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INTRODUCCION
De acuerdo a los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), a finales de 2016, en todo el mundo existía 36,7 millones de personas infectadas por el VIH en el mundo, y en ese año se produjeron 1,8 millones de nuevas infecciones1, durante el 2017, 20,9 millones de personas estaban recibiendo terapia antirretrovírica en todo el mundo2, sin embargo solo el 53% de los casos nuevos recibieron tratamiento, en América Latina durante el 2016, 1,8 millones [1,4 millones-2,1 millones] de personas vivían con el VIH, mientras que se produjo aproximadamente 97.000 [79.000-120.000] de nuevas infecciones 3.
Estas estimaciones enmascaran la naturaleza dinámica de esta epidemia evolutiva en relación con los cambios temporales, la distribución geográfica, la magnitud, la diversidad viral y el modo de transmisión. Hoy en día, no existe una región del mundo que no haya sido afectada por esta pandemia4.
Los sistemas de vigilancia del VIH muestran que los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) soportan una carga desproporcionada de VIH en los países de América del Norte y Europa5,6. Dentro de la categoría de HSH, la prevalencia del VIH a menudo es elevada entre los HSH étnicos (es decir, latinos, asiáticos y negros), muchos de los cuales son inmigrantes nacidos en el extranjero7. Otro grupo con una relativa frecuencia de infección son las mujeres trabajadoras sexuales (MTS), los usuarios de drogas intravenosas (UD/UDI), y los grupos étnicos8.
Los factores predictivos individuales del comportamiento de riesgo para adquirir VIHson las relaciones sexuales sin protección, el uso de drogas y poca o nula realización de las pruebas del VIH9.
En Paraguay, según el Programa Nacional de Lucha Control el VIH/sida/ITS (PRONASIDA) desde el inicio de la epidemia (1985) hasta el año 2016 han sido registrados un total de 16.804 personas con la infección por el VIH10.
Cuando se desarrolla un conocimiento de la epidemia y el contexto nacional (brechas, riesgos, cobertura de servicio y recursos), el país puede tomar mejores decisiones sobre la identificación de prioridades y la definición de metas y objetivos para un fortalecimiento eficaz del acceso universal a la prevención, atención, apoyo y tratamiento del VIH.
OBJETIVO
En base a todo lo anterior, el objetivo del presente estudio es describir el comportamiento epidemiológico del VIH en Paraguay durante el 2017.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, sobre el comportamiento epidemiológico del VIH en el Paraguay durante los meses de enero a diciembre del año 2017.
La población de estudio la constituyeron las personas con diagnóstico de VIH durante los meses de enero a diciembre del año 2017. La población fueron hombres que tienen sexo con hombres (HSH), mujeres trabajadoras sexuales (MTS), usuarios de droga intravenosa (UD/UDI), trans trabajador sexual (TTS) y población general.
Fue considerado como diagnóstico positivo para adultos y niños mayores de 18 meses, 2 pruebas de rápidas para VIH, más el Western Blot reactivo y; en el caso de los niños 2 pruebas de carga viral mayores a 1000 copias/ml antes de los 18 meses.
En base a las fichas de notificación y resultados de laboratorio de los pacientes con VIH del PRONASIDA fue confeccionado una planilla electrónica en Microsoft Office Excel 2016 ©, que contenía las variables de interés tales como sexo, edad, procedencia, modo de adquisición de la infección, mes de diagnóstico, valor de CD4, valor de carga viral,y defunción, luego del control de calidad fueron analizados con el paquete STATA® Versión 14.0 (StataCorp. 2015. StataStatistical Software: Release 14. CollegeStation, TX: StataCorp LP). Los resultados se expresan en medidas de tendencia central, dispersión, tablas de proporciones y gráfico.
Para el acceso a los datos se solicitó permiso, y todos los datos fueron tratados con confidencialidad. Por parte de los investigadores las informaciones proporcionadas por las fichas ligadas no fueron divulgadas, repetidas o manipuladas.
RESULTADOS
Ingresaron 1443sujetos con diagnóstico de VIH durante los meses de enero a diciembre del 2017.
El 71,03% (1025) fue del sexo masculino, el 19,25% (277) tenía un rango etario de 25 a 29 años, el 18,62% (268) entre 20 a 24 años y el 15,64% (225) entre 30 a 34 años de edad.
