INTRODUCCIÓN

Los virus son responsables de un gran número de enfermedades que alcanzan a todos los seres vivientes, algunas de las cuales son mortíferas e incurables¹. Los coronavirus (CoVs) son virus ARN monocatenarios, altamente diversos y causan trastornos respiratorios, digestivos, hepáticos y neurológicos de severidad variable en el ser humano². El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) es una enfermedad infecciosa aguda transmisible producida un coronavirus (SARS-CoV) que ha iniciado un brote de neumonía en la ciudad de Wuhan, China, con diseminación global generando una pandemia y una letalidad global de casi el 10% ^3-7.

En Paraguay el Gobierno endureció las medidas sanitarias decretando oficialmente un Aislamiento Preventivo General⁸. El personal de salud fue el primer grupo de profesionales de alto riesgo laboral expuesto durante la pandemia. Al menos 400 profesionales de salud se encontraron cumpliendo la cuarentena y 29 dieron positivo al SARS-CoV2 ya en el mes de abril del año 2020, de los cuales 14 eran enfermeras y el resto no se determinó si eran médicos o personal de limpieza^9,10.

Los análisis de laboratorio conocidos en la detección de la infección con el SARS-COV2 fueron: 1) la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR), que es el examen molecular para la detección directa del genoma viral, sin embargo, los diagnósticos muchas veces no son certeros debido a la baja carga viral y de si el paciente recibió o no tratamiento^11-14; ²) las pruebas rápidas serológicas, que son exámenes inmunocromatográficos o de inmunoensayo de flujo lateral, sencillos y muy fáciles de realizar que detectan los anticuerpos contra el virus en un solo paso^15-19.

Una de las limitaciones del diagnóstico es la dificultad de conocer con certeza cuándo estas inmunoglobulinas aparecen en las muestras sanguíneas, lo que podría formular un diagnóstico falso negativo²⁰.

Debido a la contagiosidad del SARS CoV2 y a la exposición de riesgo laboral, el personal de salud debe conocer las características de las pruebas de laboratorio aplicadas para estos casos, el tipo de muestra, el periodo de aparición de síntomas y el de detección para evitar interpretaciones incorrectas y colaborar en el control de la pandemia. Por ello el objetivo del presente trabajo fue establecer el nivel de conocimiento de la utilidad de las pruebas de detección del SARS-CoV2 y su influencia en el control de la pandemia en el personal de salud del departamento del Guairá.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se elaboró un formulario de respuestas cerradas con la herramienta Google form de la cuenta institucional de la Universidad Católica Nuestra Señora de la Asunción - Campus Guairá, de envío y de aplicación directa con acceso por medio del enlace libre https://docs.google.com/forms/d/1dpzq2qR-UnItz4y5c0kDr2j3is8Jqx_kmDhENOnhEsk/edit, que fue compartido a través de la aplicación WhatsApp y la red social Facebook, dirigido a un total de 546 profesionales del área de salud del Guairá, obtenido de la nómina del personal de blanco del Departamento de Recursos Humanos de la IV Región Sanitaria, del sector público. El tipo de muestreo fue no probabilístico consecutivo. La población accesible estuvo conformada por 153 profesionales de blanco que accedieron a participar del estudio. El periodo de aplicación del formulario fue del 1 de setiembre al 23 de diciembre del año 2020.

El formulario fue dividido en 4 secciones: 1. conocimiento de tipos de pruebas de detección - SARS COV2; 2. prueba de la PCR (reacción en cadena de la polimerasa); 3. pruebas de antígenos; 4. pruebas de anticuerpos. Se estratificó a la primera sección en ACEPTABLE y NO ACEPTABLE. Se aplicó el test de Likert a las secciones restantes, dividiendo el total de respuestas correctas con el total de respuestas de cada sección, asignándolas como EXCELENTE, MUY BUENO, BUENO, ACEPTABLE e INSUFICIENTE teniendo un punto de corte del 60% para ambas escalas. Fue validado por la Dra. Beatriz Ojeda epidemióloga e infectóloga de la Cuarta Región Sanitaria. Los resultados fueron tabulados en planilla electrónica Microsoft Excel 2016 y presentados en tablas y gráficos de barras.

RESULTADOS

Accedieron a participar 154 personales de salud, siendo 51 médicos, 19 licenciados en Enfermería, 61 bioquímicos, 13 químicos farmacéuticos y 10 odontólogos. Los bioquímicos (48/61), licenciados en Enfermería (12/19), químicos farmacéuticos (13/13), y odontólogos (9/10) entrevistados fueron mayoritariamente del sexo femenino, mientras que los médicos, del sexo masculino (26/51). Las edades de los encuestados fueron las siguientes: médicos 40 ± 11 años; licenciados en Enfermería 36 ± 9 años; bioquímicos 36 ± 8 años; químicos farmacéuticos 44 ± 11 años y odontólogos 33 ± 4 años.

La tabla 1 muestra que los profesionales manifestaron conocer al agente causal del COVID19, a los tipos de pruebas y a los nombres de dichas pruebas. Los Licenciados en Enfermería indicaron conocer estas informaciones en un 90,5% y los bioquímicos afirmaron conocer los tipos de pruebas en un 98,3%.

