INTRODUCCIÓN

Una de las arbovirosis más importantes a nivel mundial, debido a su alta morbi-mortalidad y costo económico, es el dengue (DENV). Constituye una enfermedad viral, transmitida por un mosquito del género Aedes aegypti, también vector del chikungunya^., fiebre amarilla y del Zika¹ .

Se estima que 50 millones de personas en el mundo se enferman de dengue por año, en aproximadamente 100 países ^(2,3. En el 2014, la Región de las Américas reportó más de un millón de casos de dengue, con 16.238 casos graves y 761 muertes con una letalidad de 0,06 %, una incidencia de 194 casos por 100.000 habitantes. Sudamericana es la que aportó el 50-60% de los casos con una incidencia de 409,1 casos por 100.000 habitantes. La lista la encabeza Brasil seguida de Paraguay ⁽⁴⁾ .

Teniendo en cuenta el comportamiento del vector y su estrecha asociación con los seres humanos, los hábitats urbanos y peri-domésticos de A.aegypti, ofrecen una oportunidad para la disminución de la población de dichos vectores a través de la reducción de criaderos, privando al mosquito de agua estancada para su reproducción ⁽⁵.

La OMS promueve cambios de comportamiento de la comunidad como estrategia de control del dengue a través de un proyecto denominado COMBI, basada principalmente en la comunicación social en beneficio de la Salud Pública, buscando proporcionar conocimiento, crear actitudes positivas en la comunidad y promover prácticas para mejorar la salud de la comunidad ⁽⁶.

La información entre el conocimiento y la toma de decisiones en el ámbito de la salud, está parcialmente desarrollada en varios países como Perú, Colombia^7,8. Paraguay no escapa de dicha realidad, por lo que es importante tener los conocimientos sobre la enfermedad y las prácticas de la población de diferentes áreas geográficas de manera a diseñar intervenciones adaptadas a la comunidad, para fomentar una efectiva participación.

Por lo expuesto se planteó realizar un estudio que permitiera establecer el conocimiento sobre el dengue, en dos poblaciones con diferente riesgo endémico según endemicidad, del departamento Central en el año 2016.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para cumplir con los objetivos se realizó un estudio transversal con componente analítico, en dos distritos del departamento Central, San Lorenzo e Itauguá. El distrito de San Lorenzo es la ciudad más populosa del departamento Central, cuenta con 52 barrios, con 58.894 viviendas urbanas, distante a nueve kilómetros de la capital de la república, y forma parte del conglomerado urbano denominado, área Metropolitana de Asunción o Gran Asunción. La ciudad de Itauguá, situada a 30 km de Asunción, está distribuida en 72 barrios y cuenta con 15.316 viviendas urbanas⁹⁾ .

La elección de dos distritos se realizó teniendo en cuenta escenarios epidemiológicos de la Dirección de Vigilancia, a partir de las notificaciones semanales de casos sospechosos de dengue que determina el porcentaje de semanas con transmisión activa de la enfermedad, clasificando a las regiones sanitarias en endémicas y no endémicas, siendo el departamento Central, clasificada como endémica. Dentro de las regiones endémicas, se reclasificó a los distritos por umbrales de riesgo en tres categorías; alto, medio y bajo riesgo para la enfermedad. En este contexto, el distrito de San Lorenzo, corresponde a la categoría de alto riesgo (AR) e Itauguá de bajo riesgo (BR)¹⁰.

Teniendo en cuenta que el hábitat del mosquito trasmisor es urbano, se calculó el tamaño de muestra utilizando como población, las viviendas de zonas urbanas de aquellos distritos del departamento Central, con más de 10.000 viviendas por área; a partir de allí, se calculó un factor de ponderación para cada distrito de manera que el número de viviendas a ser visitadas fuese representativo. El número de viviendas a ser visitadas, se calculó multiplicando el factor de ponderación por el número de viviendas urbanas. Tabla 1

El tamaño mínimo reclutado fue de 165 viviendas en el distrito de San Lorenzo (AR) y de 44 viviendas en el distrito de Itauguá (BR)⁹. El tamaño de muestra se obtuvo con el Stat Calc para estudios poblacionales del Epi Info 7, se tuvo en cuenta un nivel de confianza de 95%, un margen de error de 5 % y una frecuencia esperada del 50%.