En cuanto al mes de diagnóstico, en el mes de setiembre se diagnosticaron 148 casos, durante el mes de agosto 143 casos y durante el mes de marzo 139 casos (Gráfico 1).
Gráfico 1: Distribución de acuerdo al mes de notificación de los casos de VIH en Paraguay, 2017. n=1443
La distribución de acuerdo a los departamentos de procedencia, el 61,95% (844) fue de Asunción, el 9,84% (142) de Central y Alto Paraná el 9,01% (130) (Tabla 1).
Tabla 1: Distribución por características generales de los sujetos con VIH en Paraguay, 2017. n=1443
| Sexo | n | % |
|---|---|---|
| Masculino | 1025 | 71,03 |
| Femenino | 418 | 28,97 |
| Rango etario | ||
| 0 a 4 años | 5 | 0,35 |
| 55 a 9 años | 5 | 0,35 |
| 10 a 14 años | 7 | 0,49 |
| 15 a 19 años | 82 | 5,7 |
| 20 a 24 años | 268 | 18,62 |
| 25 a 29 años | 277 | 19,25 |
| 30 a 34 años | 225 | 15,64 |
| 35 a 39 años | 193 | 13,41 |
| 40 a 44 años | 117 | 8,13 |
| 45 a 49 años | 85 | 5,91 |
| ≥50 años | 175 | 12,16 |
| Departamento | ||
| Concepción | 26 | 1,8 |
| S3an Pedro | 14 | 0,97 |
| Cordillera | 16 | 1,11 |
| Guaira | 14 | 0,97 |
| Caaguazú | 47 | 3,26 |
| Caazapá | 0 | 0 |
| Itapuá | 68 | 4,71 |
| Misiones | 18 | 1,25 |
| Paraguarí | 12 | 0,83 |
| Alto Paraná | 130 | 9,01 |
| Central | 142 | 9,84 |
| Ñeembucú | 4 | 0,28 |
| Amambay | 36 | 2,49 |
| Canindeyú | 12 | 0,83 |
| Presidente Hayes | 3 | 0,21 |
| Boquerón | 6 | 0,42 |
| Alto Paraguay | 1 | 0,07 |
| Asunción | 894 | 61,95 |
De acuerdo a la vía de transmisión en 98,82% (1426) fue la sexual y en 1,18% (3) de forma vertical.
Respecto a la población con VIH, el 64,86% (936) fueron los heterosexuales y 32,78% (473) hombres que tienen sexo con hombres.
El 35,22% (392) fueron caso de sida y el 3,53% (51) fallecieron a causa de esta infección (Tabla 2).
Tabla 2: Distribución por características epidemiológicas con VIH en Paraguay, 2017. n=1443
| Modo de adquisición | n | % |
|---|---|---|
| Sexual | 1426 | 98,82 |
| Sanguínea | 0 | 0 |
| Vertical | 3 | 1,18 |
| Accidente ocupacional | 0 | 0 |
| Tipo de población | ||
| MTS | 9 | 0,62 |
| HSH | 473 | 32,78 |
| TTS | 16 | 1,11 |
| UDI/UD | 9 | 0,62 |
| Heterosexual | 936 | 64,86 |
| Caso de sida | ||
| Si | 392 | 35,22 |
| No | 721 | 64,78 |
| Defunción | ||
| Si | 51 | 3,53 |
| No | 1392 | 96,47 |
La mediana del valor del primer CD4 de 294cel/ml y los P25 y P75 fueron 122cel/ml y 452 cel/ml, en cuanto valor de la primera carga viral, la mediana fue de 47.772 cel/ml y los P25 y P75 fueron 7.022 cel/ml y 27.900.000 cel/ml (Tabla 3).
Tabla 3: Distribución de acuerdo recuento de CD4 y carga viral de los sujetos con VIH en Paraguay, 2017.