El nivel de conocimiento para la prueba de antígenos fue insuficiente para los médicos (59,4%), licenciados en Enfermería (41%), farmacéuticos (46,7%) y odontólogos (48,7%) (Tabla 2). La prueba de PCR tuvo un nivel de conocimiento aceptable para los Licenciados en Enfermería (60%), farmacéuticos (64,4%) y odontólogos (60,5%). Tanto bioquímicos (90,6%), farmacéuticos (86,4%) y médicos (83,8%) tuvieron un nivel muy bueno de conocimiento sobre la prueba de anticuerpos. Los médicos (19/40) y los odontólogos (3/7) afirmaron que la prueba de antígenos para SARS-CoV2 se emplea para el diagnóstico del virus (Gráfico 1).

Grafíco 1 Aplicaciones de la prueba de antígeno par SARS-CoV2 

Los bioquímicos (17/43) y licenciados en Enfermería (7/17) indicaron que la prueba de antígenos sirve para el diagnóstico y seguimiento de personas que dieron positivo a la PCR. Los químicos farmacéuticos estuvieron de acuerdo de igual manera en que da seguimiento a los casos positivos de PCR (4/11) y diagnóstico y seguimiento a los casos positivos de PCR (4/11).

La mayor cantidad de médicos (30/51) y odontólogos (6/9) que indicaron que la prueba de antígenos es diagnóstica estuvo comprendida entre las edades de 31 y 40 años, conformada por profesionales adultos jóvenes activos (Tabla 3).

Los médicos (15/47), licenciados en enfermería (8/17) y bioquímicos (11/55) afirmaron que un resultado positivo para anticuerpos indica que el paciente está infectado por el SARS-CoV2. Los licenciados en Enfermería de igual manera opinaron ambos criterios (8/17) (Gráfico 2).

Grafico 2 Interpretación de resultados positivos de pruebas de anticuerpos. 

DISCUSIÓN Y SUGERENCIAS

A diferencia de Morales y cols.²¹, en donde se encontraron altos porcentajes de respuestas correctas en lo que concierne a agente etiológico, sintomatología, métodos diagnósticos y equipo de protección personal donde se superó en promedio el 80% de respuestas correctas, este trabajo encontró niveles variados desde insuficiente para pruebas de antígenos (46,7%), hasta excelente para pruebas de anticuerpos (92,8%), en lo que respecta a conocimientos de métodos diagnósticos.

Los odontólogos participantes de este estudio indicaron que los síntomas de la infección por SARS-CoV2 pueden durar hasta 15 días (75%) y que los contactos con casos positivos e infección, deben realizarse la prueba de PCR porque pueden ser asintomáticos (75%), a diferencia de los odontólogos sirios que participaron del trabajo realizado por Zuhair y cols²², que si bien la mayoría sabía que el período de incubación podría durar hasta 14 días, casi la mitad de los participantes no sabían que los pacientes sin síntomas pueden transmitir el virus (49%).

En el trabajo de Real y cols²³ en el Hospital Nacional de Itauguá y en el Hospital Regional de Caacupé, el personal de salud conformado por médicos, licenciados y técnicos en enfermería, admitió que los síntomas por COVID19 pueden aparecer entre 2 y 14 días (95,83%). En nuestro reporte, los médicos manifestaron lo mismo (71,2%) así como los licenciados en enfermería (73,7%). No se conoce acabadamente sobre las moléculas del SARS-CoV2 que se investigan en la prueba de PCR. Ello demuestra desconocerse sobre la especificidad de la prueba, sin embargo, se tiene conocimiento sobre el periodo de desarrollo de los síntomas de la infección por SARS-CoV2. Eso ayudará a utilizar eficientemente la prueba de PCR para la determinación del virus.

Los profesionales encuestados refirieron tener conocimiento sobre la prueba de reacción de la Polimerasa, la prueba de antígenos y la prueba de anticuerpos. Sin embargo, se mencionó que la sangre y el hisopado faríngeo son las muestras correctas para PCR y la sangre lo es para la prueba de antígenos. Esto indica que se desconoce el tipo de muestra y con ello la especificidad y validez del tipo de análisis que se tiene en cuenta. Se manifestó que la PCR debe realizarse en las personas sintomáticas y con los contactos de casos positivos, así como repetirla cada vez que resulte positiva. Ello demuestra que se desconoce la interpretación de la prueba de PCR asociada con la aparición de síntomas en los pacientes y su utilidad para realizar el diagnóstico de los casos.

Se indicó que la prueba de antígenos se utiliza para el diagnóstico del SARS-CoV2 así como para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes, referidos por un grupo de profesionales jóvenes adultos activos. Además, se mencionó que los resultados positivos indican que los pacientes están infectados o que estuvieron contagiados. Sin embargo, no se conoce que dicha prueba solo dará resultados positivos en pacientes sintomáticos, dejando sin diagnostico a los pacientes asintomáticos que puedan seguir circulando y trasmitiendo el virus en esas condiciones Se afirmó que conocían las pruebas de anticuerpos y que significaban que el paciente está infectado. Esto indica que se desconoce que el paciente ya estuvo infectado y con ello pudo haber contagiado a otras personas en el tiempo transcurrido hasta la fecha de realización de la prueba. La incorrecta interpretación de las pruebas de PCR, de antígenos y de anticuerpos puede ocasionar una equivocación del diagnóstico de la infección por SARS-CoV2 y permitir que los pacientes asintomáticos sigan transmitiendo el virus y aumentar los contagios en la población. Se sugiere realizar la divulgación de la información correcta a través de redes sociales y de difusión oral y escrita a modo de llegar a la mayor cantidad posible del personal de blanco del departamento.