Para identificar a las manzanas dentro de cada distrito, se utilizó la numeración de manzanas del Censo 2002⁹, seleccionadas de manera aleatoria. Se realizó un conteo de viviendas dentro de cada manzana, la vivienda a ser visitada fue elegida por sorteo del total de viviendas de la manzana.

Si la casa sorteada se encontraba cerrada o los encuestadores eran rechazados, se procedió al recambio de la vivienda por la casa que se encontraba al lado, siguiendo las manecillas del reloj. Se excluyeron las manzanas que no contenían viviendas, como ser plazas, baldíos, mercados, etc. Si las manzanas sorteadas correspondían a una institución pública, o baldío, o plaza, o capilla, fueron reemplazadas por la manzana de la derecha.

El instrumento de recolección de datos fue un cuestionario completado por el encuestador. Las preguntas utilizadas se basaron en un trabajo realizado en Chennai, India ⁽¹¹. El instrumento presentaba preguntas abiertas y cerradas. Las variables fueron agrupadas en los siguientes apartados; características demográficas de los encuestados, datos clínicos relacionados sobre la enfermedad, modo de transmisión, fuentes de información, medidas de prevención y control.

Se elaboró una base de datos para registrar los resultados generados en la encuesta de las familias, los datos individuales de la persona entrevistada y las respuestas dadas. Se determinó las frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas del estudio, habiéndose considerado como alto conocimiento haber alcanzado un 80% o más.

Para estimar la relación o asociación entre las variables se utilizaron tablas de contingencia para el cálculo de X ² . Los datos colectados fueron procesados en el paquete estadístico Epi Info 7 (Atlanta CDC) y las tablas y gráficos en Microsoft Excel 2013. Para identificar el conocimiento de los encuestados en lo que se refiere a los síntomas, se consideró que “conoce” a aquellos que citaron a la fiebre, mialgia y artralgia; para el modo de transmisión a los que respondieron picadura de mosquito y entre las medidas de prevención la eliminación de criaderos.

Durante la ejecución de este trabajo se tuvo en cuenta la voluntariedad de participación, respetándose la decisión de las personas de no participar de la investigación, teniendo, todas las viviendas de la comunidad, la misma probabilidad de participar en el estudio. Se explicó la importancia del mismo, sus propósitos y perspectivas, manteniendo siempre los principios que rigen la ética médica y de investigación científica y solicitando consentimiento verbal a las personas para participar de la encuesta. La investigación no implicó riesgos a las personas de la comunidad y los resultados podrán servir para mejorar las campañas comunicacionales del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

RESULTADOS

Se entrevistaron a 201 personas, correspondiendo 78% (157) al distrito de San Lorenzo (AR), descartándose ocho registros por mala calidad de los mismos. Las mujeres fueron las que más accedieron a contestar la encuesta, 73% (32/44) en el distrito de Itauguá (BR), 80% (127/157) en el de AR. En relación a la edad, el 39% y el 41% eran mayores de 46 años (BR y AR respectivamente). Tabla 2

En relación al conocimiento sobre los síntomas del dengue 95% (149) de los encuestados en el distrito de AR, señalaron fiebre como uno de los síntomas, dolor de cabeza en 85% (134) y al dolor de cuerpo en 69% (109). Mientras que, entre los entrevistados en el grupo de BR, 93% (41) señaló fiebre, 80% (35) dolor de cabeza y 45% (20) citaron dolor articular. En ambos lugares también citaron en menor proporción signos y síntomas como manchas rojas, sangrado, náuseas y dolor abdominal.

En relación a si conocían el modo de transmisión, 73% (115) de los entrevistados de la zona de AR dijeron que el dengue es transmitido por la picadura del mosquito y un 19% (29) mencionó que era de persona a persona. En tanto que, para los encuestados del distrito de BR, 68% (30) respondió que se transmite por picadura del mosquito y un 20% (9) dijo que se transmite por el aire.

