuentes se citan como la coagulación intravascular diseminada, eclampsia grave y edema agudo de pulmón.

Sin embargo, en las complicaciones perinatales encontramos cifras muy altas de bajo peso al nacer e inclusive la muerte fetal.

Consideramos que estudios como este nos pueden orientar de las repercusiones que ya se están viviendo a causa de esta patología y recomendamos fuertemente que se tenga especial cuidado sobre la educación preconcepcional y los controles prenatales oportunos.