| Media | Mediana | Desvío estándar | P25 | P75 | Mínimo | Máximo | |
| Valor del primer CD4 | 696,72 | 294 | 9.522,94 | 122 | 452 | 1 | 295.000 |
| Valor de la primera Carga Viral | 358.433,9 | 47.772 | 1.339.565 | 7.022 | 224.640 | 0 | 27.900.000 |
DISCUSION
El VIH no es sólo un problema de salud pública, puesto que una vez generalizada, la epidemia tiene consecuencias de largo alcance para todos los sectores sociales y para el desarrollo mismo. Puede diezmar a la fuerza laboral, crear grandes cantidades de huérfanos, exacerbar la pobreza y la desigualdad, y ejercer una tremenda presión sobre los servicios sociales y de salud. La atención y el tratamiento básicos anuales para una persona con SIDA, incluso sin medicamentos antirretrovirales (ARV), pueden costar hasta 2-3 veces el producto interno bruto (PIB) per cápita en los países más pobres. El VIH / SIDA ya causa una caída medible en el crecimiento anual per cápita en los países más afectados del África subsahariana y amenaza con revertir sus logros de desarrollo de los últimos 50 años11,12.
En el presente estudio se determinó el comportamiento epidemiológico de los sujetos que fueron diagnosticados con VIH en el año 2017en PRONASIDA. Mayoritariamente los casos fueron diagnosticados durante el mes de agosto, si bien esta tasa de acuerdo al mes no presenta relevancia cuantificable, es importante destacar que durante los años 2015 a 2016 se ha mantenido constante10,13.
El grupo etario con mayor reporte ha sido de 25 a 29 años edad, coincidiendo con estudios realizado por Maartens et al14, y Ortblad et al15 en el 2013, asimismo respecto al sexo, la mayor frecuencia de nuevos diagnósticos se observó en los hombres, lo cual es semejante a Mansergh et al16, en este estudio consideran al sexo masculino incluso como factor de riesgo para la adquisición de la infección, sin embargo estudios cursados por Irarrázabal et al y Fords G et al, en los últimos años se ha producido un incremento del número de casos por transmisión heterosexual, donde la infección de la mujer es de 2 a 10 veces más probable. Este cambio epidemiológico ha provocado un aumento de casos entre la población femenina en todo el mundo, dando lugar a lo que se conoce como la feminización de la epidemia17,18.
La prevalencia entre los heterosexuales es mayor en esta población de estudio, lo cual difiere ampliamente con resultados de Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingles), donde reportan datos menores a los registrados, sin embargo han reportado que existe un incremento en esta población; asimismo se ha visto que el mayor números de casos de sida se presenta en esta población5, en cuanto a la prevalencia en HSH, se ha visto valores similares en estudio realizado por Beyrer et al19,20 y Amirkhanian21 a nivel global, en especial a la población trans19, siendo esta población, un grupo que requiere especial atención, puesto que desde el origen la epidemia se los ha considerado un grupo vulnerable para esta infección22, en cuanto a la prevalencia en mujeres trabajadoras sexuales se ha visto una baja prevalencia en este estudio lo cual difiere de estudios realizados por Shannon et al23.
La frecuencia de nuevos diagnósticos en Paraguay se concentra en Área Central y Asunción, similares características fueron observadas en informes de años anteriores en nuestro país, titulado Informe de la situación epidemiológica del VIH y sida en el Paraguay, 2016, publicado por el PRONASIDA10.
La forma de transmisión más frecuente registrada en el país es la vía sexual, en este estudio la vía vertical ha sido baja, sin embargo por otra vía fue nula, en todo el mundo se reporta a la vía sexual como la frecuente24, sin embargo la tasa de transmisión vertical sigue presente en todo el en especial, en los países en vías de desarrollo25.
El diagnóstico tardío, sigue representando un problema en el Paraguay, con una brecha diagnóstica bastante importante, que sigue estable desde el 201510,13. La importancia de la oferta de tamizaje voluntario y consejería (CTV), sigue constituyendo como base para el acceso al tratamiento y atención del VIH y para el apoyo emocional permitiendo a las personas infectadas hacer frente a la ansiedad relacionada con el VIH y planificar su futuro26.
En Paraguay la publicación científica sigue siendo escasa en esta área, por lo que la necesidad de fortalecimiento de grupos de investigación, y la búsqueda constante de estrategias para la lucha contra este virus es fundamental27.
CONCLUSION
Se podría afirmar que la epidemia sigue siendo concentrada en grupos de riesgo, con predominancia del sexo masculino, las características dé la población estudiada muestra que la mayoría son procedentes de Asunción y Central, la vía sexual continúa siendo la más frecuente vía de transmisión, en vista a lo anterior es importante implementar políticas y estrategias para mejorar la captación de pacientes, asimismo aumentar la promoción de la educación sexual en grupos de riesgos.