Ante el cuestionamiento de si conocía el lugar de reproducción del mosquito, las personas que vivían en zona de AR respondieron que en agua estancada 60%, (95) y recipiente con agua de lluvia 49% (77). Para las mismas opciones, en el distrito de BR respondieron agua estancada 66%, (29) y recipiente con agua de lluvia 33% (13). Tabla 3

Con respecto a los conocimientos sobre las prácticas para la prevención de la enfermedad el 84% (37) de los encuestados del distrito de BR respondieron eliminando criaderos, 73% (32) limpiando en forma diaria, 80% (35) realizado por los miembros del hogar. Los encuestados del distrito de AR refieren que eliminando criaderos se previene la enfermedad en 80% (121), 82% (129) mencionó que la frecuencia de limpieza debía ser diaria y que la responsabilidad de dicha tarea correspondía a los miembros de hogar (90%). Tabla 4

Con respecto a las fuentes de información, todos los encuestados refirieron más de una fuente, destacándose la televisión el 87% (136), radio 37% (58) en el distrito de AR, y en los distritos de BR 57% (25) televisión y radio en 16%. Tabla 5

En el análisis bivariado encontramos que el conocimiento sobre síntomas estuvo estadísticamente relacionado a pertenecer a una comunidad de AR para el dengue. No se encontró relación en conocer el modo de transmisión o las medidas de prevención. Tabla 6

DISCUSIÓN

El conocimiento sobre la enfermedad en lo referente a los signos y síntomas y la forma de transmisión en los dos distritos seleccionados es alto, iguales resultados fueron observados en el trabajo de Gutiérrez C. en Perú donde el nivel de conocimiento alcanzó hasta un 80%. Sin embargo, hay discrepancia en el conocimiento de la forma de transmisión donde se encontraron valores hasta de 50% de conocimiento ⁽⁷. Otro trabajo sobre conocimientos, actitudes y prácticas sobre dengue realizado en Cartagena de Indias, arrojó solo un 49,7% de conocimientos sobre el mecanismo de transmisión de la enfermedad¹¹.Tanto en un trabajo realizado en Brasil y Colombia como otro realizado en Australia, reflejan niveles de conocimiento alto sobre la enfermedad como el modo de transmisión^{12,13) .}

Con respecto al lugar donde se multiplica el mosquito vector, más de la mitad de los encuestados en ambos distritos refirieron que se cría en agua estancada, siendo muy pocos los que citaron los floreros y los neumáticos en desuso, similar a los resultados hallados en un trabajo realizado con estudiantes de escuelas rurales de Colombia, donde 68% de los encuestados reconoce a los recipientes para agua como sitio de reproducción del mosquito. En ese mismo trabajo 59% de los encuestados, citó a los residuos sólidos como lugar de reproducción, en cambio en este trabajo se encontraron niveles bastante bajos para esa pregunta ¹⁴.

En cuanto al nivel de conocimientos sobre la prevención, un alto porcentaje identifica claramente las actividades de prevención, la frecuencia de la realización de dicha actividad y la responsabilidad de realizarla. Una de estas acciones es la eliminación de los criaderos, que concuerda con los resultados encontrados en una investigación entre la relación entre conocimientos, hábitos y participación comunitaria frente a la trasmisión del dengue y chikungunya donde también la comunidad contaba con conocimiento adecuado de las formas de prevención contra el vector ⁽¹⁵.

Comparando el conocimiento entre las dos comunidades se ha encontrado diferencias entre estar viviendo en una comunidad de AR que en otra de BR. Sin embargo, ese conocimiento no se ve reflejado en prácticas de prevención, como se cita en un trabajo realizado en Santiago de Cuba, donde se encontró que el conocimiento de la población no conlleva al cambio de comportamiento, disminución de criaderos para la prevención de la enfermedad, de manera a disminuir el riesgo, teniendo en cuenta el conocimiento para el cambio conductual ⁽¹⁶.

Cuando analizamos los medios por el cual la población encuestada recibió la información sobre la enfermedad, se puede observar mayoritariamente que fueron a través de los medios de comunicación. La OMS propone una metodología denominada COMBI (con sus siglas en inglés) para implementar nuevas estrategias de comunicación, dirigidas a modificar comportamientos asociados al dengue y a otras enfermedades transmitidas por vectores ⁽⁶.

CONCLUSIÓN

La población encuestada correspondió mayoritariamente a adultos de sexo femenino, con conocimiento sobre la enfermedad, quienes identifican claramente los síntomas de la enfermedad, aunque existen diferencias significativas en ese punto en ambos distritos.

Un hallazgo, numéricamente bajo es la forma de trasmisión de persona a persona y por el aire que algunos encuestados citaron. La identificación de los criaderos constituye un punto de mucha importancia para las medidas de prevención, además de los responsables y la frecuencia de dichas actividades.

Se identificó varias fuentes de información, siendo la televisión la de mayor inserción en los hogares.